1、呼 吸 系 統(tǒng) X 線 診 斷,一、X線檢查方法,二、正常胸部X線表現(xiàn),三、基本病變X線表現(xiàn),四、常見病的X線診斷,呼 吸 系 統(tǒng) X 線 診 斷,一、X線檢查方法,二、正常胸部X線表現(xiàn),三、基本病變X線表現(xiàn),四、常見病的X線診斷,一、檢查方法 （一）常規(guī)X線檢查,透視 胸片 體層攝影（肺門、病灶） 高千伏攝影 支氣管造影,（二）C T檢查（平掃、增強） （三）M R檢查（平掃、增強）,透 視 透 視 透 視 方法簡單 多體位、動態(tài)觀察 不易發(fā)現(xiàn)細小病變 沒有永久記錄 方法簡單 多體位、動態(tài)觀察 不易發(fā)現(xiàn)細小病變 沒有永久記錄 方法簡單 多體位、動態(tài)觀察 不易發(fā)現(xiàn)細小病變 沒有永久記錄,透 視

2、,方法簡單 多體位、動態(tài)觀察,不易發(fā)現(xiàn)細小病變 沒有永久記錄,RADIOGRAPHY 攝 影 正位（P-A位 A-P位） 側(cè)位（左右側(cè)） 前弓位 臥位 點片,RADIOGRAPHY,攝 影,正位（P-A位 A-P位） 側(cè)位（左右側(cè)） 前弓位 臥位 點片,RADIOGRAPHY,攝 影,正位（P-A位 A-P位） 側(cè)位（左右側(cè)） 前弓位 臥位 點片,RADIOGRAPHY,攝 影,正位（P-A位 A-P位） 側(cè)位（左右側(cè)） 前弓位 臥位 點片,Frontal view,暗 盒 CASSETTE,正位胸片,優(yōu)點：射線較透視少； 有永久記錄，便 于復查。,Lateral view,暗 盒 CASSE

3、TTE,X-ray,側(cè)位胸片,缺點： 不能動態(tài)觀察,肺門體層攝影,高千伏攝影,120kv、5-7mAs 減少胸壁、軟組織 及肋骨對肺部病變 的干擾。,支氣管造影,二、 正常胸片表現(xiàn)及變異,正常表現(xiàn),融合肋,叉狀肋,胸大肌影,頸肋,肩胛線,肋軟骨鈣化,乳頭影,乳房,鎖骨皺折,肺尖帽,正常男性胸片,正常女性胸片,右 第 三 前 肋 叉 狀 畸 形,正常變異,肺野（Lung Field） 含有空氣的肺在胸片上所顯示的透明 區(qū)域。 肺野縱分三等份：內(nèi)、中、外帶。 水平分為：上、中、下野。,肺野劃分,外帶,內(nèi)帶,中帶,上,中,下,肺門（hilar）:是肺動、靜脈，支氣管及 淋巴組織的總合。 位置：肺中野

4、內(nèi)帶第2-5前肋間，左側(cè)比右 側(cè)高1-2cm。 肺紋理（Lung marking）:自肺門向肺野 呈放射狀分布的干樹枝狀影。由肺動、靜脈 及淋巴管組成，主要成分是肺動脈分支。,肺門血管,氣管分支,正常肺葉,右側(cè),左側(cè),正位斷層,左斜位斷層,左支氣管造影,右支氣管造影,三、胸部病變的基本X線表現(xiàn),（一）支氣管阻塞性表現(xiàn)： 1. 肺過度充氣與肺氣腫 肺過渡充氣：指肺泡過渡膨脹的狀態(tài)，嚴重時可有肺泡壁破壞。 局限性阻塞性肺過度充氣 代償性肺過度充氣 彌漫性阻塞性肺氣腫,胸部病變的基本X線表現(xiàn),胸部病變的基本X線表現(xiàn),彌漫性阻塞性肺氣腫 （obstructive emphysema）： 系肺組織過度充

5、氣而膨脹的一種狀態(tài)。 由支氣管的部分性阻塞產(chǎn)生活塞作用,即空 氣能吸入而不能完全呼出。 X線表現(xiàn)：兩肺透亮度增加； 肺紋理變細、稀疏； 胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，膈肌低平。,圖片,正位,側(cè)位,彌漫性阻塞性肺氣腫,2. 阻塞性肺不張,阻塞性肺不張（obstructive atelectasis）： 系多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和體 積縮小的改變。 原因：支氣管阻塞、肺外壓迫、肺內(nèi)瘢 痕牽拉。,胸部病變的基本X線表現(xiàn), 一側(cè)肺不張：患側(cè)肺野密度均勻增高，肋間 隙變窄。膈肌升高，縱隔向患側(cè)移位。健側(cè) 代償性過度充氣。 肺葉不張：肺葉密度均勻增高，體積縮小，葉 間裂向心性移位，鄰近代償性過度充氣。 肺段不

6、張：三角形致密影，基底向外，尖端指 向肺門，肺段縮小。 小葉不張：小斑片狀高密度影，與炎癥不易 區(qū)分。,X線表現(xiàn),阻塞性肺不張,一側(cè)肺不張,右下葉肺不張,正位,側(cè)位,右中葉肺不張,右下內(nèi)基底段肺不張,正位,側(cè)位,小葉性肺不張,右下葉外基底段,（二）肺實變(consolidation) 灶性、肺段、大葉或一側(cè)肺、肺泡內(nèi)的氣 體被滲出物代替而形成肺實變。 多見于急性炎癥、肺TB、肺出血、肺水腫。 X線表現(xiàn)：片狀淡薄的高密度影，邊緣模糊； 與肺葉或肺段形態(tài)一致的高密度 影，邊界清楚, 可見支氣管氣像。 支氣管氣像（air bronchogram） 在實變的高密度影像中可見到含氣的支氣 管分支影，稱支

7、氣管氣像或空氣支氣管征。,胸部病變的基本X線征象,肺實變,圖片,右中葉實變（肺炎）,CT：支氣管氣像,胸部病變的基本X線征象,（三）結(jié)節(jié)狀陰影 1. 腺泡結(jié)節(jié)影: 1 cm呈類園形，花瓣狀 高密度影，邊緣較清楚。 病理基礎(chǔ)：慢性炎性肉芽腫（TB的增殖灶）、 腫瘤、血管周圍炎、小的滲出灶等。 2. 粟粒狀結(jié)節(jié)影: 4 mm，彌散分布粟粒 狀、小點狀高密度影。常見于粟粒型肺TB， 癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌等。,結(jié)節(jié)影,（四）腫塊陰影 (mass shadow) 實性或囊性團塊。 X線表現(xiàn)：類園形高密度影，單發(fā)或多發(fā)。 良性：邊緣銳利、光滑。 惡性：邊緣不銳利、分葉狀、短毛刺、胸 膜凹陷

8、。,胸部病變的基本X線征象,腫塊,（五）空洞與空腔陰影(cavity and air containing space) 1. 空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞 死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。 （1）厚壁空洞： 壁厚3mm X線表現(xiàn)： 空洞形態(tài)不規(guī)則, 周圍有密度高的 實變區(qū)，內(nèi)有液平（急性肺膿腫）；空洞內(nèi)壁凸 凹不平，可有壁結(jié)節(jié)（癌性空洞），亦可空洞內(nèi) 規(guī)則。干酪性肺炎，空洞腔較小，大片壞死區(qū)內(nèi) 多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)。,胸部病變的基本X線征象,（2）薄壁空洞： 壁3mm X線表現(xiàn)：邊界清晰，內(nèi)緣光整透明區(qū)。 2. 空腔： 肺部原有腔隙的病理性擴大，如肺大泡、 肺囊腫。,胸部病變的基本X線征

9、象,空洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,蟲蝕樣空洞,厚壁空洞,空腔,（六）網(wǎng)狀、細線狀及條索狀陰影（纖維化） 病理基礎(chǔ)：肺間質(zhì)病變 X線表現(xiàn)：條索狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、點狀陰影; 肺紋增粗，邊緣模糊，支氣管管壁 增厚。 可見于特發(fā)性肺纖維化、老慢支、癌性淋 巴管炎、結(jié)締組織病、塵肺、間質(zhì)性肺水腫等。,胸部病變的基本X線征象,（七）鈣化（calcification)陰影 通常發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi) 可見于肺、淋巴結(jié)干酪性結(jié)核灶，肺錯構(gòu)瘤，縱隔畸胎瘤，肺寄生蟲病等 X線表現(xiàn)：斑點狀、塊狀邊緣銳利的高 密度影，形狀不一。,纖維索狀影,鈣化影,（八）胸腔積液 (pleural effusion) 1. 游離積液

10、 2. 局限性積液 包裹性 /肺下積液 /葉間積液 X線能明確積液存在，難以區(qū)分液體性質(zhì)。,胸部病變的基本X線征象,胸腔積液,大量,中量,少量,包裹性積液,葉間積液,（九）氣胸及液氣胸 (pneumothorax and hydropneumothorax) （十）胸膜肥厚、粘連、鈣化 (pleuralthickening, adhesion and calcification),胸部病變的基本X線征象,氣胸,液氣胸,胸膜肥厚,胸膜肥厚鈣化,四、常見疾病,1 . 支氣管擴張,多繼發(fā)于支氣管和肺部炎癥、肺不張、肺纖維化，少數(shù)為先天性。 臨床表現(xiàn)：多見于兒童及青壯年，主要癥狀是咳嗽、咳血、咯大量膿

11、痰，反復發(fā)熱，呼吸道感染，可有杵狀指。,分類：柱狀 囊狀 混合型,常見疾病,平片X線表現(xiàn) 肺紋理增粗，模糊，柱狀支氣管擴張可 顯示軌道征。多個小囊腫狀影呈蜂窩狀， 部分囊內(nèi)有液平面； 合并感染時，支氣管周圍斑片或大片狀 陰影。反復感染后肺體積縮小，肺紋理 聚攏。發(fā)生肺不張后,心影可向患側(cè)移位。,柱狀支擴,囊狀支擴,2.大葉性肺炎,病因 多為肺炎鏈球菌。 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生于青壯年，起病急，寒戰(zhàn)、高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增高，可聞及濕羅音。 病理 分四期：充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期。,常見疾病,充血期：早期可無明顯的X線異常，或僅有肺紋理增多或密度稍高的片狀模

12、糊影。 實變期：均勻的致密影，輪廓與肺葉或肺段形態(tài)相符合，病變以葉間裂為界，邊界清楚。 有時見支氣管氣象， 消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，從邊緣開始， 多為散在，大小不等、分布不規(guī)則 的斑片狀 影，易誤為肺結(jié)核。,X線表現(xiàn),圖片,右中葉肺炎實變期,大葉性肺炎,CT：支氣管氣像,CT：支氣管氣像,3. 支氣管肺炎,病因 有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。 病理 小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。 臨床表現(xiàn) 多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。,常見疾病,肺紋理增強，邊緣模糊。 兩下肺野中內(nèi)帶不規(guī)則的小片或斑片狀陰影，有時融合成稍大片陰影；

13、 局限性肺過度充氣。,X線表現(xiàn),圖片,右下支氣管肺炎,4. 肺膿腫,病因: 由化膿性細菌引起，常見有葡萄 球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。 病理: 早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生 壞死形成膿腫。 臨床表現(xiàn): 發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。,常見疾病,一、急性肺膿腫 炎癥期：肺內(nèi)大片密實影，邊緣模糊，密度較均勻 膿腫期：病變中央已出現(xiàn)含氣液平空洞，內(nèi)壁不光。,X線表現(xiàn),X線表現(xiàn),二、慢性肺膿腫 空洞：園形或不規(guī)則的厚壁，內(nèi)外壁清 楚，有或無液平，周圍有紊亂的 條索狀及斑片狀影。 可多房性空洞，跨葉分布。 常伴支擴、膿胸及胸膜肥厚。,肺 膿 腫,肺 膿 腫,肺結(jié)核,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性

14、傳染病。 臨床分類：1978年全國結(jié)核病防治會議制定結(jié)核病分類法，分五型：原發(fā)型（型）；血液播散型（型）浸潤型（型）慢性纖維空洞型（型）；胸膜炎型（型）。 1998年制定了新5型，即原發(fā)型（型）、血型播散型（型）、繼發(fā)型（型）、結(jié)核性胸膜炎（型）、肺外型（型）。,常見疾病,（一） 原發(fā)型肺結(jié)核 發(fā)病機制: 為初次感染所發(fā)生的結(jié)核。 病理: 滲出、干酪樣壞死 臨床表現(xiàn):多見于兒童，有低熱，輕 咳, 食欲減退，盜汗等，有時發(fā)病 急，有高熱，以后轉(zhuǎn)為低熱。,一、原發(fā)綜合癥 原發(fā)灶：肺中部片狀或類圓形實變陰影， 淋巴結(jié)：同側(cè)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大 淋巴管炎：肺內(nèi)原發(fā)病灶與肺門間見數(shù)條索狀 致密影 原發(fā)病

15、灶淋巴管炎淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀 原發(fā)灶較大時掩蓋淋巴管炎和淋巴結(jié)，易誤認為肺炎,X線表現(xiàn),原發(fā)綜合征,二、胸內(nèi)淋巴結(jié)核 縱隔淋巴結(jié)：縱隔外緣呈半圓形或分葉狀突出高密 度影 肺門淋巴結(jié)：一側(cè)或雙側(cè)肺門增大, 邊緣清楚(稱腫 瘤型)，或邊緣模糊(稱炎癥型),X線表現(xiàn),圖片,肺門淋巴結(jié)核,（二） 血源播散型肺結(jié)核 一、急性粟粒型肺結(jié)核 發(fā)病機制：結(jié)核桿菌短期大量進入血流播散至肺部所致。 臨床表現(xiàn)：發(fā)病急，寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，頭痛，昏睡及腦膜刺激征。,X線表現(xiàn) 肺透亮度減低呈毛玻璃樣 肺內(nèi)分布均勻，大小一致，密度相同的粟粒狀病灶，邊緣較清楚或模糊 肺紋理常不能顯示,急性粟粒型肺結(jié)核,二、亞急性和慢性

16、血行播散型肺結(jié)核 發(fā)病機制：結(jié)核桿菌多次少量進入血流播散至肺部所致。 臨床表現(xiàn)：癥狀較輕，反復發(fā)熱或低熱，盜汗，乏力，消瘦等。,X線表現(xiàn) 病灶分布不均，上中肺野多見，下肺野少； 病灶大小不一致 病灶密度不同，病灶新舊不一,圖片,亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核,發(fā)病機制：繼發(fā)型肺結(jié)核，多為已靜止的 原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。 病理：病變區(qū)出現(xiàn)滲出、增生、纖維化、鈣化等多種性質(zhì)病變。 臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、咳血、盜汗。,（三）繼發(fā)型肺結(jié)核,部位：好發(fā)上葉尖后段、下葉背段。 性質(zhì)：多樣，可為大小不等的片狀模糊陰影或結(jié)節(jié)、索條影，空洞形成，可以是滲出、增生、播散、纖維和空洞等并存。 結(jié)

17、核球：呈圓形、橢圓形或分葉狀，直徑較小，單發(fā)或多發(fā)，邊緣光滑，密度均勻，伴鈣化，可有小空洞存在，常有衛(wèi)星灶。 干酪性肺炎：大葉性或片狀高密度陰影，高千伏或體層攝影顯示病變中多發(fā)蟲蝕樣空洞，下肺常有支氣管播散病灶。,X線表現(xiàn),增 殖 灶,圖片,浸潤型肺結(jié)核,纖 維 增 殖 灶,III型肺結(jié)核,浸 潤 型 肺 結(jié) 核,空洞表現(xiàn),薄壁空洞,厚壁空洞,蟲蝕樣空洞,蟲蝕性空洞,干 酪 性 肺 炎,蟲蝕性空洞,干 酪 性 肺 炎,肺結(jié)核空洞,薄壁空洞,厚壁空洞,結(jié) 核 球,慢性纖維空洞型肺結(jié)核 是結(jié)核惡化、好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定交替出現(xiàn)的后果。 病 理：以纖維病灶為主，伴有空洞。,位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。 厚壁空洞：呈

18、形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影。 下肺見支氣管播散病灶。 繼發(fā)改變：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴張，局部胸膜肥厚、粘連。,X線表現(xiàn),慢性纖維空洞型肺結(jié)核,（五）胸膜炎 病 理： 分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量 纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿 液性，偶為血性。 臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、胸痛、氣促等癥狀。 X線表現(xiàn)：胸腔積液；胸膜肥厚、粘連、鈣化,結(jié)核性胸膜炎,結(jié)核性胸膜炎,肺 腫 瘤,（一）、原發(fā)性支氣管肺癌,病因: 不明,一般認為與吸煙及空氣污染有關(guān)。 病理：起源于支氣管上皮，腺體或細支氣管及肺泡上皮，組織學上分為鱗癌，腺癌、未分化癌及細

19、支氣管肺泡癌， 按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細支氣管肺泡癌。,早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困難等。 其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌多見）等。,原發(fā)性支氣管肺癌,臨床表現(xiàn)：,中心型肺癌：,平片表現(xiàn) 間接征像： 阻塞性肺氣腫 阻塞性肺炎 阻塞性肺不張及代償性肺氣腫 直接征像： 肺門腫塊，可伴偏心空洞 右上葉支氣管肺癌，肺門腫塊和肺不張形成橫行“S”狀下緣,X線表現(xiàn),支氣管造影或體層攝影表現(xiàn)表現(xiàn) 支氣管腔內(nèi)息肉樣或菜花樣充盈缺損/軟組織影 支氣管呈局限性環(huán)形狹窄或鋸齒狀管壁不規(guī)則 支

20、氣管呈錐狀、漏斗狀、杯口狀阻塞，,X線表現(xiàn),中心型肺癌：,支氣管受累表現(xiàn),鼠尾狀,錐狀,杯口狀,環(huán)行狹窄,充盈缺損,圖片,中心型肺癌,中心型肺癌,斷層片,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,正位斷層片,外周型肺癌：,X線表現(xiàn),早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影 腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細短毛刺或邊緣平滑 腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光區(qū)，稱小泡征（多見肺泡癌和腺癌） 極少見腫瘤內(nèi)鈣化,繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影， 為 較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張 鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱 尾征或兔耳征， 胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液 胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞 肺門縱隔淋巴結(jié)腫大,X線表現(xiàn),外周型肺癌,圖片,外周型肺癌,肺癌,外周型肺癌,外周型肺癌,分 葉 狀,密 度 不 均,外周型肺癌,毛 刺 征,外周型肺癌,外周型肺癌,（二）、肺轉(zhuǎn)移瘤,幾乎全身各部位的惡性腫瘤都可以通過