廣東省職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)登記備案申請表_第1頁
廣東省職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)登記備案申請表_第2頁
廣東省職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)登記備案申請表_第3頁
廣東省職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)登記備案申請表_第4頁
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附件1： 編號：廣東省職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)登記備案申請表機(jī)構(gòu)名稱（蓋章）所 在 地聯(lián)系電話填報日期 年 月 日 廣東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局 職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本情況 機(jī)構(gòu)名稱郵政編碼和地址法定代表人電話聯(lián) 系 人電話傳 真E-Mail資質(zhì)證書編號有效期計量認(rèn)證證書編號有效期資質(zhì)核準(zhǔn)的 業(yè)務(wù)范圍123.4.5.6.7.8.9.職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)技術(shù)人員名單序號姓 名專 業(yè)學(xué) 歷職 稱資格證書編號備注123456789101112131415161718*技術(shù)負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目評價負(fù)責(zé)人、授權(quán)簽字人、審（校）核人、內(nèi)審員、質(zhì)量監(jiān)督員要在“備注”欄注明。- 4 -職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)主要儀器、設(shè)備清單序號裝備類別儀器設(shè)備名稱型號計量鑒定編號生產(chǎn)廠家購買時間狀態(tài)

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