1、青海仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部,給藥治療與護(hù)理,1,給 藥 （administering medication） -即藥物治療，是最常用的一種治療手段 -目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能,2,一、藥物種類、領(lǐng)取和保管,（一）藥物的種類 -內(nèi)服藥: 片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑、合劑及紙劑等 -注射藥: 水劑、油劑、粉劑、結(jié)晶、混懸液等 -外用藥: 軟膏、酊劑、搽劑、滴劑、栓劑、粉劑、洗劑等 -新型制劑:粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等,3,一、藥物種類、領(lǐng)取和保管,（二）藥物的領(lǐng)取方法 -病室內(nèi)常用藥物 -劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、杜冷丁等） -貴重藥物和特殊藥物

2、-病人日常治療用藥,4,（三）藥物的保管,-藥柜的要求 -藥品放置要求 -藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽 -立即停止使用的情況 -藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同,5,一、藥物種類、領(lǐng)取和保管,不同性質(zhì)藥物的保管方法 -對(duì)易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物 （乙醇） -對(duì)易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物（維生素C） -對(duì)易被熱破壞的某些生物制品和抗生素（疫苗、青霉素應(yīng)置于干燥陰涼處或冷藏） -對(duì)有使用期限的藥物 -對(duì)易燃易爆的藥物（乙醚、乙醇等）,6,二、給藥的原則,給藥原則是一切用藥的總則，執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守 (一)按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥 安全給藥的前提 (二)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 安全給藥的保障 “五個(gè)準(zhǔn)確”：藥物、劑量、途徑

3、、時(shí)間、患者 “三查”：操作前、操作中、操作后查 “十對(duì)”：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、有效期、性別、年齡 (三)安全正確用藥 安全給藥的保證 (四)觀察用藥反應(yīng) 安全給藥的評(píng)價(jià),7,8,三、給藥的途徑,常用的給藥途徑 - 口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥 - 注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射） 給藥途徑的選擇 - 藥物的性質(zhì)、劑型 - 機(jī)體組織對(duì)藥物的吸收情況和治療需要 給藥途徑的吸收順序 - 靜脈注射吸入舌下含化直腸肌內(nèi)注射皮下注射口服皮膚,9,四、給藥的次數(shù)與時(shí)間,決定因素 -藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度 -藥物的特性 -人體的生理節(jié)奏,10,qd 每日

4、一次 bid 每日兩次 tid 每日三次 qid 每日四次 qh 每小時(shí)一次 q4h 每4小時(shí)一次 am 上午 pm 下午 ac 飯前 pc 飯后 hs 睡前 st 立即 Po 口服 im 肌內(nèi)注射 Iv 靜脈注射,11,五、影響藥物作用的因素,(一)藥物方面 -藥物的吸收 劑型、分子大小、給藥途徑、給藥部位生理狀況 -藥物的分布 血液循環(huán)、臟器血容量、血漿蛋白結(jié)合力、水電解質(zhì)酸堿平衡、脂肪含量、藥物對(duì)組織臟器親和力 -藥物的代謝 肝臟功能 -藥物的排泄 腎臟功能,12,五、影響藥物作用的因素,(二)機(jī)體方面 年齡與體重 性別 病理狀態(tài) 心理行為因素 個(gè)體差異,(一)藥物方面 藥物用量 藥物劑

5、型 給藥途徑與時(shí)間 聯(lián)合用藥,13,六、藥物療法的護(hù)理程序,【評(píng)估】 1.病人的生理狀況 2.病人的病理狀況 3.病人的用藥史和目前用藥需求 4.病人的心理社會(huì)因素,14,一、口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn) 最常用、最方便、比較安全 缺點(diǎn) 吸收慢，不適用于急救， 對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法,15,二、口服給藥的目的,減輕癥狀 治療疾病 維持正常生理功能 協(xié)助診斷 預(yù)防疾病,16,三、具體操作過程及注意事項(xiàng),口服給藥的注意事項(xiàng) 需吞服的藥物通常用4060溫開水送下 對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物應(yīng)用吸管吸服后漱口 緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎 舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化

6、健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用,17,三、具體操作過程及注意事項(xiàng),口服給藥的注意事項(xiàng) 抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥 對(duì)呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水 某些磺胺類藥物服藥后要多飲水 服強(qiáng)心甙類藥物需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測(cè)，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生,18,四、口服給藥的健康教育,解釋用藥的目的和注意事項(xiàng) 指導(dǎo)服藥相關(guān)知識(shí) 慢性病患者和出院后需繼續(xù)服藥的患者：特別強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時(shí)、安全、正確服藥的重要性,19,注射給藥法,注射給藥法（administering injection） 是

7、將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。,20,優(yōu)點(diǎn) 吸收快，血藥濃度迅速升高， 適用于因各種原因不宜口服給藥的患者 缺點(diǎn) 組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥 不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對(duì)困難 分類 皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、 靜脈注射、動(dòng)脈注射,21,注射給藥法,一、注射原則 二、注射前準(zhǔn)備 三、常用注射法,22,一、注射原則,（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 1.注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后護(hù)士應(yīng)洗手。 2.按要求進(jìn)行注射部位的皮膚消毒，并保持無菌。 皮膚常規(guī)消毒方法：用棉簽蘸取2碘酊，以注射點(diǎn)為 中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上；待干后， 用75乙醇以同法脫碘，待乙醇揮發(fā)后即

8、可注射或用 0.5碘伏以同法涂擦消毒兩遍，無須脫碘。 3.注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無菌。,23,一、注射原則,（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 做好“三查十對(duì)”，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用；如同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無配伍禁忌。,三查十對(duì) 三查：操作前、操作中、操作后查 （查十對(duì)的內(nèi)容） 十對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時(shí)間、有效期、性別、年齡,24,一、注射原則,（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 注射時(shí)做到一人一套物品，包括注射器、針頭、止血帶。所用物品須按消毒隔離制度處理；對(duì)一次性物品應(yīng)按

9、規(guī)定處理，不可隨意丟棄（將用過的注射器針頭和輸液器針頭按損傷性廢棄物處理，擰下后放銳器盒中蓋嚴(yán)，盛滿后集中焚燒；注射器空筒與活塞分離，輸液管毀型后集中裝在醫(yī)用垃圾袋中按感染性廢棄物處理）。,25,26,一、注射原則,（四）選擇合適的注射器和針頭 根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無損，不漏氣；針頭銳利、無鉤、不彎曲，型 號(hào)合適；注射器和針頭銜接 緊密。一次性注射器須在有 效時(shí)間內(nèi)使用，且包裝須密 封。,27,一、注射原則,（五）選擇合適的注射部位 注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管處（動(dòng)、靜脈注射除外），不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針，對(duì)需長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換

10、注射部位。 （六）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 藥液在規(guī)定注射時(shí)間臨時(shí)抽取，即時(shí)注射，以防藥物效價(jià)降低或被污染。,28,一、注射原則,（七）注射前排盡空氣 注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，特別是動(dòng)、靜脈注射，以防氣體進(jìn)入血管進(jìn)行栓塞。排氣時(shí)防止藥液浪費(fèi)。 （八）注藥前檢查回血 進(jìn)針后、推注藥液前，抽動(dòng)注射器活塞，檢查有無回血。動(dòng)、靜脈注射必須見回血后方可注入藥物。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。,29,一、注射原則,（九）掌握合適的進(jìn)針角度和深度 1.各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度要求。 2.進(jìn)針時(shí)不可將針梗全部刺入注射部位，以防不慎斷針時(shí)增加處理的難度。,30,一、注

11、射原則,解除思想顧慮，分散其注意力，取合適體位； “兩快一慢”；刺激性強(qiáng)選長(zhǎng)針頭、深注射； 多種藥物先注刺激性小的，后注刺激性大的。,（十）應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù),31,一、注射原則,注射原則（principles of injection） 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 選擇合適的注射器和針頭 選擇合適的注射部位 現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 注射前排盡空氣 注藥前檢查回血 掌握合適的進(jìn)針角度和深度 應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù),32,三、常用注射法,皮內(nèi)注射法 皮下注射法 肌內(nèi)注射 靜脈注射,33,皮內(nèi)注射法,intradermic injection，ID，將少量藥

12、液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法 【目的】 藥物過敏試驗(yàn) 預(yù)防接種 局部麻醉起始,34,皮內(nèi)注射法,注射部位選擇： a. 藥物過敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段 b. 預(yù)防接種： 上臂三角肌下緣 c. 局部麻醉：麻醉處,35,皮內(nèi)注射法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作制度。 做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史 做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏 進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜 為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品 藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽(yáng)性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。,36,皮內(nèi)注射法,【健康教育】 給患者做藥物過敏試驗(yàn)后，囑

13、患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士，于1520分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)理人員，以便及時(shí)處理。 指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察,37,皮下注射法,hypodermic injection ，H，將少量藥液 或生物制劑注入皮下組織的方法 【目的】 不宜口服給藥、 需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效 預(yù)防接種 局部麻醉用藥,38,皮下注射法,39,皮下注射法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則 對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射 注射前詳細(xì)詢問用藥史 過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層 【健康教育】 長(zhǎng)期注射者，讓

14、患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收,40,肌內(nèi)注射,intramuscular injection ,IM，將一 定量藥液注入肌肉組織的方法 目的 用于不宜或不能口服或靜脈注射， 且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí) 注射部位 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及 上臂三角肌,41,42,肌內(nèi)注射,臀 大 肌 注 射 定 位 法,臀大肌解剖及體表投影,43,臀大肌注射定位法 A 十字法 B 聯(lián)線法,44,肌內(nèi)注射,臀中肌、 臀小肌 注射定位法,45,肌內(nèi)注射,股外側(cè)肌注射定位法 大腿中段外側(cè) 成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍 尤適用于2

15、歲以下幼兒 上臂三角肌注射定位法,46,肌內(nèi)注射,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則 兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌 2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射 若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理 長(zhǎng)期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng)針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生,47,肌內(nèi)注射,【健康教育】 臀部肌內(nèi)注射放松方法： （1）側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲； （2）俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開，頭偏向一側(cè) 對(duì)因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法,48,

16、靜脈注射法（intravenous injection, IV）,自靜脈注入藥液的方法。 【目的】 （1）注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射； 或需迅速發(fā)揮藥效 （2）注入藥物作某些診斷性檢查 （3）靜脈營(yíng)養(yǎng)治療,49,靜脈注射法,【評(píng)估】 1.病人病情、治療情況、用藥史、過敏史等； 2.病人意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力，對(duì)給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)程度及合作程度； 3.病人穿刺部位的皮膚狀況、靜脈充盈度及管壁彈性。 靜脈注射常用的部位： 四肢淺靜脈 股靜脈,50,注意事項(xiàng)： 1)根據(jù)藥性及病情掌握推藥速度，觀察病人及局 部，聽取病人主訴。 2)選擇粗直、彈性好、易固定血管。 3)計(jì)劃使用靜脈，由小到大，

17、由遠(yuǎn)心端到近心端。 4)強(qiáng)刺激藥用生理鹽水確認(rèn)針頭在血管內(nèi)。,51,股靜脈注射 用于急救時(shí)加壓輸液、 輸血或采集血標(biāo)本。 定位：股三角區(qū)， 股A搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)0.5cm。,52,靜脈注射法,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則 選擇靜脈時(shí)宜選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣；對(duì)需長(zhǎng)期注射者，應(yīng)有計(jì)劃地由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈 根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推注藥液的速度，并隨時(shí)聽取病人主訴，觀察局部情況及病情變化,53,靜脈注射法,【注意事項(xiàng)】 靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液 在股靜脈穿刺時(shí)如抽出血液為鮮紅色，提示針頭進(jìn)入股動(dòng)脈

18、,54,特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn) 肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(3040) 水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺 脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺，穿刺不可過猛,55,56,霧化吸入法,應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入達(dá)到治療效果的給藥方法。 常用方法： 超聲波霧化吸入法 氧氣霧化吸入法 壓縮霧化吸入法 手壓式霧化器霧化吸入法,57,一、超聲波霧化吸入法,應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法。 【目的】 濕化氣道 控制呼吸道感染 解除支氣管痙攣 預(yù)防呼吸道感染,58,一、超聲波霧化吸入法,【注意事項(xiàng)】 水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量 ；水溫不宜超過50 保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器 觀察患者痰液排出是否困難 【健康教育】 向患者介紹作用原理、正確的使用方法 教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法,59,二、氧氣霧化吸入法,借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道 結(jié)構(gòu) 原理 借助高速氣流通過毛細(xì)管并