1、膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，1，膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，2，膝關(guān)節(jié)kneejoint由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁和髕骨組成，人體結(jié)構(gòu)最大，結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，損傷機(jī)會也多。 關(guān)節(jié)囊滑膜層寬，除關(guān)節(jié)軟骨和半月板表面無滑膜外，關(guān)節(jié)內(nèi)所有結(jié)構(gòu)均被滑膜復(fù)蓋。 髕骨上緣滑膜向上方膨脹約4厘米左右囊狀。 稱為髕骨上囊。 髕骨下部兩側(cè)滑膜形成褶皺，沖入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，褶皺內(nèi)填充脂肪和血管，稱為翼狀褶皺。 兩側(cè)的翼狀襞向上方逐漸合成帶狀襞，稱為髕骨滑膜襞，延伸到股骨髁間窩的前緣。 半月板介于股骨髁和脛骨平臺之間的半月狀軟骨，外側(cè)緣厚，內(nèi)側(cè)緣薄，內(nèi)側(cè)半月板接近“c”形，外側(cè)半月板接近“o”形。 膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，3，膝關(guān)節(jié)疾病超聲

2、檢查，4，膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，5，膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，6，正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)(髕骨上縱剖面)1.大腿四頭肌腱； 2 .股骨3 .髕骨上囊4 .髕骨、膝關(guān)節(jié)疾病的超聲波檢查，7 .正常膝關(guān)節(jié)超聲波所見(髕骨上下縱剖面)1.髕骨上韌帶； 2 .髕骨3 .髕骨下韌帶4 .髕骨下囊膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，8 .正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)(髕骨上橫截面)高頻顯示關(guān)節(jié)軟骨，正常寬度和寬度一致，回聲均勻，顯示低回聲聲帶，膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，9 .正常膝關(guān)節(jié)超聲檢查(髕骨上橫截面):髁間凹關(guān)節(jié)軟骨， 膝關(guān)節(jié)疾病的超聲波檢查，10，正常膝關(guān)節(jié)超聲波檢查(髕骨上橫截面):股骨外上髁關(guān)節(jié)軟骨，膝關(guān)節(jié)疾病的超聲波檢查，11，超聲

3、波檢查的膝關(guān)節(jié)疾?。? )為髕骨上囊液積存2 )囊胞、膝窩囊胞腱鞘囊胞半月板囊胞3 )滑囊炎、髕骨前滑囊炎絨毛色素性滑囊炎4 )損傷半月板損傷超聲波不能穿透骨組織的圖像，因此主要以膝關(guān)節(jié)軟組織的檢查為對象，具有獨(dú)特的特征。 膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，12，腘繩囊腫(Baker囊腫)是一種特殊的腱鞘囊腫，是位于膝關(guān)節(jié)后方的腘繩囊腫。 原發(fā)性和續(xù)發(fā)性兩種原發(fā)性，是指膨脹的滑囊起源于關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)本身沒有其他疾病，多建在兒童身上，多發(fā)性為成人常見的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外傷等。 腘繩肌可以通向膝關(guān)節(jié)腔，并發(fā)感染。 超聲檢查二維檢查：腘繩肌皮下可見圓形和橢圓形無回聲區(qū)，邊界光滑，后方回聲增強(qiáng)，仔細(xì)掃描，無回聲區(qū)與深

4、部關(guān)節(jié)腔相連。 彩色血流檢查：腘繩肌診斷無太大意義，膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，13，患者，男，45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腘繩肌柔軟腫物1周，體檢：右側(cè)腘繩肌囊性腫物，質(zhì)軟，有輕微壓痛。 照片1，膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，14，照片2，膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，15，髕骨前滑囊炎髕骨前滑囊炎在髕骨前有三個滑液囊、皮下、筋膜下和腱下三個囊，三者能聯(lián)系，但不通關(guān)節(jié)腔，髕骨前滑膜囊在皮膚與髕骨、髕骨韌帶之間呈圓形超聲顯示髕骨前方皮下可見囊性液體性黑暗區(qū)，邊界清晰。 膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，16、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，引起膝關(guān)節(jié)痛在臨床上較少見。 由于慢性炎癥刺激和脂質(zhì)代謝異常，膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，滑膜表面

5、有細(xì)長絨毛和結(jié)節(jié)狀增生。其性質(zhì)介于良性和惡性腫瘤之間。 臨床表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)腫脹，輕微間歇性疼痛，病程緩慢，晚期關(guān)節(jié)腫脹，疼痛加重，有壓痛，出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，活動受限。 關(guān)節(jié)積液多呈血性。 x線片示軟組織腫脹，結(jié)節(jié)性軟組織陰影，晚期關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面受損。 膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，17，本病多見于中年，男性性病者多。 該病可分為絨毛型和結(jié)節(jié)型兩種超聲檢查：位于膝關(guān)節(jié)時可見髕骨上囊內(nèi)的液性暗區(qū)，不僅滑膜變厚，而且絨毛突入腔內(nèi)，內(nèi)觀察到塊狀等強(qiáng)烈反響(棉狀)。 在液性暗區(qū)有時發(fā)現(xiàn)強(qiáng)反響團(tuán)塊，是游離的骨塊。 CDFI顯示該腫瘤內(nèi)的血管血流不豐富。 膝關(guān)節(jié)疾病超聲波檢查，18，半月板損傷和半月板囊腫半月板超聲

6、波檢查：膝關(guān)節(jié)彎曲7090度，將探頭放置在膝關(guān)節(jié)上。 半月板囊腫超聲表現(xiàn)一般為橢圓形，無回聲，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，符合囊腫超聲特征的膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，19，半月板囊腫，膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，20，膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤又稱為雪旺氏瘤，神經(jīng)鞘： 1，生長緩慢2、圓形或蛋圓形，質(zhì)韌，過大的人在腫瘤中液化呈囊性，也可以穿刺提取紅褐色的液體。 3、腫物在神經(jīng)軸方向上有兩個擺動，不能上下移動。 超聲波特征1 )二維表現(xiàn)：一般以圓形或橢圓形低回聲為主團(tuán)塊，邊界清晰，包膜回聲增強(qiáng)，周圍組織有壓迫感。 2 )彩色血流在腫瘤體內(nèi)血流豐富，mazhe315記載了從單門血流，即腫瘤體側(cè)進(jìn)入，能夠探測動靜脈血流信

7、號。 膝關(guān)節(jié)疾病超聲波檢查，21，膝關(guān)節(jié)疾病超聲波檢查，22，膝關(guān)節(jié)疾病超聲波檢查，23，膝關(guān)節(jié)疾病超聲波檢查，24，膝關(guān)節(jié)疾病超聲波檢查，25，b型超聲波和彩色多普勒血流圖像在骨和軟組織腫瘤中的應(yīng)用關(guān)鍵詞：超聲波診斷骨腫瘤軟組織腫瘤，我們從1985年開始進(jìn)行超聲波本文重點(diǎn)介紹骨和軟組織腫瘤的超聲圖像特征。 設(shè)備使用AcusonXP-128彩色計(jì)算機(jī)影像音響設(shè)備，探測器為L738、C544、l82。 AlokaSSD256和AlokaSSD280實(shí)時灰度超聲波診斷裝置，探針為3.5MHz和5.0MHz。 檢查方法直接檢查法中，將探頭直接放置在患部，例如肩背部、腰骶部、大腿部等上。 間接掃描法，

8、即在探頭和患部之間放置水囊，適用于出現(xiàn)皮膚表面或有臺階的腫物。 另外骶骨、髂骨、恥骨、坐骨腫瘤充盈膀胱后，從腹部對照掃描，觀察腫瘤與骨盆臟器的關(guān)系。 本文563例骨和軟組織腫瘤，超聲檢查顯示率為98%。 聲波束不能透過致密硬的骨組織，如果骨皮質(zhì)完全厚度不變，超聲波檢查僅顯示其外形的變化，臨床意義少，骨軟骨瘤、骨纖維化異常增殖癥、椎體內(nèi)小病灶等不是超聲波檢查的適應(yīng)癥。 但是，只要骨皮質(zhì)有破壞，軟組織有病變，超聲波檢查也能顯示。 在膝關(guān)節(jié)疾病的超聲波檢查中，26，1，骨肉瘤(osteosarcoma )由肉瘤性成骨細(xì)胞及其骨樣組織構(gòu)成，常見的惡性程度高。 正文57例，股骨28例，脛骨14例，74%

9、； 其馀處在腓骨、髂骨、肱骨、肩胛骨等。 超聲檢查示骨皮質(zhì)粗糙、破損、中斷，局部可見斑狀強(qiáng)回聲和放射狀骨格子樣強(qiáng)回聲，典型病例周圍軟組織腫瘤內(nèi)有大量強(qiáng)回聲。 大腫物中有出血、壞死液性暗區(qū)。 CDFI顯示腫瘤內(nèi)有異常增殖的血管血流，血管內(nèi)徑粗，彎曲，分布密集，相互交通，進(jìn)而顯示出片狀連接的血流的顏色。 動靜脈光譜同時存在。 2、軟骨肉瘤(chondrosarcoma )來源于軟骨的惡性骨腫瘤。本組共25例，主要發(fā)生于骨盆(髂、骶骨、恥、坐骨) 14例，占56%，其馀發(fā)生于股骨、脛骨、肱骨等。 超聲檢查顯示骨嚴(yán)重破損，呈強(qiáng)回聲斑、條索，其周圍大的軟組織腫瘤呈分裂葉狀，低回聲區(qū)散布著多個細(xì)回聲斑，具

10、有獨(dú)特特色。 CDFI表示分布的血管和血流的顏色。 膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，27，3，骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone，GCT )腫瘤由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，是最常見的骨腫瘤之一。 根據(jù)細(xì)胞分化的程度分為級。 級最常見，良性級是容易復(fù)發(fā)的惡性變化，低度惡性級最少見，約10%是惡性腫瘤。 本組共52例，其中級5例占9.6%，級6例占11%的發(fā)病部位，骶骨18例占29%，其馀勢發(fā)生于股、脛骨、髖骨等。 超聲檢查：發(fā)生于長骨骨端時，局部肥大，骨皮質(zhì)粗糙，變薄，有小破損，髓腔內(nèi)回聲低，類似囊狀變化。 發(fā)生于骶骨時的超聲波檢查能顯示腫瘤的形態(tài)、大小，內(nèi)能以實(shí)質(zhì)的低回聲顯示分隔和囊腔樣

11、結(jié)構(gòu)。 CDFI:級GCT內(nèi)偶爾顯示出一點(diǎn)血流的顏色。 級GCT內(nèi)顯示豐富的血管血流顏色，腫瘤周圍也可見血管分布。 級同上。 4、脊索瘤(chordoma )源于脊索的剩馀組織，生長慢，低度惡性。 以分泌粘液的氣泡樣細(xì)胞為主要結(jié)構(gòu)。 本組25例均發(fā)生于骶骨(1例波及腰椎)。 超聲檢查可見骶骨破壞，局部低回聲腫物，多為分葉狀，內(nèi)有小網(wǎng)狀分隔和小囊狀黑暗區(qū)。 大腫物充滿后，從腹部掃描就能顯示出來。 根據(jù)CDFI，腫瘤內(nèi)的血流顏色極少，有時只在周邊顯示小血管。 膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查： 28，5，骨轉(zhuǎn)移癌(metastatictumorofbone )骨轉(zhuǎn)移癌是原發(fā)于某器官的惡性腫瘤，通過血液循環(huán)或淋巴

12、系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨。 甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等骨轉(zhuǎn)移癌很常見。 本組67例，主要發(fā)生于髂骨、骶骨、椎骨、股骨和恥骨、坐骨，部分病例為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。 音像圖多種多樣，骨破壞程度不同，軟組織腫物的大小形態(tài)不同，內(nèi)回聲特征不同，與原發(fā)性癌種有密切關(guān)系，但找不到原發(fā)灶的情況也很多。 CDFI在骨轉(zhuǎn)移癌的軟組織腫瘤中血管血流分布豐富，可以看到異常增殖的血管和進(jìn)入腫瘤內(nèi)的動脈分支，被膜周圍也有血管的顯示。 6、滑膜肉瘤(synovialsarcoma )是一種傾向于向滑膜組織分化的惡性度高的腫瘤。 除關(guān)節(jié)、滑囊、腱鞘發(fā)生滑膜肉瘤外，原來也發(fā)生于沒有滑膜組織的部位。 本組14例。 發(fā)生于下肢的8例

13、占67%，其馀發(fā)生于骨盆、頸椎等。 超聲檢查多呈分葉狀，內(nèi)回聲低，CDFI顯示分布寬的腫瘤血管，它們密集，一部分與網(wǎng)狀相連。 膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，29，7，纖維肉瘤(fibrosarcoma )是一種少見的惡性成纖維細(xì)胞性腫瘤，發(fā)生軟組織和骨，是兩種不同的臨床類型，但具有相似的組織學(xué)特性，其病理特征是腫瘤內(nèi)未形成腫瘤性骨、骨樣組織和軟骨本組12例，5例在軟組織內(nèi)，其馀骨和軟組織侵入。 發(fā)生于下肢7例，其馀發(fā)生于肩前、胸壁等。 超聲檢查腫瘤邊界清楚，有包膜，內(nèi)為低回聲不均質(zhì)，部分呈纖維狀分隔，出血壞死暗區(qū)，內(nèi)無強(qiáng)回聲斑。 CDFI在腫瘤內(nèi)血管分布豐富，可見斑點(diǎn)狀血流顏色。 8、骨髓源性腫瘤包括尤

14、文科瘤、骨髓瘤、原發(fā)性骨惡性淋巴瘤、小圓細(xì)胞肉瘤。 都是骨髓來源的惡性骨腫瘤，雖然各有不同的生物學(xué)和臨床行為，但具有相同的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，在組織學(xué)上由很多未分化的圓細(xì)胞構(gòu)成。 這種腫瘤對放射治療很敏感。 本組共23例，其中骨髓瘤9例，骨惡性淋巴瘤4例，小圓細(xì)胞肉瘤10例。主要發(fā)生于髂骨、恥骨、坐骨、腰椎等。 超聲檢查顯示骨皮質(zhì)中斷，骨破壞處有強(qiáng)回聲斑，其周圍纏繞著大的軟組織腫瘤，多為分葉狀，內(nèi)為大斑點(diǎn)細(xì)小的低回聲。 CDFI顯示了少量的枝狀分布和分散的斑點(diǎn)狀血流的顏色。 血管的多寡與腫瘤的種類有關(guān)，骨惡性淋巴瘤內(nèi)血流豐富。 膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查，30，9，血管瘤(hemangioma )本文介紹肢體

15、軟組織和骨內(nèi)發(fā)生的血管瘤29例，其中4例發(fā)生于髂骨和恥骨。 超聲檢查：血管瘤大小差異很大。 小血管瘤有包膜，內(nèi)實(shí)質(zhì)低回聲，管狀結(jié)構(gòu)不清楚。 大血管瘤的邊界很清楚，但沒有被膜，內(nèi)部有粗細(xì)不同、彎曲的血管交通，其中充滿了緩慢流動的血液。 骨內(nèi)血管瘤骨明顯破壞，局部是實(shí)質(zhì)的腫物，回聲粗糙，沒有明顯的管狀結(jié)構(gòu)，腫瘤內(nèi)的血液流速非常慢，很難顯示血流顏色。 上下按壓探針，用力按壓腫瘤體遠(yuǎn)位部的肌肉的話，擴(kuò)張的血液竇會顯示血流的顏色。 10、動脈瘤樣骨囊腫(aneurysmalbonecyst )骨內(nèi)血液動力學(xué)變化(小動靜脈瘤形成)引起的骨膨脹性血性囊腫，內(nèi)在纖維組織間隔大小不同，充滿血液間隙。 本組5例，

16、肱骨2例，股骨、脛骨、骶骨各1例。 超聲檢查顯示病變部位骨膨脹變粗，骨皮質(zhì)完整，其中骨性間隔在病變髓腔內(nèi)呈多房多隔狀，骨病變周圍無軟組織腫物。 CDFI顯示了囊腫間隙內(nèi)的血液顏色。 膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查顯示，31，11，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmentedvillondularsynovitis )與關(guān)節(jié)、腱鞘、滑膜囊中的滑膜細(xì)胞和結(jié)組織間質(zhì)彌漫性增殖形成許多黃褐色絨毛結(jié)節(jié)，引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。 本病雖然是良性的，但在手術(shù)切除不充分時容易復(fù)發(fā)。 本文10例，5例位于踝關(guān)節(jié)，3例為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)各1例。 超聲檢查：位于膝關(guān)節(jié)時，可見髕骨上囊內(nèi)液性暗區(qū)，不僅滑膜變厚，還有內(nèi)附塊中等程度的

17、強(qiáng)烈反響(棉狀)。 發(fā)生于踝關(guān)節(jié)的大多數(shù)人實(shí)質(zhì)上是低回聲腫物，呈分葉狀。 其中1例腫物向小腿后上方延伸，達(dá)12.5cm，足底多發(fā)腫物生長。 此例超聲檢查提供了x射線不能全部顯示的軟組織腫瘤，為手術(shù)范圍提供了重要依據(jù)。 CDFI顯示這個腫瘤內(nèi)的血管血流不豐富。 探討膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查，32，x線平片，CT和MRI是觀察骨結(jié)構(gòu)病變的最佳手段，但超聲檢查也能顯示骨破壞的圖像，如骨皮質(zhì)粗，破損間斷，局部殘留骨，腫瘤骨和放射狀骨膜等，本文軟組織腫瘤和骨病變周圍軟組織腫瘤的灰度超聲檢查顯示腫瘤的大小、形態(tài)、包膜和內(nèi)部顯微結(jié)構(gòu)的回聲特征。 由于骨腫瘤組織來源不同，骨破壞周圍的腫瘤內(nèi)組織成分不同，超聲圖像也

18、各有特色，總結(jié)了各種骨腫瘤的超聲圖像表現(xiàn)。 超聲波檢查中，從各切面也能確認(rèn)腫瘤和周圍組織器官的關(guān)系。 在這一點(diǎn)上，超聲波檢查優(yōu)于x射線和CT掃描。 基于灰度超聲診斷，彩色多普勒血流顯像技術(shù)能動態(tài)觀察腫瘤與周圍血管的關(guān)系，顯示壓迫、位移、浸潤以及腫瘤有無圍繞血管的表現(xiàn)、腫瘤表現(xiàn)及內(nèi)部血管血流分布特征。 實(shí)踐中腫瘤內(nèi)血管血流分布的特征是判斷骨和軟組織腫瘤良、惡性質(zhì)的重要依據(jù)。 本文中彩超病例判定良惡性病變的臨床、手術(shù)、病理符合率為94%。 惡性骨和軟組織腫瘤內(nèi)血管血流顏色分布廣泛，豐富，可見異常增殖、蛇行擴(kuò)張，相互交通，甚至顯示出片狀相連的血流顏色。 良性病變不具有以上特征。 膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查，33，以下幾個骨病變的良惡性質(zhì)在超聲影像診斷中很難辨別。增殖性骨髓