1、第四章 血液循環(huán),第一節(jié) 心臟的泵血功能,第三節(jié) 血 管 生 理,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),第二節(jié) 心臟電生理和生理特性,第五節(jié) 器 官 循 環(huán),第一節(jié) 心臟的泵血功能,右心：泵血入肺循環(huán)；左心： 泵血入體循環(huán)。,一、心動周期 (一)概念： (二)時程：T1/f60s/750.8s,房縮 0.1s 房舒 0.7s,室縮 0.3s 室舒 0.5s,(三)特點: 舒張期時間 收縮期時間 全心舒張期0.4s 利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期：,心率 心動周期 室縮期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心縮(舒)期習(xí)慣以心室的

2、活動作為心臟活動的指標(biāo)。,（四）心率 概念:單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。 正常變異:,二、心臟泵血過程,心動周期中壓力、容積等變化,心動周期中壓力、容積等變化 1=主A內(nèi)壓 2=左心室內(nèi)壓 3=左心房內(nèi)壓 4=心音 5=心室容積 =心房收縮期 =等容收縮期 =快速射血期 =緩慢射血期 =等容舒張期 =快速充盈期 =減慢充盈期,(一)心房的泵血,心房收縮 心房容積 房內(nèi)壓 房室瓣開放 （動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室 （占心室充盈量25%） 心房舒張 （75%由V經(jīng)心房流入心室）,（二）心室的泵血,1.心室收縮期 (1)等容收縮期： 心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇 （左室內(nèi)壓近80mmHg） 房室

3、瓣關(guān)閉 (動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流） 繼續(xù)收縮 快速射血期,等容收縮期的特點： 其時程長短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)： 肌縮力等容收縮期 后負(fù)荷等容收縮期 房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)； 等容收縮末的動脈壓最低； 室內(nèi)壓上升速最快。,（2）快速射血期： 心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓 （左室80mmHg） （右室8mmHg） 動脈瓣開放 （房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)） 迅速射血入動脈 （占射血量70%） 心室容積迅速 減慢射血期,特點：快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高； 用時少(收縮期1/3)，射血量大。,(3)減慢射血期： 迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù) 室內(nèi)壓略動脈壓 射血能=血液的動能

4、 繼續(xù)射血入動脈 （占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期,特點：用時長（收縮期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動脈壓略室內(nèi)壓。,2.心室舒張期,(1)等容舒張期： 心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速 （室內(nèi)壓=動脈壓） 動脈瓣關(guān)閉 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓急劇迅速 ( 室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓 房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流） 快速充盈期,特點：動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。,(2)快速充盈期： 等容舒張期末 室內(nèi)壓 （室內(nèi)壓房內(nèi)壓） 房室瓣開放 心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓 (室內(nèi)壓房內(nèi)壓=負(fù)壓) 心房和大V內(nèi)的血液快速入室 （占總

5、充盈量2/3） 心室容積迅速,特點：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。,(3)減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。,心動周期中的壓力變化： 最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動脈壓：快速射血期末 最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動脈壓：等容收縮期末 后負(fù)荷：后負(fù)荷 等容收縮期延長 射血期縮短 射血量,心動周期中的4對矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降 瓣膜開與關(guān) 血液進(jìn)與出 心動周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈期初 動脈瓣關(guān)：等容收縮期初 動脈瓣開：

6、快速射血期初,小結(jié)：,三、心音的產(chǎn)生,四、心泵功能評定 （一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。 射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量心舒張末期容積 6080ml120130ml 5060 意義：心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長度呈正相關(guān)）。 心縮每搏輸出量射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù),（二）每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量 每搏輸出量心率56L/min 心 指 數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心輸出量。 3.03.5L/min.m2 變 異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）

7、；以后隨年齡增長而漸降,到80歲時接近2L/min.m2。 意 義：評定不同個體心功能。,（三）心臟作功量 用心臟作功量要比單純用心輸出量評定心泵血功能更全面。 搏 功=搏出量1/103 (平均動脈壓 平均心房壓) 13.6 每分功=搏 功 心 率 1/103 = 6.23(Kg.m/min),（cm3）,(mmHg),(g/cm3),= 83.1(g.m),五、心泵功能的調(diào)節(jié) 每分輸出量 每搏輸出量 心率 （一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 1.前負(fù)荷: =心舒末期容量=異長自身調(diào)節(jié) 剩余血量 前負(fù)荷 V血回流速 充盈時程 前負(fù)荷心肌初長度肌縮力搏出量,等長自身調(diào)節(jié),異長自身調(diào)節(jié),前負(fù)荷、 后負(fù)荷、 心

8、縮力,前負(fù)荷 （心舒末期容量） 心肌初長度 心肌收縮力 心搏出量,異長自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。 特點：調(diào)節(jié)范圍小 意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。,Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。,心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過心室功能曲線進(jìn)步說明： 左 中 右,左段：較陡。心功正常工作段：表明初長度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時，搏功隨初長度而。 中段：稍平。說明前負(fù)荷-初長度達(dá)上限，但對搏出量影響不大。 右段：平坦或略降。說明心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。,2.心肌收縮能力等長自身調(diào)節(jié) 概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變

9、（心肌初長度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。 意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。,收縮能力：NE受體cAMPCa2+通道開放幾率+開放時間 Ca2+i 心縮力。 收縮能力：AChM受體抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期縮短Ca2+內(nèi)流心縮力。,3.后負(fù)荷:= ABp,臨床：AB持續(xù)心肌肥厚泵血功能,搏出量恢復(fù)正常,異長自身調(diào)節(jié) 等長自身調(diào)節(jié)（體液）,前負(fù)荷,剩余量回流量不變,搏出量,射血期射血速,等容收縮期心肌縮速,后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）,(二) 心率 心率每搏輸出量每分輸出量 40150次/分:心率每分心輸出量 150次/分 心

10、動周期縮短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心輸出量。 40次/分 心動周期延長（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢每分心輸出量。,每分輸出量,血 壓,心 率,心肌收縮性,前負(fù)荷,每搏出量,充盈時程 靜脈血回流速 剩余量,后負(fù)荷,神經(jīng)體液調(diào)節(jié),等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié),六、心力貯備 概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。 意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。 組成,心率貯備,搏出量貯備：,收縮期貯備量：5560ml(射血分?jǐn)?shù)),舒張期貯備量：15ml,第二節(jié) 心臟電生理和生理特性 心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實現(xiàn)

11、泵血功能的必要條件 而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性和電生理特性。,一、心肌細(xì)胞的動作電位和興奮性,心室肌的RP和AP,（一）,根據(jù)各類心肌細(xì)胞AP的O期去極化速率和4期有無自動去極化,將心肌分為: 快反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期有自動去極化。 快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期無自動去極化。 慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O期去極速率慢, 4期有自動去極化。 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O期去極速率慢,其4期無自動去極化。,(二)心室肌RP和AP的形成機(jī)制 1心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制 （1）幅度：-90mV （2）機(jī)制：=K+平衡電位 條件：膜兩側(cè)存在濃度差： 膜通

12、透性具選擇性：K+/Na+100/1 結(jié)果：K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá) 到K+平衡電位。,K+i K+o281,Na+i Na+o113,2.心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：,0期： 刺激 RP 閾電位 激活快Na+通道 Na+再生式內(nèi)流 Na+平衡電位 （0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-ms，特異性強(qiáng)(只對Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。,0期,按任意鍵顯示動畫2,1期： 快Na+通道失活 + 激活I(lǐng)to通道 K+一過性外流 快速復(fù)極化 （1期）,Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、

13、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。,1期,Na+,K+,按任意鍵顯示動畫2,2期： O期去極達(dá)-40mV時 已激活慢Ca2+通道 + 激活I(lǐng)K 通道 Ca2+緩慢內(nèi)流 與K+外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化 （2期=平臺期）,慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。,2期,Na+,K+,Ca2+,K+,按任意鍵顯示動畫2,3期： 慢Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 K+再生式外流 快速復(fù)極化 至RP水平 （3期）,4期:因膜內(nèi)Na+和Ca2+ 升高,而膜外K

14、+升高激活離子泵泵出Na+和Ca2+,泵入K+恢復(fù)正常離子分布。,3期,Na+,K+,Ca2+,K+,K+,泵,按任意鍵顯示動畫2,泵,3期,(三)影響興奮性因素 1.靜息電位水平 RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性 RP距閾電位近需刺激閾值興奮性,2.閾電位水平 （為少見的原因） 上移RP距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值興奮性 下移RP距閾電位近需刺激閾值興奮性,3.Na+通道的性狀 Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。,完全備用 失 活 剛復(fù)活 漸復(fù)活 基本備用 產(chǎn)生AP 絕對不應(yīng)期 局部反應(yīng)期 相對不應(yīng)期 超常期 興奮性正常 興奮性無 興奮性低 興奮性高,(四)興奮性的周期

15、性變化與收縮的關(guān)系 1.一次興奮過程中興奮性的周期性變化： 心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。,心室肌興奮性的周期性變化程 因 周期變化 對應(yīng)位置 機(jī) 制 新AP產(chǎn)生能力 有效不應(yīng)期 去極相復(fù)極相-60mV 不能產(chǎn)生 絕對不應(yīng)期： Na+通道處于 -55mV 完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期： Na+通道 -60mV 剛開始復(fù)活 相對不應(yīng)期 Na+通道 能產(chǎn)生(但0期 -80mV 大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時程 超 常 期 Na+通道基本 等較正常小) -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài) 同相對不應(yīng)期,心肌興奮時興奮性變化的主要特點是有效不應(yīng)期特別長

16、(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個收縮期和舒張早期。 它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。 這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。 有效不應(yīng)期的長短主要取決2期（平臺期）。,2.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系 心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實現(xiàn)的。 （1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 當(dāng)刺激頻率多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會發(fā)生強(qiáng)直收縮。 但在離體蛙心灌流實驗中，當(dāng)Ca2+o過高時鈣僵（Ca2+利于收縮不利于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。,（2）期前收縮與代償間歇 期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)

17、律收縮之前,稱為期前收縮。 代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。,（3）有關(guān)心肌收縮的幾點說明 對Ca2+o有明顯的依賴性 Ca2+oCa2+內(nèi)流肌縮力 Ca2+oCa2+內(nèi)流肌縮力 Ca2+o Ca2+內(nèi)流無興奮收縮脫耦聯(lián),影響收縮的因素 a.前負(fù)荷的影響 前負(fù)荷肌節(jié)初長度橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)收縮力 V回流量（其它因素不變）前負(fù)荷收縮力 b.后負(fù)荷的影響 大A壓肌縮短的程度和速度 如離體心臟實驗：在前負(fù)荷固定的條件下,逐漸 增加后負(fù)荷,則心肌收縮力越來越大。,最適初長時收縮力最大,（超過一定限度）前負(fù)荷收縮力,c.缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒H+H+與Ca2+竟?fàn)幮缘嘏c原凝

18、蛋白結(jié)合心縮力 d.交感神經(jīng)或兒茶酚胺 促進(jìn)膜的鈣通道開放,加速Ca2+內(nèi)流,并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的Ca2+和促進(jìn)ATP釋放供能,興奮-收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。 e.迷走神經(jīng)或乙酰膽堿 增加膜對K+的通透性和抑制鈣通道開放, Ca2+內(nèi)流減少，心縮力減弱。,二、心肌的自動節(jié)律性 概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。 起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) (一)自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 1.竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位 (1)電位特征： RP：不穩(wěn)定，能自動去極 化，=最大舒張電位。 AP：分0,3,4三個時期， 無1期和2期。,（2）電位形成機(jī)制,0期：

19、當(dāng)4期自動去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣 通道（Ica-L型）Ca2+內(nèi)流,Ca2+,Ca2+,0期,閾電位,零電位,按任意鍵顯示動畫1、2,3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活 + 激活鉀 通道（IK） Ca2+內(nèi)流+ K+遞減性外流 （因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）,K+,Ca2+,3期,按任意鍵顯示動畫1、2,4期：K+遞減性外流 + Na+遞增性內(nèi)流（If）+ Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）緩慢自動去極化,K+,具“自我”啟動 “自我”發(fā)展 “自我”終止的離子流現(xiàn)象。,Na+,Ca2+,4期,按任意鍵顯示動畫1、2,小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制,復(fù)極化至-60mV時 If 通

20、道遞增性激活,3期末Ik通道 遞增性失活,自動去極后1/3期 Ca2+通道（T型）開放,K+遞減性外流,Na+遞增性內(nèi)流,Ca2+內(nèi)流,自 動 去 極 達(dá) 閾 電 位（-40mV）,慢 Ca2+ 通 道（L型）開 放,Ca2+ 內(nèi) 流 ,產(chǎn) 生 AP 的 0 期,注：Ik 失活I(lǐng)f 激活61，故4期自動去極If作用不大； 但若在超極化時，4期自動去極If的作用為主要離子流成分。,自我啟動,自我發(fā)展,自我終止,2.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位,1.形成機(jī)制： 0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。 4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+ 遞減性外向K+電流所引起的自動去極化。,2.

21、特點： （1）0期去極化速 快，幅度大。 （2）4期自動去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。,注：If通道：復(fù)極化的3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。是超極化激活、具有時間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，TTX不能阻斷。,小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制 斷,3 期 末 K+ 通 道 的 遞 增 性 失 活,電 位 復(fù) 極 至 -60mV 時 If 通 道 的 遞 增 性 激 活,K+ 遞 減 性 外 流,Na+ 遞 增 性 內(nèi) 流,自 動 去 極 達(dá) 閾 電 位,快 N+ 通 道 開 放,Na+ 再 生 式 內(nèi) 流,去 極 化產(chǎn) 生 AP

22、 的 0 期,當(dāng)去極化電位至-50mV時If 通道失活，自動去極化終止,自我啟動,自我發(fā)展,自我終止,快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較 快反應(yīng)AP 慢反應(yīng)AP AP波形分5個期： AP波形分3個期： 0、1、2、3、4期 0、3、4期 電位幅度高 電位幅度低 0期去極速度快 0期去極速度慢 0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān) 0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān) 具有快、慢通道 只有慢通道 （以快通道為主） RP大：-85mv-90mv RP?。?85mv-90mv Rp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）Rp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：Mn2+、異搏定,（二）心肌自律性與心律的關(guān)系

23、各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一： 竇房結(jié)-房室結(jié)-浦氏纖維 （90-100次/分）（40-60次/分） （20-40次/分） 搶先奪獲 超速驅(qū)動壓抑 注：除外竇房結(jié)，其它自律組織為潛在起搏點或異位起搏點。 以竇為起搏點的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點的心跳為異位節(jié)律。,1.4期自動去極化速度,（三）影響自律性的因素,2.最大舒張電位水平,3.閾電位水平 在上述因素不變的前提下： 閾電位水平 下移（圖中TP1） 上移（圖中TP2） 最大舒張電位閾電位 距離近 距離遠(yuǎn) 自動去極化達(dá)到閾電位 時間短 時間長 自律性高 自律性低,三、心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo) (一)心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 1傳導(dǎo)原理：局部

24、電流。 閏盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。 2傳導(dǎo)特點: 浦氏纖維最快房、室內(nèi)快同步收縮，利射血。 房室交界最慢房室延擱利房排空、室充盈。 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。,3.傳導(dǎo)過程 竇 房 結(jié) 結(jié)間束 房間束 （優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌,4.傳導(dǎo)速度 浦氏纖維 (4m/s) 束支 (2m/s) 心室肌 (1m/s) 心房肌 (0.4m/s) 結(jié)區(qū) (0.02m/s),傳導(dǎo)時間 心房內(nèi)-房室交界-心室內(nèi) (0.06s) (0.1s) (0.06s),(二)影響傳導(dǎo)的因素 1.細(xì)胞的直徑 直徑粗大胞

25、內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快 直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢 （但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響） 2.0期去極化的速度和幅度 0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局 RP距 新AP 傳導(dǎo) 0期幅度的電位差部電流閾電位產(chǎn)生速 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 遠(yuǎn) 不易 慢,3.鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。,（0期慢、?。?減慢,處相對不應(yīng)期 部分失活狀態(tài),處絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯,鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性,4.靜息電位或舒張期電位的水平 在一定范圍

26、內(nèi)： RP絕對值大0期去極的速快、幅高傳導(dǎo)快 RP絕對值小0期去極的速慢、幅低傳導(dǎo)慢 5.閾電位水平 鄰旁部位 RP與 鄰旁部位 傳導(dǎo) 閾電位水平 閾電位差 興奮性 速度 下移 小 易產(chǎn)生AP 快 上移 大 難產(chǎn)生AP 慢,四、體表心電圖,ECG： 將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個心動周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。,（一）正常心電圖的 波形及生理意義,名 稱 時間（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.060.11 0.050.25 兩心房興奮 Q波 室中隔興奮 R波 0.060.11 0.52.0 心尖+側(cè)壁肌興奮 S波 心室后基底部興奮 T波 0.050.25 0.1

27、1.5 兩心室復(fù)極化過程 P-R間期0.120.20 興奮：房室的時間 S-T段 0.050.15 心室肌的AP處于平臺期 Q-T間期 0.4 心室去極化+復(fù)極化的時間,（三）心肌動作電位與心電圖的關(guān)系,P波： 心房肌的AP QRS： 心室肌AP的0期 S-T段： 心室肌AP的2期 T波： 心室肌AP的復(fù)極化過程，因先后不一，故T波較寬。,第三節(jié) 血管生理,一、各類血管的功能特點 1.大A：具有彈性和可擴(kuò)性 2.小(微)A：半徑小、阻力大 3.小(微)V： 4.Cap.：薄、透性好 5.V：容納循環(huán)血量60-70%,彈性貯器血管,Cap.前阻力血管,Cap.后阻力血管,物質(zhì)交換血管,容量血管,

28、二、血液在血管內(nèi)流動的基本特點 (一) 血流 1.血流量：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量（容積速度）。 公式：QP/R （P1-P2）r4/ 8L 單位：ml/min或L/min 注：Q：單位時間的液體流量 P：兩端的壓力差 R：管道內(nèi)的阻力 r：血管半徑 L：血管長度（常數(shù)，不變） ：與血細(xì)胞比容 血流切率 血管口徑 溫度血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。,2血流速度：血液在血管內(nèi)流動的直線速度,即一質(zhì)點(例如一個紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。 公式：VQ/S （注：S為血管橫截面積） 3血流方式： 層流：QP/R 湍流：QP/R 4血流阻力： 公式：R8L/r4 5循環(huán)時：血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的

29、時間稱為循環(huán)時,約23s。若測定血液流經(jīng)某一段途徑所需的時間,稱為該途徑的循環(huán)時。 如：糖精的臂舌循環(huán)時,約為9-16s。 循環(huán)機(jī)能障礙時,循環(huán)時延長。,（二）血壓 概念：血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。不流動時的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動時的側(cè)壓力稱血壓（分動、靜脈血壓）。 公式：PQR 產(chǎn)生條件： 血管內(nèi)血液的充盈度 推血流動 血流的動力心射血力 對管壁側(cè)壓力 擴(kuò)張管壁（勢能） 血流的阻力能量的消耗：血壓漸降,各段血管 的壓力梯度： 主A:100mmHg 小A:85mmHg Cap:30mmHg V始:10mmHg 心房(大V):0,三、動脈血壓和脈搏 （一）動脈血壓 1.正常值與

30、測量 收縮壓（Sp）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值(12.018.7Kpa) 舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值(8.012.0Kpa) 脈搏壓:Sp-Dp4.05.3 Kpa,平均動脈壓:Dp + 脈壓/3 血壓的測量示意圖 (Sp + 2Dp)/3,2.生理變異: 年齡10歲Bp1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯) 吸氣呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中回心血量射血量Bp 活動安靜 站位臥位 右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg） 上午下午(811時最高,08時最低) 高原平原 男性女性,3.形成機(jī)制 前提條件：足夠的血液充盈 閉合的血流

31、環(huán)路 決定因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力; 外周血管口徑變化對血流產(chǎn),心室舒張,心室收縮,射血入主A 外周阻力,大A回彈 （勢能釋放）,推血繼續(xù)流動,血液對動脈壁的側(cè)壓 降低到最小值=舒張壓,血液對動脈壁的側(cè)壓 上升到最大值=收縮壓,推血（1/3）流動 大A擴(kuò)張（2/3） (動能消耗) （勢能貯存+緩沖力）,生的阻力.,幾點說明： 彈性貯器血管的作用： 心搏功能量消耗： SP：主要反映搏出量 DP：主要反映外周阻力,緩沖SP（勢能貯存）,維持DP（勢能釋放）,動能：推血流 + 大A擴(kuò)張,勢能：管壁側(cè)壓力 + 克服外周阻力,(1)每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 (2)心率心舒期心舒末期A血量

32、管壁側(cè)壓力,4. 動脈血壓的影響因素：,心舒末期A血量（不明顯） DP（不明顯）,SP(明顯),血流速,DP(明顯),搏出量SP（不明顯）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP（不明顯） (4)大動脈彈性緩沖SP維持DP (5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過敏休克血管容積回心血量Bp,DP（明顯）,管壁側(cè)壓力,SP（明顯）DP脈壓,體循環(huán)平均壓變Bp變,動脈血壓影響因素,3、影響動脈血壓的因素,（二）動脈脈搏 波組成 對應(yīng)關(guān)系 形成機(jī)理 生理意義 上升支 快速射血期 Bp驟升 反映心率、每分輸出量、 下降支 前 段 減慢射血期

33、A壁回縮 降中峽 主A瓣關(guān)閉 血液返流又回彈 外周阻力 后 段 心室舒張期 A內(nèi)壓力繼 的大小,脈搏實質(zhì)是隨心室縮舒所形成的大A壓力波，沿血管壁傳布的能量表現(xiàn)，非血液流到所摸A對A壁的沖擊波動。,射血阻力等,A壁被動擴(kuò)張 輸出速度、瓣膜狀態(tài)、,大致反映,管內(nèi)壓力,四靜脈血壓與血流 （一）靜脈血壓 1.分類： （1）外周靜脈壓： （2）中心靜脈壓：正常值為412cmH2O。 2.特點：近心端低，遠(yuǎn)心端高：,易受重力影響，測量位取平臥位,（被測部與心水平）,3中心靜脈壓(CVP)： 指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。 正常值：0.391.18kPa(412cmH2O) 特點：受重力影響較小 高低取決：

34、射血力、V回流速和量 意義：反映心功和V回流量 控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo) （如CVP低，常提示輸液的量不足）,中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義 - 中心V壓 動脈血壓 意 義 - 血容量不足 正常 射血功能良好，血容量不足 射血功能，血容量（相對） 正常 容量血管過度收縮，,可能有血容量不足,或容量血管過度收縮，,肺循環(huán)阻力過高,正常 射血功能減退,（二)靜脈回流及其影響因素 1靜脈回流 V回流取決于： 外周V壓與中心靜脈壓之差：大多 V血流阻力：占總循環(huán)阻力的15% 在血流阻力中的作用很小 (微V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力),小少,調(diào)節(jié)組織液生成,（1）體循環(huán)平均壓V回流量 如：循環(huán)血量、

35、血管容量V回流量 （2）心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,2影響靜脈回流的因素,V回流量抽吸,頸V怒張、肝大、下肢腫V回流量中心V壓,心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓,（心衰）,（5）呼吸運動：,右室心輸出量,V回心量,心房與V壓差,心房 + 大V擴(kuò)張,Bp,左室心輸出量,肺V回流左室,肺血管擴(kuò)張,胸 內(nèi) 負(fù) 壓 ,胸 廓 ,吸 氣,五、微循環(huán),（一）組成及功能 微A：總閘門 后微A：分閘 Cap.前括約?。悍珠l 真Cap.：營養(yǎng)性血管 通血Cap.：直捷通路 A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱 微V：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,（二）微循環(huán)的血流通路與作用 名稱 血流通路 血流特點 作用 迂回通路

36、微A后微ACap.前括約肌 血流緩慢 物質(zhì)交換 直捷通路 微A后微A通血Cap. 血流速較快 利血回流 A-V短路 微AA-V吻合支微V 隨溫度變化 調(diào)節(jié)體溫,真Cap.網(wǎng)微V 主要場所,微V,六、組織液的生成 (一)組織液的生成與回流 1.有效濾過壓 （毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓） -（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓） = 有效濾過壓0 組織液生成(動脈端) 0 組織液回流(靜脈端),2.生成量 V =（毛細(xì)血管通透性+濾過面積）有效濾過壓 0.5%2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量 90%入靜脈，10%入淋巴管,(二)影響組織液生成與回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 癥 毛細(xì)血管壓 炎癥、充

37、血性心功 靜脈壓 不全等所致的水舯 血漿膠體 營養(yǎng)不良、腎炎等 滲透壓 血漿蛋白所致水舯 淋巴 絲蟲病、癌癥等 回流受阻 使受阻部位遠(yuǎn)端水腫 毛細(xì)血管 燙傷、細(xì)菌感染 通透性 所致的局部水舯,循環(huán)血量、體位 心泵、呼吸泵、肌泵,動脈血壓,心輸出量,外周阻力,心 率,每搏量,小A口徑,血液粘度,RBC數(shù)、溫度、血流切率 血漿蛋白成分和濃度,神經(jīng)、體液因素,小結(jié)：,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心縮力,動脈血壓,第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié),前 言,心臟具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。 包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。,一神 經(jīng) 調(diào) 節(jié),(一）心血管的神經(jīng)

38、支配,（1）心臟的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 1 阻斷劑 心得安 阿托品,1.心 臟 的 N 支 配 和作用,（3）支配心臟的肽能N元 心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等。 目前對于分布在心臟的心臟的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在說明也可能參與對心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：血管活性腸肽對心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；漿鈣素基因相關(guān)肽有加快新率

39、的作用。,2.血管的N支配與生理作用 (1)縮血管N（=交感縮血管N） 中樞：延髓的縮血管中樞(T1L23側(cè)角) 分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。 遞質(zhì)：N節(jié)前纖維Ach,N后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。 受體：（主）、 作用：受體血管縮受體血管舒 特點：調(diào)節(jié)血壓作用大 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：,緊張性血管縮，緊張性血管舒,(2)舒血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核 分布 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺 遞質(zhì) ACh Ach P物質(zhì)或組胺 受體 作用 血管

40、舒 血管舒 局部血管舒 特點 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 軸突反射 平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 與情緒、運動有關(guān),外生殖器血管,S23外側(cè)核鏈,交感縮血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 中樞 延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運動區(qū) 腦干副交感核、 (T1-L2-3側(cè)角) S2-3外側(cè)核鏈 遞質(zhì) NE ACh ACh 受體 （主）、 阻斷劑 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 絕大多數(shù)血管 骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配） 外生殖器血管 作用 受體血管縮 血管舒 血管舒 受體血管舒 特點 調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放緊張性沖動平時無作用 參與調(diào)節(jié)局部血流 緊張

41、性血管縮 與情緒、運動有關(guān) 緊張性血管舒,小結(jié)：血管的N支配與生理作用,部 位 特 點 脊 T、L、S段 活動受上級中樞控制 髓 灰質(zhì)側(cè)角 能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞 延 （頭端腹外側(cè)） 心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)） 髓 心迷走中樞 （迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反） 延 下丘腦、 髓 大腦邊緣系統(tǒng) 以 大腦新皮層運動區(qū) 上 小腦頂核.,(二)心 血 管 中 樞,呼吸可改變其緊張性：,始終有緊張性，且交感緊張性,傳入神經(jīng)接替站：孤束核,下丘腦是皮層下的一高位整合中樞,越是高位N元其整合功能越復(fù)雜,1頸A竇和主A弓壓力感受性反

42、射 （1）壓力感受器 部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。 適宜刺激：血管壁的牽張度血壓的變化。 （2）傳入神經(jīng) 竇N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。 （3）中樞聯(lián)系 其傳入沖動先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。,(三) 心血管反射,心迷走中 樞,心交感中 樞,縮血管中 樞,心 臟,血 管,竇弓壓力感受器+,血 壓,交感縮血管N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒張,A舒張,回心血量,外周阻力,每搏輸出量,每分輸出量,血 壓,+,孤束核,血壓突然,竇、弓感受器受到牽拉興奮性,竇、弓N,孤 束 核,縮血管中樞（-）,心交感中樞（-）,心迷走中樞（+）,交感縮血管N（

43、-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 臟 活 動,外周阻力,V回流量,心輸出量,血壓,(5)反射特點: 具雙向性作用: 又稱緩沖神經(jīng) 感受器感受刺激的敏感性是: :Bp的階梯突變敏感性緩慢持續(xù)的變化。 ：正常Bp在824Kpa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。,在高血壓情況下， 其工作范圍可重調(diào)定血壓維持在較高的水平（壓力感受性反射功能曲線右移）。,2.心肺感受器反射,機(jī)械牽張：血壓、血容量 化學(xué)物質(zhì)：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）,心肺感受器興奮,迷走N,交感緊張 迷走緊張,腎血流量,垂體前葉釋放ADH,心率 心輸出量 外周阻力,腎重吸收水,GFR R-A-A-S,腎排鈉

44、和排水,血 壓,3.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射,PO2 H+ PCO2 等,頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）,竇、弓N,孤 束 核,心血管中樞興奮性改變,呼吸中樞（+）,心率、冠脈舒 心輸出量,皮膚、內(nèi)臟 骨骼肌血管縮,心率、心輸出量、外周阻力,外周阻力心輸出量,血 壓,呼吸加深加快,間接,化學(xué)感受性反射的特點：,；,感受器感受刺激的敏感性是： 外周感受器對PO2H+PCO2（尤其PO2）敏感； 中樞感受器對H+PCO2（尤其PCO2）敏感。,平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。, 對呼吸的調(diào)節(jié)作用對Bp的調(diào)節(jié)作用, 對心血管活動

45、的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。,對心輸出量的影響：直接作用是間接作用是,循環(huán)血量 等適宜刺激,1.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),1.刺激腎素分泌的因素(詳見第八章)； 2.血管緊張素(A、A、A)的作用： 注： A：不具有活性，A：主要 A：A,(1)刺激腎素分泌的因素:,循環(huán)血容量 腎動脈壓,入球小動脈 牽張感受器,致密斑感受器,腎動脈壓 腎血流量,腎 近 球 細(xì) 胞,腎交感N興奮,GFR,遠(yuǎn)曲小管 Na+、Cl-負(fù)荷,NE和E PGE2,循環(huán)血容量,心房容量感受器 動脈壓力感受器,腎 素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受體,腎上腺皮質(zhì)球狀帶,腎

46、素,(2)血管緊張素的作用：,血管緊張素原,血管緊張素,血管緊張素,血管緊張素,(收縮微A外周阻力)+(收縮V回心血量)Bp； 作用于腦內(nèi)一些N元(腦室的后緣區(qū))交感縮血管活動外周阻力Bp，以及引起渴覺； 刺激ADH、ACTH釋放； 抑制壓力感受性反射心率； 作用于交感縮血管N末梢接頭前的受體使其釋放NE； 刺激腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放； 強(qiáng)烈刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮； 刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛 固 酮,肺臟的轉(zhuǎn)換酶,遠(yuǎn)曲小管和集合管 水、 NaCl重吸收,細(xì)胞外液量,2腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素（E） 去甲腎上腺素（NE） 來 源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維 共 性 興奮 、受體，強(qiáng)心、縮血管、Bp、平滑肌舒張、 升血糖、升血脂、耗氧量、產(chǎn)熱 個 性 強(qiáng)心劑 升壓劑 心臟 結(jié)合1受體 基本同E 正變時、正變力、正變傳導(dǎo)作用 但在體心率 心率心縮力心輸出量SP （竇弓反射效應(yīng)所致） 血管 結(jié)合2受體 除冠脈外 皮膚、內(nèi)臟血管縮 全身各器官血管縮 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP 平滑肌 胃腸道、