1、顱底脊索瘤切除術(shù)病人的 術(shù)后護(hù)理 神經(jīng)外科,查房目的,學(xué)習(xí)脊索瘤的病因與病理,掌握脊索瘤病人的護(hù)理,熟悉脊索瘤的臨床表現(xiàn),診斷與治療要點(diǎn),查房程序,介紹脊索瘤的相關(guān)知識(shí) 病例介紹 術(shù)后病情觀察與護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 討論,概述,脊索瘤為局部的侵襲性腫瘤，常累及斜坡與骶尾部，由胚胎殘留或異位脊索形成，可以發(fā)生于沿脊柱中軸的任何部位。 脊索瘤較少見，總發(fā)病率為每年0.20.5/10萬，約占顱內(nèi)腫瘤的0.15%。,病因,脊索瘤起源于胚胎殘留的脊索組織。當(dāng)胎兒發(fā)育至3個(gè)月的時(shí)候脊索開始退化和消失，如果脊索的胚胎殘留在顱底的蝶骨和枕骨滯留到出生后，可逐漸演變成腫瘤。,病理分型,間質(zhì)型 又稱非典型型，占

2、脊索瘤的10%，少數(shù)腫瘤可經(jīng)血流轉(zhuǎn)移和 蛛網(wǎng)膜下腔種植性播散。本型可繼發(fā)于普通型放療后或惡變。常在診斷后612個(gè)月死亡。,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)脊索瘤為良性腫瘤，生長緩慢，病程較長，平均可在3年以上 頭痛為最常見的癥狀，約70%的病人有頭痛， 有時(shí)在就醫(yī)前即已頭痛數(shù)年， 常為全頭痛，也可向后枕部或頸部擴(kuò)展。,臨床表現(xiàn),頭痛性質(zhì)呈持續(xù)性鈍痛，一天中無顯著變化。如有顱內(nèi)壓增高則勢(shì)必加重， 脊索瘤的頭痛與緩慢持久的顱底骨浸潤有關(guān)。,臨床表現(xiàn),1.鞍部脊索瘤 垂體功能低下主要表現(xiàn)在陽痿、閉經(jīng)、身體發(fā)胖等。視神經(jīng)受壓產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力減退以及雙顳側(cè)偏盲等。,2.鞍旁部脊索瘤 主要表現(xiàn)在、腦神經(jīng)麻痹， 其

3、中，以外展受累較為多見。,臨床表現(xiàn)可因腫瘤部位和腫瘤的發(fā)展方向而有所不同。,臨床表現(xiàn),3.斜坡部脊索瘤 主要表現(xiàn)為腦干受壓癥狀， 即步行障礙， 第、腦神經(jīng)障礙， 其中， 外展神經(jīng)損害為其特征。,4、 廣泛型：病變范圍廣泛，超出以上某一類型，甚至延伸至顱底移位區(qū)域，據(jù)有以上相關(guān)類型的臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)。,診斷檢查,1.頭顱X線平片 有重要診斷意義，表現(xiàn)為腫瘤所在部位的骨質(zhì)破壞，也常見到斑片狀或團(tuán)狀腫瘤鈣化。 2.CT掃描 可見顱底部類圓形或不規(guī)則略高密度影， 邊界較清楚，瘤內(nèi)有鈣化 3.MRI 4.腦血管造影,治療方法,脊索瘤的傳統(tǒng)治療以根治性手術(shù)切除為主，對(duì)于分塊切除腫瘤或非根治性切除者絕大

4、多數(shù)術(shù)后需輔以放療。,病史匯報(bào),患者 黃建華，女，56歲，右側(cè)中顱底脊索瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。因“右側(cè)中顱底腫瘤術(shù)后22年，意識(shí)朦朧4月余”，于2011年1月13日入院?；颊?988年至2010年間行四次手術(shù)，后因意識(shí)障礙逐漸加重，于2010年12月23日在我院行“右側(cè)中顱底、斜坡和鞍區(qū)脊索瘤手術(shù)”，本次為周轉(zhuǎn)入院。出院前患者神志昏迷，瞳孔：左2.5cm 靈敏：右4.0cm 不圓，消失。氣切在位通暢，患有肺部感染，中樞性高熱。,護(hù)理問題,焦慮：與 術(shù)后預(yù)后不良有關(guān) 體溫過高：與肺部感染、中樞性高熱有關(guān) 清理呼吸道無效：與意識(shí)障礙 、氣管切開 有關(guān) 廢用綜合征：與意識(shí)障礙、長期臥床有關(guān) ,護(hù)理措施,病情觀

5、察： 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度的變化 觀察瞳孔和意識(shí)變化 如有異常，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處 理,護(hù)理措施,心理支持 護(hù)士在病人術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。 患者及家屬在病人術(shù)后均有不同程度影響其生活質(zhì)量、家庭和婚姻。容易產(chǎn)生焦慮、自卑、恐懼等情緒，導(dǎo)致失眠，不利于病人的康復(fù)。,護(hù)理措施,心理支持 護(hù)士通過和藹的語言和與其進(jìn)行患者溝通和交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，細(xì)致耐心的解釋說明，幫助病人樹立面對(duì)現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝疾病的信心。,護(hù)理措施,通過角色互換，動(dòng)之以情、曉之以理的溝通和交流，讓病人以良好的精神狀態(tài)進(jìn)入康復(fù)期。,心理支持,護(hù)理措施,高熱護(hù)理 1.感染性高熱 物理降溫： 將患著置放于環(huán)境安靜、陰涼、

6、空氣流通處。用冷溫毛巾或冷水袋，敷頭額、雙腋及腹股溝等部位，或用布包裹的冰袋枕于頭部或放置于上述部位。 亦可用冷水（2830）或酒精（3050%）于四肢、軀干兩側(cè)及背部擦浴。,護(hù)理措施,藥物降溫 遵囑給予消炎痛栓納肛。出汗多，勤擦身，勤換衣，保持床單位的清潔干燥。 遵囑使用有效抗生素。隨時(shí)觀察體溫的變化。,護(hù)理措施,非感染性高熱 亞低溫治療,什么是亞低溫治療,亞低溫治療,概念： 亞低溫治療是利用對(duì)中樞神經(jīng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進(jìn)入冬眠狀態(tài)，再應(yīng)用物理方法使病人體溫處于可控制的低溫狀態(tài)并維持穩(wěn)定，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對(duì)外界及各種病理刺激減弱。,亞低溫治療,方法： 藥物：冬眠合

7、劑（杜冷丁100mg+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg）IM或微量泵泵入。 器械：亞低溫治療儀、控溫毯。降溫速度以每小時(shí)1為宜，維持肛溫在34-33，腋溫33-31。一般持續(xù)3-5日。,亞低溫治療,適應(yīng)癥： 廣泛性腦挫裂傷、腦水腫、腦腫脹 腦干損傷 GCS小于8分 年齡1870歲 難以控制的中樞性高熱。,亞低溫治療,禁忌癥： 休克狀態(tài)，升壓藥物維持血壓者。 蛛網(wǎng)膜下腔出血。 臨床腦死亡者是絕對(duì)禁忌癥。 在3d內(nèi)瞳孔散大，呼吸停止患者是相對(duì)禁忌癥。,亞低溫治療,低溫冬眠期間，應(yīng)觀察： 觀察和記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。當(dāng)脈搏超過100次/分、收縮壓低于100mmHg、呼吸低于10次/分或不規(guī)則 時(shí)

8、，應(yīng)通知醫(yī)生。 觀察受冷處皮膚和肢體末端血液循環(huán)情況，定時(shí)按摩，防止凍傷。 調(diào)整和控制冬眠藥物的靜滴速度，防止體溫過大波動(dòng)。,亞低溫治療,定期翻身、拍背，防止肺部并發(fā)癥，并注意動(dòng)作要輕、緩、穩(wěn)，以防體位性低血壓。 適用鼻飼者，食物溫度應(yīng)當(dāng)與當(dāng)時(shí)體溫一致。 觀察冬眠法的并發(fā)癥，如胃潴留、腹脹、便秘、胃出血、肺炎、褥瘡等。,亞低溫治療,停止冬眠療法時(shí)，先分批停用物理降溫，再停用冬眠藥物，并加蓋毛毯，待體溫自然回升。每4h復(fù)溫1左右為宜，使腋溫逐漸回升至3637。,護(hù)理措施,氣管切開的護(hù)理 保持病室的清潔，維持室溫為1822 C，濕度50%60%。 護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)氣管切開患者有效的咳嗽和排痰，給予

9、翻身拍背，至少2小時(shí)一次，必要時(shí)給予機(jī)械吸痰。,護(hù)理措施,保持氣切口處的清潔干燥，每天更換2次套紗，用0、05%聚維酮碘消毒，遇到分泌物多時(shí)，隨濕隨換。 遵囑定期監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓鶕?jù)血氧分壓和二氧化碳分壓及其比例調(diào)節(jié)氧流量。,護(hù)理措施,偏癱的護(hù)理 不能翻身的患者要加強(qiáng)翻身，至少2小時(shí)一次。 鼓勵(lì)患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，能主動(dòng)活動(dòng)肢體的盡量活動(dòng)肢體，不能活動(dòng)的患者由護(hù)士協(xié)助其在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,護(hù)理措施,協(xié)助患者穿彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓。 抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)，防止足下垂。 嚴(yán)密觀察患肢有無深靜脈血栓的形成癥狀，如紅腫、疼痛、發(fā)熱等，如發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生，并用硫酸鎂濕敷。,護(hù)理措施,腦脊液漏的護(hù)理

10、（潛在并發(fā)癥） 鼻漏： 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者腦脊液漏，正常腦脊液為清水樣透明液體，如鼻腔有清涼液體流出應(yīng)考慮為腦脊液鼻漏。 保持病室空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，減少人員的流動(dòng)，減少外源性感染。,護(hù)理措施,保持局部清潔，患者鼻漏時(shí)應(yīng)及時(shí)用生理鹽水棉球仔細(xì)擦洗鼻腔血跡及外漏液，防止液體逆流。 觀察并記錄患者腦脊液外漏的量、性質(zhì)、顏色。定期做腦脊液培養(yǎng)。,護(hù)理措施,避免患者顱內(nèi)壓增高，注意保暖，預(yù)防感冒，避免打噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷。 監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，并及時(shí)記錄，密切觀察有無顱內(nèi)感染的發(fā)生。,護(hù)理措施,2.頭部傷口漏 心理護(hù)理：出現(xiàn)腦脊液漏后，病人高度緊張，擔(dān)心傷口不能愈合。要向病人解釋外漏

11、腦脊液的原因及治療方法，經(jīng)醫(yī)生處理后其狀況是良好的。 體位：抬高床頭1530，在腦脊液漏未愈合前禁止病人下床活動(dòng)和傷口壓迫。,護(hù)理措施,病情觀察：后顱窩腫瘤術(shù)后的病人，特別要觀察病人有無頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)僵直，定時(shí)測(cè)量體溫、血壓、脈搏、呼吸等 。 預(yù)防感染：首先保持傷口干燥及床單清潔，頭下墊一次性無菌墊布，如有敷料的潮濕及時(shí)更換，保持病室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜，并限制病房的陪探人員。,護(hù)理措施,飲食：讓病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食及含纖維素多的蔬菜、水果，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)及維生素，軟化大便，保持大便通暢，以免用力大便而使顱內(nèi)壓升高，不利于傷口愈合。 預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后正確的臥位，防止長時(shí)間壓迫傷口，盡可能