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.,1,搶救記錄書寫規(guī)范,.,2,一、定義,搶救記錄:指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。內(nèi)容包括病情變化情況、搶救時(shí)間及措施、參加搶救的醫(yī)務(wù)人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)、在場(chǎng)的患者親屬姓名及關(guān)系、以及記錄他們對(duì)搶救工作的意愿、態(tài)度和要求。,.,3,二、記錄內(nèi)容,1、出現(xiàn)險(xiǎn)情的確切時(shí)間及主要征象、簡(jiǎn)要癥狀體征、重點(diǎn)體檢及急做檢驗(yàn)檢查結(jié)果。2、搶救時(shí)生命體征變化。3、詳記搶救過程，包括搶救措施及效果和其他人員參加搶救、會(huì)診的意見。4、記錄搶救結(jié)果及終止搶救的理由。若搶救成功應(yīng)記錄準(zhǔn)備進(jìn)一步采取的措施及醫(yī)療護(hù)理應(yīng)注意的問題。,.,4,1、搶救現(xiàn)場(chǎng)由科主任或年資較高的醫(yī)師負(fù)責(zé)組織及指揮工作。2、由參加搶救的執(zhí)業(yè)醫(yī)師詳細(xì)如實(shí)書寫，按時(shí)間順序詳細(xì)記錄病情變化經(jīng)過及所采取的具體措施等。3、記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。4、因搶救危重患者，未能及時(shí)書寫病歷的，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救結(jié)束時(shí)間及記錄時(shí)間。,三、注意事項(xiàng),.,5,5、如搶救失敗，患者死亡，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者的死亡時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分），并記錄確定患者死亡的依據(jù)（如呼吸、心跳停止，心電圖平線）。將死亡心電圖貼在搶救記錄中，并注明姓名、日期、時(shí)間。家屬意見，如“同意停止搶救”或有特殊尸體護(hù)理

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