1、,血液科,一例急性淋巴細胞性白血病病人的護理查房,白血病分類,2,急性白血病,慢性白血病,急性淋巴細胞白血?。ˋLL）,急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL）,慢性粒細胞白血病,慢性淋巴細胞白血病,多毛細胞白血病,幼淋巴細胞白血病，等,定義,來源是一種起源于B系或T系淋巴祖細胞的惡性疾病特點淋巴細胞失去進一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血組織中無控制的增生和聚集，并危害侵潤、破壞全身各組織器官，而正常造血功能受抑制,3,臨床表現(xiàn),4,實驗室檢查,5,骨髓象,血象,缺少較成熟的中間階段細胞,原始淋巴細胞占非紅系的30%以上,確診的重要依據,血小板低,白細胞計數多增高，部分正?；驕p少,有正常細胞性貧血

2、,骨髓檢查：確診白血病及其類型的重要依據,6,治療要點,7,中樞神經系統(tǒng)白血?。–NS-L）的防治,骨髓或外周血干細胞移植,ALL,病例,8,病例：男主訴：確診急性淋巴細胞白血病1月余，入院化療簡要病史：患者于2013年11月因頭暈、乏力、面色蒼白，伴咳嗽、胸痛、全身骨痛至我院查骨髓象確診為急性淋巴細胞白血病，行化療誘導緩解治療后，骨髓涂片示急性白血病部分緩解，本次入院進一步化療,護理診斷,9,與患急性白血病有關,與白細胞減少、免疫功能低下有關,與血小板減少、白血病細胞浸潤等有關,護理問題,相關因素,活動無耐力,營養(yǎng)失調：低于機體需要量,潛在并發(fā)癥,與化療，白血病引起的代謝增高及貧血有關,與白

3、血病引起的代謝增高有關,化療藥物的副作用,與白血病細胞浸潤骨骼、四肢肌肉及關節(jié)有關,預感性悲哀,有感染的危險,有損傷的危險：出血,疼痛,護理診斷,10,有感染的危險,與白細胞減少、免疫功能低下有關,與白血病引起的代謝增高有關,與白細胞減少、免疫功能低下有關,與血小板減少、白血病細胞浸潤等有關,護理問題,相關因素,活動無耐力,潛在并發(fā)癥,與化療，白血病引起的代謝增高及貧血有關,化療藥物的副作用,營養(yǎng)失調：低于機體需要量,預感性悲哀,有損傷的危險：出血,預感性悲哀,11,目標：能正確對待疾病，悲觀情緒減輕或消除,措施：評估病人不同時期的心理反應否認期、憤怒期、協(xié)議期、抑郁期、接受期幫助病人認識不良

4、的心理狀態(tài)對身體的康復不利情緒低落、焦慮、抑郁會引起內環(huán)境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，會加重病情指導病人和家庭成員正確對待疾病建立患者的社會支持網,活動無耐力,12,目標：患者體力恢復，無乏力感措施：病情監(jiān)測，觀察病人貧血癥狀、體征，活動耐受力，監(jiān)測血常規(guī)注意休息，適當活動。防止缺氧，并在活動中學會自測脈搏適當給氧必要時遵醫(yī)囑輸血,有感染的危險,13,目標：患者能說出預防感染的重要性，減少或避免感染的發(fā)生措施：白細胞值0.5*109/L時，應保護性隔離觀察病人有無感染癥象，及血常規(guī)、尿常規(guī)等鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素的清淡食物，注意飲食衛(wèi)生指導病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣保持環(huán)境

5、整潔，限制探視人數及次數必要時遵醫(yī)囑使用抗生素藥物進行治療,營養(yǎng)失調：低于機體需要量,14,目標：患者體重維持在理想范圍內措施：囑患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化食物強調均衡飲食及適宜的進食方法，多進食含鐵豐富的食物，富含維生素的食物有利于鐵的吸收因少食多餐，適應運動，以促進食物的消化與吸收,有損傷的危險：出血,15,目標：能夠采取正確、有效的預防措施，減少或避免出血措施：觀察病人皮膚、粘膜有無損傷，有無內臟或顱內出血的癥狀及體征監(jiān)測患者血紅蛋白、血小板計數、出凝血時間、凝血因子、心率、血壓、意識狀態(tài)等保持床單位清潔平整，勤剪指甲保證充足睡眠，避免情緒激動，活動時動作宜輕囑病人進食易消化的軟食及半流質，禁食過硬、粗糙的食物保持大便通暢，大便時不可用力，必要時使用開塞露保持環(huán)境溫濕度適宜，防止干燥抽血或肌肉注射后局部按壓時間應當延長,潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用,16,目標：減少或減輕藥物毒性反應的發(fā)生，一旦發(fā)生，能及時發(fā)現(xiàn)和配合處理措施：局部血管反應及護理骨髓抑制的防護消化道反應的防護肝腎功能損害的防護皮膚及粘膜損害的防護預防尿酸性腎病的護理,健康宣教,17,心理指導保持良好的心理狀態(tài)有利于疾病的康復,活動、飲食及用藥指導保持良好的生活方式，適當運動，按醫(yī)囑用藥,預防感染及出血的指導注意個人衛(wèi)