1、.心臟電除顫技術(shù)操作規(guī)程【目的】用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消除心律失常，使之恢復(fù)竇性心律。【評(píng)估】1、 患者心電監(jiān)護(hù)波形、操作環(huán)境。2、 患者病情、意識(shí)、合作程度。3、 電除顫部位皮膚情況及是否裝有起搏器。【準(zhǔn)備】1、 護(hù)士 按要求著裝。2、 物品 心電除顫、心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)電膏、鹽水紗布數(shù)塊、急救車、衛(wèi)生紙、快速手消液、污物桶、護(hù)理記錄單。3、 環(huán)境 安靜、安全。4、 體位 去枕平臥位，暴露胸部?！痉椒ā垦惨暡》?發(fā)現(xiàn)患者心律失常（為室顫）-呼叫醫(yī)生準(zhǔn)備除顫儀及急救車推至床旁將除顫器插上電源打開除顫器患者取去枕平臥位解開患者衣扣，暴露胸部取下電極片檢查導(dǎo)電膏有效期將除顫器兩側(cè)的電極板分別涂以專

2、用導(dǎo)電膏，或在患者除顫部位墊上5-6層鹽水紗布選擇非同步直流電除顫選擇除顫能量（單向波360J，雙向波200J）-將電極板置于標(biāo)準(zhǔn)位置【常規(guī)位置：STERNUM(左手)一塊在胸骨右緣第二肋間，（右手）APEX一塊在左側(cè)腋中線與第五肋間交界處（心尖部）】-按充電電鈕，迅速充電至所需能量讓床旁其他人員離開患者及病床電擊時(shí)兩拇指同時(shí)按壓電極板上的放電按鈕（放電前大聲呼叫“1、2、3放電”，電極板緊貼皮膚病加壓）-固定電極板觀察示波器上患者的心律恢復(fù)正常，生命體征正常，判斷電復(fù)律成功（如不成功行心肺復(fù)蘇5個(gè)循環(huán)后在進(jìn)行除顫）-撤離電極板，關(guān)閉除顫器用衛(wèi)生紙擦拭患者胸前區(qū)導(dǎo)電膏為患者行心電監(jiān)護(hù)扣上患者衣

3、扣，整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位用衛(wèi)生紙擦拭電極板上的導(dǎo)電膏消毒雙手觀察患者心律、血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)記錄遵醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療分離除顫器電源推除顫器及急救車回治療室整理用物除顫器擦拭干凈后充電備用洗手?！驹u(píng)價(jià)】1、 選擇除顫方式正確。2、 患者體位擺放正確。3、 除顫能量選擇正確。4、 電極板位置放置正確。5、 除顫后患者皮膚無損傷。6、 除顫后能及時(shí)觀察患者的生命體征。7、 整理用物，能做到除顫器充電備用?！咀⒁馐马?xiàng)】1、 確認(rèn)患者的心律為室顫。2、 涂擦導(dǎo)電膏切忌兩個(gè)電極板相互摩擦。、3、 電極板位置放置正確，左右手切勿拿反。4、 除顫時(shí)電擊板緊貼皮膚，施加10-12kg的壓力。5、 消

4、瘦切肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用多層鹽水紗布，改善皮膚與電極的接觸。6、 兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姼?、鹽水或汗水相連造成短路。7、 保持電極板把手干燥。8、 如安裝永久起搏器的患者，需避開起搏器。9、 放電前囑所有人員離開病床及患者?！纠碚撎釂枴?、 心臟電除顫的適應(yīng)癥有哪些？答：（1）心室顫動(dòng)和撲動(dòng)是電復(fù)律的絕對(duì)指征。（2）心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。（3）藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。2、心臟電除顫的禁忌癥有哪些？答：（1）病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近三個(gè)月有栓塞史。（2）伴高度或完