1、新生兒20項神經(jīng)行為測定Neonatal Behavioral Assessment Scale由美國兒科醫(yī)生T.B.布萊澤頓等人于 1973 年制定的第一個檢查新生兒行為表現(xiàn)的量表。又稱布萊澤頓量表。適用于出生后第一天到滿月的嬰兒，有27個檢查新生兒對環(huán)境刺激的行為的反應(yīng)的項目。所檢查的行為特點包括：習(xí)慣化，即新生兒對光、聲等刺激物的反應(yīng)因重復(fù)刺激而減量的速度。定向，指新生兒對刺激物注視、傾聽以及反饋的時間和程度。運動的成熟性，指新生兒在整個檢查過程中協(xié)調(diào)和控制活動的程度和組織性。變異性，指新生兒在整個檢查過程中的覺醒和睡眠狀態(tài)、膚色的變化、活動及高度興奮過程的變化速度和大小。自我安靜能力，

2、即新生兒在煩躁、哭鬧時自我安靜下來的速度和程度。社交往來行為，即新生兒對人微笑和發(fā)音的情況。該量表除有27個檢查行為的項目外，還有20個檢查反射和運動的項目，如巴賓斯基反射、頸肢反射 、莫羅反射等 。1978年 F.D.霍羅維茨等人將其修訂為“新生兒行為評定量表堪薩斯”，新量表比原來的量表更為完善，不僅記錄新生兒出現(xiàn)的最好反應(yīng)，也記錄其最典型的反應(yīng)。 自1973 年Breazelton 的新生兒行為評價評分問世以來,新生兒行為檢查已得到長足的發(fā)展。20 世紀(jì)80 年代后期,國內(nèi)鮑秀蘭等根據(jù)國外使用的方法,結(jié)合自己的經(jīng)驗創(chuàng)立了新生兒神經(jīng)行為評定量表(NBNA) ,并得到了廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)將NBNA

3、的一般簡況及我們近10 年來的應(yīng)用情況結(jié)合國內(nèi)資料介紹如下。1 NBNA簡況我國的20 項新生兒神經(jīng)行為測查內(nèi)容分為5 個部分,即行為能力(6 項) 、被動肌張力(4 項) 、主動肌張力(4 項) 、原始反射(3 項) 和一般估價(3 項) (各項具體內(nèi)容從略) 。每一項評分有3 個分度:即0 、1 和2 分。滿分為40 分。NBNA 實施必須規(guī)范化,要嚴(yán)格按程序操作,現(xiàn)將有關(guān)重點事項簡述如下。測查室溫在2227 ,如溫度達不到時,可用加熱器使局部范圍溫度達上述要求。測查應(yīng)在新生兒兩次喂奶間進行,即在喂奶后1 h 睡眠狀態(tài)中開始。先測光和格格聲反應(yīng)減弱項目;然后打開小兒包被,脫去衣服,觀察四肢

4、活動情況及圍巾征和窩角;拉成坐位,觀察豎頭能力,扶起觀察直立支持、踏步和放置反應(yīng);隨后包裹新生兒,觀察視、聽定向反應(yīng)。如果新生兒吃奶很好,不必測試吸吮反射,自動通過,一般檢查可在10 min 內(nèi)完成。檢查后立即評分并記錄。需要注意的是,新生兒覺醒時間很短,集中注意力的時間更短,很容易疲勞,當(dāng)小兒疲勞時可表現(xiàn)為煩躁、凝視、困倦,有時打嗝、打噴嚏,此時需休息,將其抱起或輕輕搖動。要做好檢查,測查者必須熟悉新生兒的狀態(tài)及其行為表現(xiàn)能力,因為新生兒在不同的狀態(tài)有著不同的表演能力。檢測時,要使新生兒感到舒適,很少接觸新生兒和缺乏護理新生兒經(jīng)驗的人員,學(xué)習(xí)該法較為困難,但如果經(jīng)常觀察、操作,也會較快適應(yīng)此

5、工作。2 NBNA的臨床應(yīng)用在美國,新生兒行為評分已被廣泛用于測定產(chǎn)科用藥、圍生期高危因素對新生兒行為的影響。應(yīng)用此法能及早發(fā)現(xiàn)新生兒由于腦損傷引起的神經(jīng)行為異常,充分利用早期神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強的特點,改變環(huán)境并使其及早訓(xùn)練,以最大程度使嬰兒代償性康復(fù)。2. 1 新生兒窒息NBNA 可對新生兒窒息的預(yù)后作出較準(zhǔn)確的預(yù)測。新生兒窒息是目前我國新生兒死亡的主要原因之一,存活者常遺留各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。NBNA 的應(yīng)用對其預(yù)后可作出客觀的評價,并能對窒息兒的早期干預(yù)效果作出預(yù)測。全國新生兒行為神經(jīng)協(xié)作組的調(diào)查顯示,7 d 時NBNA 評分 35 分的115 例中,智能落后者僅為1. 7 %。NBN

6、A 評分對新生兒窒息預(yù)后評價,7 d 時的靈敏度和特異度分別為88. 9 %和82. 6 % ,在1214 d 時為84. 6 %和97. 6 %。國內(nèi)其他資料及我們的研究也有類似結(jié)果。對生后7 d NBNA評分35 分者進行早期干預(yù),效果較好。2. 2 缺氧缺血性腦病(HIE)目前HIE 分為三度,其中重度預(yù)后不良。中度占HIE的大多數(shù),NBNA 可對其預(yù)后有較為準(zhǔn)確的估計。2. 3 小于胎齡兒小于胎齡兒是由某種原因造成的宮內(nèi)發(fā)育遲滯。因其發(fā)育不成熟,常會造成神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷。NBNA 評分可了解此類小兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況,對早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)有重要意義。Akiyama 等對18 例小于胎齡

7、兒的測試表明,其視聽刺激反應(yīng)、睡眠覺醒狀態(tài)維持及控制能力、肌張力等原始反射能力和自發(fā)運動形成等均呈低下狀態(tài),生后6 、12 個月時的Bayley 得分均低于足月兒和適于胎齡兒。國內(nèi)研究資料顯示,小于胎齡兒運動不成熟,自我安靜欠佳,易激惹、煩躁,不易安慰等。2. 4 高膽紅素血癥新生兒高膽紅素血癥對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用已有定論,嚴(yán)重者可引起核黃疸。國內(nèi)外的臨床研究均顯示,高膽紅素血癥新生兒視、聽定向能力下降。有人對24 例高膽紅素血癥63 例次NBNA 測定結(jié)果顯示,病兒定向能力、注意力較正常新生兒差,主動肌張力的頭豎立反應(yīng)差。 詳細評分：1對光的習(xí)慣形成：在睡眠狀態(tài)下，重復(fù)用手電筒照射新生兒的眼

8、睛，最多12次，觀察和記錄反應(yīng)開始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。11次710次6次2對格格聲的習(xí)慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其1520厘米處，短暫而響亮地搖格格聲紅塑料盒，最多重復(fù)12次。11次710次6次3非生物性聽定向反應(yīng)(對格格聲反應(yīng))：在安靜覺醒狀態(tài)下重復(fù)用柔和的格格聲在新生兒視線外(約10厘米處)連續(xù)輕輕地給予刺激，觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動60轉(zhuǎn)向格格聲604生物性視和聽定向反應(yīng)(對說話的人臉反應(yīng))：在安靜覺醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側(cè)移動，移動時連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒頭

9、和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動方向的能力。頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向說話聲轉(zhuǎn)向說話聲，但轉(zhuǎn)動60轉(zhuǎn)向說話聲605非生物性視定向反應(yīng)(對紅球的反應(yīng))：檢查者手持紅球面對新生兒，相距20厘米。11次710次6次6安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應(yīng)。哭鬧經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無濟于事哭鬧停止非常困難安慰后較易停止哭鬧7圍巾征：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。上肢環(huán)繞頸部新生兒肘部略過中線肘部未達中線8前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時才能進行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈曲位，觀察彈回的速度。無彈回

10、彈回速度慢，3秒鐘雙上肢彈回活躍，3秒鐘，并能重復(fù)進行9下肢彈回：只有當(dāng)髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時才能檢查，新生兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松開，觀察彈回的速度。無彈回彈回速度慢，3秒鐘雙下肢彈回活躍，3秒鐘，并能重復(fù)進行10guo角：新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測量guo窩的角度。110110909011頭豎立反應(yīng)(頸屈、伸肌主動收縮)：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢，觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個軸線上的秒數(shù)。為無反應(yīng)或異常有頭豎立動作頭和軀干保持平衡12秒

11、以上12手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握的情況。無抓握抓握力弱非常容易抓握并能重復(fù)13牽拉反應(yīng)：在做手握持基礎(chǔ)上得到有力的抓握時，檢查者抬高雙食指約40厘米，則新生兒會屈曲自己的上肢使其身體完全離開桌面無此反應(yīng)只提起部分身體提起全部身體14支持反應(yīng)：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個腋下，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒下肢和軀干是否主動收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。無反應(yīng)不完全或短暫、直立時下肢屈曲或頭不能豎立能有力地支撐全部身體、頭豎立15自動踏步：上面的支持反應(yīng)得到后，新生兒軀干在直立位置或稍微往前傾，當(dāng)足接觸到硬的平面即可引出自動邁步的動作。

12、放置反應(yīng)：取其直立位，使新生兒的足背碰到桌子的邊緣，該足有邁上桌的動作。無反應(yīng)引出困難好,可重復(fù)16擁抱反射無弱，不完全好，完全17.吸吮反射無弱好，與吞咽同步18覺醒度昏迷嗜睡正常19哭無微弱或過多正常20活動度缺或過多減小或增多正常新生兒20項行為神經(jīng)評定心理量表操作解釋指導(dǎo)(Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA)新生兒行為神經(jīng)檢查是一種綜合性行為和神經(jīng)檢查法，問世以來，歷經(jīng)二十余年的研究和應(yīng)用，已建立了若干方法，得到了長足的發(fā)展。醫(yī)生們對新生兒不再單純進行神經(jīng)反射檢查和成熟度評價，而是通過復(fù)雜的新生兒行為評定來考察各種影響因素，評

13、判其中樞完整性。鮑秀蘭醫(yī)生根據(jù)Breazelton和Amiel-Tison的方法，結(jié)合自己的經(jīng)驗，創(chuàng)立了新生兒20項行為神經(jīng)評定(Neonatal BehaviralNeurological Assessment，NBNA)并進行了探索性研究，1990年報告了全國12城市正常評分范圍。NBNA實用有效，簡便易學(xué)，在我國已被普遍接受。新生兒行為測定多用于考察某些圍產(chǎn)期高危因素如產(chǎn)科用藥尤其是產(chǎn)前鎮(zhèn)靜藥及麻醉藥、母親飲酒、低出生體重等，目前更注重于新生兒窒息、小于胎齡兒、高膽紅素血癥等疾病的監(jiān)測和評價。1新生兒行為(NBNA)評分的正常范圍1988年全國12城市新生兒714人(男369人，女245

14、人)于生后23天、1214天和2628天測查3次，共2142人次。結(jié)果為904的總分在3940分，97在37分以上，無1人在35分以下。地區(qū)差別對評分結(jié)果無明顯影響。此評分只適用于足月兒，早產(chǎn)兒需在糾正年齡達到足月后再測查。2NBNA在窒息兒的應(yīng)用1989年1月至1990年6月全國13個協(xié)作單位對145例足月窒息兒進行研究，發(fā)現(xiàn)窒息兒7天時NBNA35分者，以后的嬰幼兒智能發(fā)育測驗(CDCC)顯示預(yù)后不良者占444，35分者預(yù)后不良者占21。1214天時NBNA35分的14例中，11例預(yù)后不良，其中5例死亡，6例智能落后。NBNA35分的115例中，智能落后者僅174。NBNA對新生兒窒息預(yù)后

15、評價，7天時的敏感性和特異性分別為8899和826，1214天時為846和976。重癥窒息兒NBNA特點是行為及主動肌張力扣分最多，應(yīng)常規(guī)動態(tài)檢查，以監(jiān)測病情變化。對生后7天時NBNA35分者或出生Apgar評分5分鐘6分的新生兒進行早期干預(yù)，包括新生兒期進行NBNA評定及以后的運動發(fā)育、認(rèn)知能力、語言發(fā)育和交往能力的訓(xùn)練，15歲時智能測定結(jié)果顯示窒息兒干預(yù)組精神發(fā)育指數(shù)高于常規(guī)育兒組，與正常對照組相近，而窒息兒常規(guī)育兒組明顯低于正常對照組。新生兒行為測定使家長知道小兒從出生開始已有感受外界刺激和產(chǎn)生反應(yīng)的能力，指導(dǎo)家長通過豐富環(huán)境和良好的育兒刺激促進窒息兒的智能發(fā)育。3新生兒行為在其他高危兒中的應(yīng)用新生兒行為也已廣泛應(yīng)用于其他高危新生兒包括高膽紅素血癥、小于胎齡兒等的監(jiān)測與評價中。小于胎齡兒視聽刺激反應(yīng)、睡眠覺醒狀態(tài)的維持、狀態(tài)控制能力、肌張力、原始反射能力和自發(fā)運動形成能力均低下，新生兒期進步緩慢。高膽紅素血癥新生兒定向能力測查成功次數(shù)普遍較正常兒