1、乳腺X線報(bào)告的規(guī)范,乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS 第四版,美國放射學(xué)會(huì),規(guī)范X線報(bào)告的質(zhì)量保證 規(guī)范乳腺影像描述 便于結(jié)果的監(jiān)控,攝影前準(zhǔn)備,認(rèn)真閱讀臨床醫(yī)生的申請(qǐng)內(nèi)容和目的。 詳細(xì)詢問患者的病史及臨床表現(xiàn)。 觸診，獲得第一手感性認(rèn)識(shí)并記錄在攝片單上。,觸 診,觸診乳房時(shí)，被檢查者采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再行檢查。 檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。 以乳頭為中心作一垂直線和水平線，將乳房分為4個(gè)象限，以便記錄病變部位。 觸診順序

2、為外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下及中央五個(gè)區(qū)域。,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的投照體位,MLO 位 內(nèi)外側(cè)斜位（mediolateral oblique，MLO view）： 影像接受器從水平面旋轉(zhuǎn)30 60，使暗盒裝置平行于同側(cè)胸大肌，且暗盒托盤的一角恰當(dāng)?shù)匚挥谝父C內(nèi)，X線束從乳房的內(nèi)上側(cè)攝向外下側(cè)。 MLO 位乳腺攝影質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：乳房被推向前上，乳腺實(shí)質(zhì)充分展開，胸大肌松馳，胸大肌影拼圖呈“U”形而不是“V”形，乳頭位于切線位，絕大部分乳腺實(shí)質(zhì)顯示在片中，乳腺后脂肪間隙顯示清晰。,CC 位 頭尾位（craniocaudal，CC view ）：影像接受器放在乳房下，X 線束垂直地從上到下穿透乳房。在MLO 位

3、上最可能漏掉的是內(nèi)后側(cè)的乳腺組織，技師要意識(shí)到這一點(diǎn)，應(yīng)確保在CC位上充分彌補(bǔ)顯示出來。 CC位乳腺攝影質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：乳房在片子中央，乳頭切線位并位于整個(gè)影像中心，小部份胸大肌可見，外側(cè)乳腺組織可能不包括在片中。,發(fā)現(xiàn)病變?cè)偌訑z其他特殊位置，如側(cè)位（內(nèi)外側(cè)位或外內(nèi)側(cè)位） 、點(diǎn)壓放大位、旋轉(zhuǎn)位、定點(diǎn)壓迫位、切線位、夸大頭尾位、乳溝位、腋尾位。,乳腺影像術(shù)語,一、常見征象（3個(gè)）,腫塊(Masses),兩個(gè)投照體位都顯示的病變 只有一個(gè)投照位顯示稱為不對(duì)稱影 腫塊的描述4要素： 形狀、邊緣 、密度 、大小,1、腫塊形狀的描述分為4種： 圓形 卵圓形 分葉形 不規(guī)則形 (前三種形態(tài)要結(jié)合其他征象

4、綜合考慮)。,圓形 卵圓形 分葉形 不規(guī)則形,2、腫塊邊緣特征的描述是用來進(jìn)一步形容腫塊的形狀，對(duì)診斷病變的性質(zhì)最為重要，分為5種： 邊緣清晰或銳利 模糊 小分葉 浸潤 星芒狀。,邊緣清晰是指超過75 %的腫塊邊界與周圍正常組織 分界清晰、銳利, 剩下的邊緣可被周圍腺體遮蓋, 但無惡性證據(jù) 模糊是指腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無法對(duì)其作進(jìn)一步判斷, 一般用在報(bào)告者認(rèn)為這個(gè)腫塊的邊界是清晰的,僅僅是被周圍腺體遮住的情況下 小分葉表現(xiàn)為邊緣呈小波浪狀改變 浸潤是由病灶本身向周圍浸潤而引起的邊界不規(guī)則, 而不是由于周圍腺體遮蓋所為 星芒狀可見從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。 小分葉、浸潤和星芒狀邊

5、緣為惡性征象。,邊緣,清晰 小分葉 模糊 浸潤 星芒狀,3、密度 : 是以腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織相比,分為高、等、低(不包括脂肪密度) 和脂肪密度四種描述。 大多數(shù)乳腺癌呈高或等密度; 極少數(shù)乳腺癌可呈低密度; 乳腺癌不含脂肪密度, 脂肪密度為良性表現(xiàn)（油脂囊腫、脂肪瘤、積乳囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維腺脂肪瘤等）。,高密度 等密度 低密度 含脂肪密度 （乳腺癌不含脂肪密度）,密度,4. 大小,浸潤性導(dǎo)管癌 2cm 2cm 2cm) 分布的鈣化,但又不能用導(dǎo)管樣分布來描寫,常超過一個(gè)象限的范圍,這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合形態(tài)綜合考慮; 3.簇狀分布是指至少有5 枚鈣化占據(jù)在一個(gè)較小的空間內(nèi)( 2c

6、m 2cm 2cm) ,良惡性病變都可以有這樣的表現(xiàn); 4.線樣分布的鈣化排列成線形, 可見分支點(diǎn), 提示源于一支導(dǎo)管, 多為惡性改變; 5.段樣分布常提示病變來源于一個(gè)導(dǎo)管及其分支,也可能發(fā)生在一葉或一個(gè)段葉上的多灶性癌, 盡管良性分泌性病變也會(huì)有段樣分布的鈣化, 但如果鈣化的形態(tài)不是特征性良性時(shí),首先考慮其為惡性鈣化。,結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂,是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無明確的腫塊可見,包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮,或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。結(jié)構(gòu)扭曲也可以是一種伴隨征象,可為腫塊、不對(duì)稱致密或鈣化的伴隨征象。如果沒有局部的手術(shù)和外傷史, 結(jié)構(gòu)扭曲可能是惡性或放射狀疤痕的征象,應(yīng)提請(qǐng)臨床切除活檢。,結(jié)

7、構(gòu)扭曲,浸潤性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,二、特殊征象 （4個(gè)）,一) 非對(duì)稱性管狀結(jié)構(gòu)/ 單個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管:管狀或分支樣結(jié)構(gòu)可能代表擴(kuò)張或增粗的導(dǎo)管。如果不同時(shí)伴有其他可疑的臨床或影像征象,其意義不大。 (二) 乳腺內(nèi)淋巴結(jié):典型表現(xiàn)為腎形,可見有淋巴結(jié)門脂肪所致的透亮切跡, 常小于1cm。當(dāng)淋巴結(jié)較大,但其大部分為脂肪替代時(shí),仍為良性改變?？梢允嵌鄠€(gè), 也可能是一個(gè)淋巴結(jié)由于明顯的脂肪替代看上去像多個(gè)圓形結(jié)節(jié)影。對(duì)于乳腺外上部的特征性改變可以做出正確診斷。偶爾也可出現(xiàn)在其他區(qū)域。 (三) 團(tuán)狀不對(duì)稱: 與對(duì)側(cè)乳腺組織比較方能做出判斷, 范圍較大至少達(dá)一個(gè)象限。包括一個(gè)較大的乳腺組織,

8、密度較正常乳腺組織為高或有較明顯的導(dǎo)管可見, 無局灶性腫塊形成, 無結(jié)構(gòu)扭曲, 無伴隨鈣化。常代表了正常變異, 或?yàn)樘娲约に刂委煹慕Y(jié)果。但當(dāng)與臨床觸及的不對(duì)稱相吻合時(shí), 則可能有臨床意義。 (四) 局灶性不對(duì)稱: 不能用其他形狀精確描述的致密改變。兩個(gè)投照位置均顯示, 但缺少真性腫塊特有的邊緣改變, 較團(tuán)狀不對(duì)稱范圍要小。它可能代表的是一個(gè)正常的乳腺島, 尤其當(dāng)其中含有脂肪時(shí)。但由于其缺乏特征性的良性征象, 往往需要對(duì)其作進(jìn)一步檢查, 由此可能會(huì)顯示一個(gè)真性腫塊或明顯的結(jié)構(gòu)扭曲改變。,非對(duì)稱性乳腺組織,特殊征象,局灶性非對(duì)稱致密影,特殊征象,三、合并征象,常與腫塊或鈣化征象合并, 或?yàn)椴话橛?/p>

9、其他異常征象的單獨(dú)改變。 包括皮膚凹陷、乳頭凹陷、皮膚增厚、小梁增粗、皮膚病變投照在乳腺組織中、腋淋巴結(jié)腫大、結(jié)構(gòu)扭曲和鈣化。,皮膚收縮,合并征象,乳頭收縮,合并征象,腋下淋巴結(jié),合并征象,腋下淋巴結(jié) 空心 實(shí)心,合并征象,腋下淋巴結(jié),合并征象,報(bào)告系統(tǒng) （包括三個(gè)方面）,乳腺分型 病變描述 總體印象,脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密型,乳腺分型 意義：反映腫塊診斷的可靠性,病變描述,部位象限或鐘面定位 外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、乳暈區(qū)、中央?yún)^(qū)、尾葉區(qū) 深度前、中、后 銀河區(qū)（milky way)-乳腺癌好發(fā)區(qū),總體印象 評(píng)估分類先評(píng)估，后分類,0級(jí)需要進(jìn)一步其他影像評(píng)價(jià)（不完全評(píng)估） 完全

10、評(píng)估 1級(jí)陰性 2級(jí)良性發(fā)現(xiàn) 3級(jí)可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪 4 級(jí)可疑異常，要考慮活檢 5級(jí)高度懷疑惡性，臨床要采取適當(dāng)措施 6級(jí)-已活檢證實(shí)為惡性,應(yīng)采取適當(dāng)措施。,一、評(píng)估是不完全的,0 級(jí): 需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用, 在完全的影像學(xué)檢查后以及與前片比較后則很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲等。 （如：觸摸到可疑腫塊，而鉬靶正常）,1 級(jí):陰性。無異常發(fā)現(xiàn)。,2 級(jí):良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤 、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變(脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤) 、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、

11、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。但總的來說并無惡性的X 線征象。,3 級(jí):可能是良性發(fā)現(xiàn),建議短期隨訪,有很高的良性可能性, 期望此病變?cè)诙唐?小于1 年, 一般為6 個(gè)月) 隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)判斷。 這一級(jí)的惡性率一般小于2 %。 無鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對(duì)稱、簇狀圓形或/ 和點(diǎn)狀鈣化這三種征象被認(rèn)為良性改變可能大。 對(duì)這一級(jí)的處理,首先X 線片短期隨訪(6 個(gè)月) ,再6 個(gè)月、再12 個(gè)月隨訪至2 年甚至更長穩(wěn)定來證實(shí)他的判斷。2 年或3 年的穩(wěn)定可將原先的3 級(jí)判讀(可能良性) 定為2 級(jí)判讀(良性) 。 這一分級(jí)用在完全的影像評(píng)價(jià)之后, 對(duì)臨床捫及腫塊的評(píng)價(jià)用這一分級(jí)也不

12、合適;對(duì)可能是良性的病變?cè)陔S訪中出現(xiàn)增大,應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪。,4 級(jí):可疑異常,要考慮活檢。這一級(jí)包括了一大類需臨床干預(yù)的病變, 此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變, 但有惡性的可能性, 總的惡性率約為30 %。再繼續(xù)分成4A 、4B 、4C ,臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對(duì)病變的處理做出最后決定。,1. 4A : 包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴,可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫及的X 線表現(xiàn)邊緣清晰而B 超提示可能為纖維腺瘤的實(shí)質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫和可捫及的膿腫均歸在這一亞級(jí)。 2. 4B : 中度惡性可能。對(duì)這組病

13、變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí), 放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)很重要。對(duì)邊界部分清晰、部分浸潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受, 并予隨訪。而對(duì)穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的則需要進(jìn)一步切除活檢予以證實(shí)。 3. 4C : 更進(jìn)一步懷疑為惡性, 但還未達(dá)到5 級(jí)那樣典型的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實(shí)質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化可歸在這一亞級(jí)中。對(duì)影像判讀為4 級(jí)的,不管哪個(gè)亞級(jí),在有良性的病理結(jié)果后均應(yīng)定期隨訪。而對(duì)影像為4C 級(jí)、病理穿刺為良性結(jié)果的, 則應(yīng)對(duì)病理結(jié)果作進(jìn)一步的評(píng)價(jià)以明確診斷。,5 級(jí): 高度懷疑惡性, 臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施(幾乎肯定的惡性),這一類病變有高度的惡性可能性

14、。檢出惡性的可能性大于等于95 %。形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊 、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化 、不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化均應(yīng)歸在這一級(jí)中。 6 級(jí):已活檢證實(shí)為惡性,應(yīng)采取適當(dāng)措施。 這一分級(jí)用在活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像改變, 或監(jiān)測(cè)手術(shù)前新輔助化療的影像改變 。,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素 一定要與前片比較發(fā)現(xiàn)病灶,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素 一定要與前片比較前后比較治療,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素 良惡性間有重疊IV 級(jí)？III 級(jí)？,纖維腺瘤,囊腫,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素 特殊投照體位的重要性,早 癌,報(bào)告模板 一,模板二,表格式報(bào)告模板

15、,謝謝,愛是什么？ 一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。 風(fēng)兒若有若無。 一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。 精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？” “愛?！?“為什么？” “它驅(qū)趕我的饑餓?！?鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。 “現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。 鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。 鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。 “請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。 “你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”

16、 “為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？” “不能。” “它能滋潤你的干渴？” “不能?！睈凼鞘裁矗?一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。 風(fēng)兒若有若無。 一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。 精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？” “愛?！?“為什么？” “它驅(qū)趕我的饑餓。” 鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。 “現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。 鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。 鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。 “請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。 “你要去做什么更重要的事嗎？我

17、這里又稻谷也有泉水?！?“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！?“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？” “不能?！?“它能滋潤你的干渴？” “不能。”,愛是什么？ 一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。 風(fēng)兒若有若無。 一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。 精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？” “愛?！?“為什么？” “它驅(qū)趕我的饑餓?！?鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。 “現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。 鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?精靈摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。 鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。 “請(qǐng)?jiān)倩卮?/p>

18、我一個(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。 “你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！?“我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。” “為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？” “不能。” “它能滋潤你的干渴？” “不能?！睈凼鞘裁?？ 一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。 風(fēng)兒若有若無。 一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。 精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？” “愛?！?“為什么？” “它驅(qū)趕我的饑餓?！?鳥兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。 “現(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。 鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！?精靈摘

19、下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。 鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去。 “請(qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。 “你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水。” “我要去那片開著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。” “為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？” “不能?！?“它能滋潤你的干渴？” “不能?！?其實(shí)，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。 相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過一時(shí)，錯(cuò)過一世！ 擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。 人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，