1、.,1,第六章 心肝病證,第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥,.,2,第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥-概述,概述 一、定義：又稱輕微腦功能障礙綜合征、兒童多動(dòng)綜合征。是一種較常見的兒童時(shí)期行為障礙性疾病。以注意力不集中、自我控制差，動(dòng)作過多、情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚧菊橹饕R床特征（注意力、多動(dòng)沖動(dòng)、學(xué)習(xí)、智力）。,.,3,第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥-概述,二、發(fā)病情況 （一）年齡：多見于學(xué)齡期兒童（614歲）。 （二）性別：男孩多于女孩（4 9:1 ）。 （三）相關(guān)因素：發(fā)病與遺傳、環(huán)境、產(chǎn)傷等有一定關(guān)系。 （四）預(yù)后：預(yù)后較好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。 附： 遺傳方面

2、-其父母有多動(dòng)歷史者較多，或者有反社會(huì)人格、或酒依賴、母親有癔病者較多。,.,4,附：大腦前葉皮層與兒童的沖動(dòng)和攻擊行為有關(guān)，而兒童時(shí)期前葉功能尚不成熟。另外研究大腦多巴胺代謝對(duì)多動(dòng)癥有關(guān)，多動(dòng)癥兒童腦脊液的多巴胺更新降低或是多巴胺的敏感閾增高。而多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關(guān)，直到少年期才成熟。,.,5,第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥-病因病機(jī),病因病機(jī) ：,.,6,總之： 病因：先天不足，后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，外傷、病后、情志失調(diào)等 ； 病機(jī)：陰陽(yáng)失調(diào)（陰虛-陽(yáng)亢）； 病位：心、肝、脾、腎（腦） 。 辨證： （陰血）虛為主：可見肝腎陰虛、心脾兩虛-注意障礙（陰?kù)o） 伴陽(yáng)亢：可見心肝陽(yáng)亢-多動(dòng)和沖動(dòng)（陽(yáng)動(dòng)

3、） 可有兼證：痰濁、濕熱、瘀血等出現(xiàn)。,.,7,第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥-臨床診斷,臨床診斷 一、診斷要點(diǎn)：P135（診斷標(biāo)準(zhǔn)） 1、好發(fā)兒童 2、癥狀 3、檢查 二、鑒別診斷： （一）多發(fā)性抽搐癥： 又稱抽動(dòng)一穢語(yǔ)綜合征，是一種以運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和抽搐為特點(diǎn)的綜合征，常見頭部、軀干、上下肢小抽動(dòng), 并有喉部發(fā)出奇特鳴叫聲，或有罵人語(yǔ)言。,.,8,第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥-臨床診斷,（二）正常頑皮兒童 雖有時(shí)出現(xiàn)注意力不集中，但大部分時(shí)間仍能正常學(xué)習(xí)，功課作業(yè)完成迅速。能遵守紀(jì)律，上課一旦出現(xiàn)小動(dòng)作，經(jīng)指出即能自我制約而停止。 （三）此外，還應(yīng)與教學(xué)方法不當(dāng)，致使孩子不注意聽課及與年齡相稱的好動(dòng)相區(qū)

4、別，以及與智能低下，或因視、聽感覺功能障礙所致的注意力渙散與學(xué)習(xí)困難相區(qū)別。,.,9,第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥-辨證論治,辨證論治 一、辨證要點(diǎn)：以臟腑、陰陽(yáng)辨證為綱。 辨臟腑：心：注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，多夢(mèng)煩躁； 肝：好動(dòng)難靜 ，沖動(dòng)，易怒，不自控； 脾：興趣多變、記憶力差、做事有頭無尾； 腎：學(xué)習(xí)成績(jī)低下，或有遺尿，腰酸等 。 分陰陽(yáng)： 陰?kù)o不足：注意力不集中，自我控制差，情緒不穩(wěn)，神思渙散； 陽(yáng)亢躁動(dòng)：動(dòng)作過多，沖動(dòng)任性，急躁易怒。,.,10,第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥-辨證論治,二、治療原則： 調(diào)和陰陽(yáng)為基本原則。 （補(bǔ)不足，瀉有余，治兼證）。,.,11,第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥-辨證論治,三、證治分類： （一）肝腎陰虛滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽(yáng)杞菊地黃丸加減 （二）心脾兩虛養(yǎng)心安神，健脾益氣歸脾湯合甘麥大棗湯加減 （三）痰火內(nèi)擾清熱瀉火，化痰寧心黃連溫膽湯加減。 附:土虛木亢（脾虛肝旺）、水不涵木（腎虛肝旺）、心腎不交、心腎不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等。,.,12,第四節(jié) 注意力缺陷多動(dòng)癥其他,其他療法,1、中成藥：靜靈口服液、參味益智顆粒。 2、西藥：利他林，中樞神經(jīng)興奮劑。 0.20.50.71mg/Kg/d（30mg/d，量由小到大） 3、針灸療法 4、認(rèn)知行為治療（自我獎(jiǎng)賞、自我表?yè)P(yáng)、自我指導(dǎo)等）。 社會(huì)化技能