1、.,1,腸梗阻護(hù)理查房,肛腸五科,.,2,一病例匯報(bào),患者劉杰，男，45歲，主因“腹脹，嘔吐，腹痛，停止排便排氣”于2018年1月2日11:40分收入肛腸科。,.,3,患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無(wú)黃染,全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,胸廓對(duì)稱,無(wú)畸形,胸壁靜脈無(wú)曲張,雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,呼吸音清,無(wú)鳴音,心率齊,無(wú)雜音,腹部隆起，全腹壓痛，嘔吐并且停止排便，運(yùn)動(dòng)良好,生理反射存在，無(wú)疾病既往史。入院后給予二級(jí)護(hù)理，禁食水，查體測(cè)T:36.5 P:100次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg。,基本病情,.,4,實(shí)驗(yàn)室檢查,查腹部平片提示：腸梗阻 驗(yàn)血肝腎電糖提示：

2、鈉 130.7mmol/L 氯 84.5mmol/L 心電圖示: 竇性心動(dòng)過(guò)速 胸片：考慮右側(cè)少量胸腔積液,.,5,1.維持體液平衡 (1)合理輸液并記錄出入量:根據(jù)病人脫水情 況及有關(guān)血生化指標(biāo)合理安排輸液計(jì)劃。輸液期 間嚴(yán)密觀察病情變化,并準(zhǔn)確記錄輸入液體量、嘔 吐量、胃腸減壓量和尿量等出入液量。 (2)營(yíng)養(yǎng)支持:腸梗阻病人應(yīng)禁食,并給予胃 腸外營(yíng)養(yǎng)。如果經(jīng)過(guò)治療梗阻解除后可進(jìn)流質(zhì)飲 食,忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等,以后逐漸過(guò)渡為半 流質(zhì)及普通飲食。,護(hù)理要點(diǎn),.,6,2.有效緩解疼痛 (1)禁食、胃腸減壓:胃腸減壓可以清除腸腔 內(nèi)的積氣、積液,有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期 間應(yīng)保持負(fù)壓吸引

3、通暢,密切觀察并記錄引流液的 量和性質(zhì),如果抽出血性液體,應(yīng)高度懷疑絞窄性 腸梗阻。 (2)腹部按摩與針灸:若病人為不完全性、痙 攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻,可適當(dāng)順時(shí)針輕揉 按摩腹部,并遵醫(yī)囑應(yīng)用針刺療法以緩解疼痛。 (3)應(yīng)用解痙劑:腹痛病人在明確診斷后,可 適當(dāng)應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物解除胃腸道平滑肌 痙攣,使腹痛緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑, 以免掩蓋病情。,護(hù)理要點(diǎn),.,7,二腸梗阻的定義,腸梗阻(ileus)系指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過(guò)和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過(guò)受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，可導(dǎo)

4、致死亡。腸梗阻是常見的急腹癥之一。,.,8,按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以分為3類：,機(jī)械性腸梗阻,動(dòng)力性腸梗阻,血運(yùn)性腸梗阻,三.病因及分類,.,9,1.機(jī)械性腸梗阻原因主要包括：是由于器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸腔變小，腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙 腸腔阻塞,糞塊,異物,.,10,腸管受壓,扭轉(zhuǎn),黏連,.,11,腫瘤,套疊,腸壁病變,.,12,2. 動(dòng)力性腸梗阻 因神經(jīng)抑制或毒素作用使腸蠕動(dòng)喪失或腸 管痙攣，使腸內(nèi)容物的運(yùn)行停止，而并無(wú)機(jī)械性梗阻，可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻，前者常見于急性彌漫性腹膜炎，低鉀血癥，腹部大手術(shù)等。,.,13,3.血運(yùn)性腸梗阻,是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循

5、環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。,按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分為,單純性腸梗阻,絞窄性腸梗阻,.,14,按腸梗阻程度分類 可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。 按梗阻部位分類 可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。 按發(fā)病輕重緩急分類 可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。,.,15,四.臨床表現(xiàn),（1）腹痛 （2）嘔吐 （3）腹脹 （4）停止排便排氣,.,16,（1）腹痛： 表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于 梗阻所在的部位，疼痛發(fā)作時(shí)，病人自覺(jué)腹內(nèi)有“氣塊” 竄動(dòng)，并受阻于某一部位，此刻絞痛最為劇烈。,.,17,（2）嘔吐： 在腸梗阻早期，嘔吐成反射性，嘔吐物為胃液和食物，

6、高位小腸梗的嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻的腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐出糞樣物，絞詐性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體，麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐成溢出性,.,18,（3）腹脹： 多發(fā)生在晚期，高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流梗阻，常為閉襻性，故腹脹明顯，絞窄性腸梗阻時(shí)，腹部呈不對(duì)稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。,.,19,（4）停止排氣與排便： 完全性腸梗阻者多停止排便排氣，高位腸梗阻以下 腸腔內(nèi)仍殘存糞便及氣體，可自行或在灌腸后排出，故早 期有少量排便時(shí)，并不能排除腸梗阻。,.,20,五.護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.體液不足 與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓

7、有關(guān) 2.疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道障礙有關(guān) 3.舒適的改變 腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān) 4.電解質(zhì)酸堿失衡 與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān) 5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥 腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān),.,21,六.護(hù)理目標(biāo) 1.維持體液平衡 2.取半臥位，緩解疼痛 3.熱敷，腹部按摩緩解腹脹、嘔吐不適 4.補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持體內(nèi)酸堿平衡 5.補(bǔ)充液體，糾正水，電解質(zhì)及酸堿失衡，根據(jù)病人生命體征，出入量及時(shí)調(diào)整液體量 6.預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,.,22,七.健康教育,1.囑病人出院后,少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物,宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物;反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物;避免暴食暴飲,避免飯后劇烈活動(dòng)時(shí) 2.注意飲食衛(wèi)生,不吃不潔食品。 3.便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢,無(wú)效者可適當(dāng)服用緩瀉劑,避免用力排便。 4.加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè),出院后若有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適,應(yīng)及時(shí)就診。,.,23,八.腸梗阻的預(yù)防,1.依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發(fā)生。 2.對(duì)患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、