1、前言,COPD的評(píng)估,IV:極嚴(yán)重,III:重度,II:中度,I:輕度,增加一種或者多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（規(guī)律治療必要時(shí)）增加康復(fù)訓(xùn)練,若反復(fù)急性加重，添加吸入糖皮質(zhì)激素,如果有慢性呼吸衰竭給予長(zhǎng)期吸氧。考慮外科手術(shù)治療,GOLD2010P55,AgustiA,etal.RespirRes2010;11:122.,疾病預(yù)后參數(shù)與FEV1的相關(guān)性弱,慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略GOLD2011年穩(wěn)定期治療目標(biāo),減輕癥狀緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)耐量改善健康狀態(tài)減少風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和治療急性加重預(yù)防疾病進(jìn)展降低死亡率,GOLD2011P32,COPD評(píng)估的其他指標(biāo),健康狀態(tài)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)合并癥,6,患者

2、低估疾病的影響,RennardSetal.EurRespirJ2002,DatafromtheImpactofCOPDinEuropeandNorthAmerica.n=3265.,“即使是以其自身步伐走路仍需時(shí)而停止，或者走路較同齡人緩慢”,“平地走路時(shí)每隔幾分鐘就得停下休息”,呼吸困難以至于不能離開(kāi)房間,MRC呼吸困難評(píng)分,描述COPD為輕度或中度的患者%,RennardS,etal.EurRespirJ2002;20:799805,分?jǐn)?shù)范圍0-40,COPD評(píng)估測(cè)試(CAT),我從不咳嗽,我總是咳嗽,我肺里一點(diǎn)痰也沒(méi)有,我肺里有很多很多痰,我一點(diǎn)也沒(méi)有胸悶的感覺(jué),我有很重的胸悶的感覺(jué),因

3、為我有肺病，對(duì)于外出我完全沒(méi)有信心,當(dāng)我在爬坡或爬一層樓時(shí)，我感覺(jué)非常喘不過(guò)氣來(lái),我在家里的任何活動(dòng)都不受慢阻肺的影響,我在家里的任何活動(dòng)都很受慢阻肺的影響,盡管我有肺病，我還是有信心外出,當(dāng)我在爬坡或爬一層樓梯時(shí)，我并不感覺(jué)喘不過(guò)氣來(lái),我睡得好,因?yàn)槲矣蟹尾。宜貌缓?我精力旺盛,我一點(diǎn)精力都沒(méi)有,Jonesetal.EurRespirJ2009;34:648654,CAT和SGRQ的相關(guān)性(US,n=227),歐洲,歐洲初級(jí)保健機(jī)構(gòu)的CAT評(píng)分,JonesetalEurRespirJ2011;38:2935,CAT評(píng)分,典型的COPD患者COPD是其生活中的一個(gè)主要問(wèn)題經(jīng)常因?yàn)闅饧倍褋?lái)

4、只能緩慢的爬一層樓可以慢慢地做家務(wù)或者需停下休息,比利時(shí),法國(guó),德國(guó),意大利,西班牙,英國(guó),癥狀嚴(yán)重度,0,10,20,30,40,CAT評(píng)分,GOLD2011穩(wěn)定期治療目標(biāo),減輕癥狀緩解癥狀改善運(yùn)動(dòng)能力改善健康狀態(tài)減少風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和治療急性加重預(yù)防疾病進(jìn)展降低死亡率,GOLD2011P32,急性加重的分級(jí),輕度患者通過(guò)增加藥物的使用能自行處理中度患者已經(jīng)增加了藥物的使用還需要額外的就醫(yī)尋求幫助重度患者感覺(jué)到癥狀有明顯并且（或）快速的惡化，需要住院治療,RobertoRodriguez-Roisin,MD.TowardaConsensusDefinitionforCOPDExacerbations

5、.CHEST2000;117:398S401S,30,35,40,45,50,55,60,SGRQ評(píng)分,4周,12周,26周,65,無(wú)進(jìn)一步的急性加重,基線(xiàn)(急性加重發(fā)生時(shí)),Spencer58:589,COPD急性加重之后健康狀況的變化,急性加重對(duì)6分鐘步行距離的影響,月,6,12,24,基線(xiàn),急性加重,急性加重,無(wú)急性加重,CoteChest2007;131;696,6分鐘步行距離(米),TORCH:急性加重率與FEV1下降速率(所有的治療組),n=1306,n=1862,n=1735,對(duì)吸煙、性別、FEV1基線(xiàn)、區(qū)域、BMI、之前的急性加重情況、治療、時(shí)間、治療時(shí)間和時(shí)間變量,FEV1下

6、降速率(ml/年),CellietalAJRCCM2008;178:332,每年的急性加重頻率,從未吸煙和健康的戒煙者,無(wú),COPD評(píng)估的其他指標(biāo),健康狀況急性加重風(fēng)險(xiǎn)合并癥,17,預(yù)測(cè)COPD患者未來(lái)健康狀況不佳的風(fēng)險(xiǎn),每年15%的患者,每年45%的患者,0,10,20,30,40,CAT評(píng)分,HurstetalNEnglJMed2010;363:1128-38.,Exacerbationsinfollowingyear,急性加重史是預(yù)測(cè)未來(lái)急性加重的最有效指標(biāo)(不依賴(lài)于GOLD分級(jí)),1年,2年,3年,HurstJ.R.etalECLIPSENEnglJMed2010;363:1128-1

7、138,患者自身的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,除FEV1以外的風(fēng)險(xiǎn),無(wú)急性加重的患者有1次急性加重的患者有至少2次急性加重的患者,0,10,20,30,40,CAT評(píng)分,0,10,20,30,40,CAT評(píng)分,COPD評(píng)估的其他指標(biāo),健康狀況急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)合并癥,23,根據(jù)GOLD分級(jí)的合并癥,JonesetalRespiratoryMedicine(2011)105,57-66,合并癥對(duì)CAT評(píng)分的影響,合并癥,合并癥,CAT評(píng)分,JonesetalEurRespirJ2011;38:2935,合并癥相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn),ManninoetalERJ2008;32:962,無(wú)合并癥,1種合并癥,2種合并癥,3種合并癥,2011CO