1、緒論人通過感覺器官獲得的外界信息中，大約【90%】是由眼來完成的我國傳統(tǒng)醫(yī)學歷史悠久。最早的記錄是在公元前14世紀殷武丁時代就有包括“疾目”的甲骨文卜辭。我國現(xiàn)存的第一部藥書神農(nóng)本草經(jīng)中有70多種眼科用藥的記載。隋代的諸病源候論記載了多種眼病的病因和病理。唐代出現(xiàn)了第一部眼科專著龍樹眼論。隋、唐以后，針撥內(nèi)障的手術屢見于史籍。宋代設立的太醫(yī)局已將眼科獨立。明代的原機啟微是一部眼病專著。明、清時代的審視瑤函、目經(jīng)大成等眼病專著的內(nèi)容更為豐富。眼科學基礎眼的組織解剖學 視覺器官包括：眼球、眼眶、眼的附屬器、視路、眼部的相關血管和神經(jīng)結構一、.眼球的構成.眼球前后徑：24mm 眼球向前方平視時，一般

2、突出于外側眶緣：1214mm 兩眼球突出度相差通常不超過：2mm眼球壁的分層 外層：纖維膜角膜組織學結構1. 上皮細胞層：厚約35m，由56層鱗狀上皮細胞組成，無角化，排列特別整齊，易與其內(nèi)面的前彈力層分離；2. 前彈力層(Bowmans membrane)：厚約12m，為一層均質(zhì)無細胞成分的透明膜；3. 基質(zhì)層：厚約500m，占角膜厚度的90%，由近200層排列規(guī)則的膠原纖維束薄板組成，其間有角膜細胞和少數(shù)游走細胞，并有粘蛋白和糖蛋白填充；4. 后彈力層(Descemets membrane)：成年人厚約1012m；為較堅韌的透明均質(zhì)膜5. 內(nèi)皮細胞層：厚5m，為一層六角形扁平細胞構成，細胞

3、頂部朝向前房，基底面向后彈力層。角膜厚度 中央部約0.50.55mm，周邊部約1mm。組織學結構：1.上皮細胞層:56層鱗狀上皮細胞組成,排列整齊,易受外界損傷,但修復快,24小時即可生長,不遺留瘢痕2.前彈力層(Bowmans membrane):均勻無細胞成分,損傷后不能修復,遺留瘢痕3.基質(zhì)層:占角膜厚度90%,由排列規(guī)則的膠原纖維組成,損傷后由瘢痕組織代替4.后彈力層(Descemets membrane):與前彈力層厚度大致相等,修復能力強5.內(nèi)皮細胞層:由一層六角形扁平細胞構成鞏膜 厚度 最薄處眼外肌附著處：0.3mm 最厚處視神經(jīng)周圍：1.0mm分層 表層鞏膜，鞏膜實質(zhì)層，棕黑板

4、層 血供 - 鞏膜內(nèi)血管叢（房水靜脈）：表層鞏膜 鞏膜導血管（AVN）：全層其他結構 角膜緣 意義 解剖結構上是前房角及房水引流系統(tǒng)的所在部位，臨床上又是許多內(nèi)眼手術切口的標志部位，組織學上還是角膜干細胞所在之處角膜緣：前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面寬約1.52.5mm前房角 可看的結構：Schwalbe線，小梁網(wǎng)，Schlemm管，鞏膜突，睫狀帶，虹膜根部（按順序）前房角的前外側壁為角膜緣，從角膜后彈力層止端(Schwalbe線)至鞏膜突，后內(nèi)側壁為睫狀體的前端和虹膜根部小梁網(wǎng)可分為：葡萄膜部、角鞏膜部、近小管組織中層

5、：葡萄膜 （虹膜、睫狀體、脈絡膜） 瞳孔2.54mm內(nèi)層：視網(wǎng)膜 黃斑（macula lutea）:是視網(wǎng)膜后極部的一個無血管凹陷區(qū)，含有豐富的黃色素而得名，解剖上稱為中心凹黃斑中心凹 fovea papillae： 黃斑中央的小凹，是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位，解剖上稱中心小凹。中心凹反射：黃斑區(qū)色素上皮細胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗，中心凹處可見反光點。視盤 optic disc：黃斑鼻側約3mm處，有一約1.5mm*1.75mm境界清楚，橙紅色略呈豎橢圓形的圓盤狀結構，是視網(wǎng)膜上視覺神經(jīng)纖維匯集組成視神經(jīng)、向視覺中樞傳遞穿出眼球的部位，稱為視盤，也稱視乳頭 optic papil

6、lae視杯 optic cup：其中央有一小凹陷區(qū)，稱視杯。 視盤上有視網(wǎng)膜中央動脈和靜脈通過，并分支走行在視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜的組織學結構 視網(wǎng)膜色素上皮層 RPE（外層） 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層 （內(nèi)層）視錐視桿細胞層；外界膜；外核層；外叢狀層；內(nèi)核層；內(nèi)叢狀層；神經(jīng)節(jié)細胞層；神經(jīng)纖維層；內(nèi)界膜RPE和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層之間有一潛在間隙，是臨床上視網(wǎng)膜脫離處。生理：視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺神經(jīng)沖動，三級神經(jīng)元傳遞：光感受器、雙極細胞和神經(jīng)節(jié)細胞。視桿細胞感弱光（暗視覺）和無色視覺，視錐細胞感強光（明視覺），和色覺。視錐細胞主要集中在黃斑區(qū)；視桿細胞受損時發(fā)生夜盲，視盤沒有光感受器，無視覺功能，視野中表

7、現(xiàn)為生理盲點。眼球內(nèi)容物 房水 前房：容積約0.2ml 后房：容積約0.06ml晶狀體 前面曲率10mm，后面6mm，前后兩面交界處稱晶狀體赤道部，直徑9mm，中央厚度4mm；組成：晶狀體囊晶狀體纖維；（一生中晶狀體纖維不斷生成并將原先的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核，晶狀體核外較新的纖維稱為晶狀體皮質(zhì)）玻璃體屈光介質(zhì)：角膜，房水，晶狀體，玻璃體眼眶 7塊骨組成 ：額骨,蝶骨,篩骨,腭骨,淚骨,上頜骨,顴骨 4個壁：上壁、下壁、內(nèi)側壁、外側壁（最厚）骨壁的主要結構 視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管 眶上裂 眶下裂 眶上切跡與眶下孔眼瞼 眼瞼分層 皮膚層，皮下組織層，肌層，瞼板層，結膜層結膜 結膜組成：

8、 瞼結膜，球結膜，穹窿結膜 結膜充血：瞼動脈弓穿過瞼板分布于瞼結膜、穹窿結膜和距角結膜緣4mm以外的球結膜，充血時稱睫狀充血：睫狀前動脈在角膜緣35mm處分出細小的鞏膜上支組成角膜緣周圍血管網(wǎng)并分布于球結膜，充血時稱睫狀充血和結膜充血的鑒別淚器：淚腺 淚道：淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管六條眼外肌的名稱及功能.上直肌 上轉,內(nèi)轉內(nèi)旋 下直肌 下轉,內(nèi)轉外旋內(nèi)直肌 內(nèi)轉 外直肌 外轉上斜肌 內(nèi)旋,下轉,外轉 下斜肌 外旋,上轉,外轉三、房水循環(huán)途徑.睫狀體產(chǎn)生后房瞳孔前房前房角的小梁網(wǎng)Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈 血循環(huán)四、瞳孔光反射路徑.傳入路：與視覺纖維伴行，在外側膝狀體前離開視束，

9、經(jīng)四疊體上丘臂至中腦頂蓋前核，在核內(nèi)交換神經(jīng)元，一部分纖維繞中腦導水管，到同側E-W核，另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉，到對側E-W核傳出路：兩側E-W核發(fā)出的纖維，隨動眼神經(jīng)入眶，至睫狀神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，由節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌九、視路的定義及組成. 定義：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導徑路 組成：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射、枕葉視中樞視神經(jīng)分段 ： 眼內(nèi)段：1mm、 眶內(nèi)段：25mm、 管內(nèi)段：49mm、 顱內(nèi)段：10mm眼的生理生化和代謝 淚膜（tear film） 結構： 1、表面的脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌形成；2、中間的水液層，主要由淚腺

10、和副淚腺分泌形成；3、底部的粘蛋白層，主要由角膜上皮細胞及結膜杯狀細胞分泌形成。淚膜的生理作用是：潤滑眼球表面，防止角膜結膜干燥，保持角膜光學特性，供給角膜氧氣以及沖洗、抵御眼球表面異物和微生物。角膜的生理功能：1、角膜是主要的眼屈光介質(zhì)，相當于43D的凸透鏡 2、角膜組織結構排列非常規(guī)則有序，具有透明性，以及良好的自我保護和修復特性。 3、角膜富含感覺神經(jīng)，系三叉神經(jīng)的眼支通過睫狀后長神經(jīng)支配，神經(jīng)末梢在角膜內(nèi)脫髓鞘，從前彈力層后分支進入上皮細胞層，因此感覺十分敏銳。 4、角膜無血管，其營養(yǎng)代謝主要來自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)。 5、上皮細胞的氧供來自淚膜，內(nèi)皮細胞的氧供來自房水。 6、能量

11、物質(zhì)主要是葡萄糖，大部分通過內(nèi)皮細胞從房水中獲取，約10%由淚膜和角膜緣血管供給。角膜上皮 細胞再生能力強，損傷后較快修復且不遺留痕跡，如累及到上皮細胞的基底膜，則損傷愈合時間將大大延長。角膜緣處角膜上皮的基底細胞層含有角膜緣干細胞，在角膜上皮的更新和修復過程中起到重要作用。前彈力層 是胚胎期由基質(zhì)中角膜細胞分泌形成，損傷后不能再生。角膜基質(zhì) 主要由型膠原纖維（直徑2430nm）和細胞外基質(zhì)組成，其規(guī)則有序排列可使98%的入射光線通透。通常認為，基質(zhì)損傷后組織修復形成的膠原纖維，其直徑和纖維之間間隙的改變失去原先的交聯(lián)結構，造成瘢痕。后彈力層 由內(nèi)皮細胞分泌形成，系型膠原纖維，富于彈性，抵抗力

12、較強，損傷后可再生。出生時較薄，隨年齡增長變厚。內(nèi)皮細胞 約100萬個，隨年齡增長而減少。細胞間形成緊密連接阻止房水進入細胞外間隙，具有角膜-房水屏障功能以及主動泵出水分維持角膜相對脫水狀態(tài)，保持角膜的透明性。內(nèi)皮細胞幾乎不進行有絲分裂，損傷后主要依靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū)。若角膜內(nèi)皮細胞損傷較多，則失去代償功能，將造成角膜水腫和大泡性角膜病變。簡略版：主要的屈光介質(zhì)，角膜總屈光力43.25D生理特點：1. 排列規(guī)則有序，具有透明性 2. 良好的自我保護和修復特性 3. 富含感覺神經(jīng)，感覺非常敏銳 4. 角膜無血管，營養(yǎng)主要來自房水中的葡萄糖、淚膜彌散的氧和角膜緣血管循環(huán)供應的氧 5.

13、 上皮細胞氧供來自淚膜，內(nèi)皮細胞氧供來自房水 6. 上皮再生能力強，損傷后快速修復，不留瘢痕角膜透明性的維持：完整的角膜上皮細胞和淚膜，基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列，角膜無血管以及“脫水狀態(tài)”脈絡膜 1、由睫狀后短動脈供血，渦靜脈回流； 2、供應視網(wǎng)膜外層的營養(yǎng)； 3、脈絡膜毛細血管的通透特性使小分子的熒光素易于滲漏，而大分子的吲哚青綠造影劑不易滲漏晶狀體 營養(yǎng)來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵解途徑來獲取能量；- 眼屈光介質(zhì)的重要部分，相當于約19D的凸透鏡玻璃體 1、眼屈光介質(zhì)的組成部分 2、支持、減震和代謝作用視網(wǎng)膜 生化功能 ： 維生素A的轉運和代謝；藥物解毒；合成黑色素和細胞外基質(zhì)；在

14、視網(wǎng)膜外層與脈絡膜之間選擇性轉送營養(yǎng)和代謝物質(zhì)；對光感受器外節(jié)脫落的膜盤進行吞噬消化；起到光感受器活動的色素屏障等環(huán)境維持作用血-視網(wǎng)膜外屏障：色素上皮細胞間的緊密連接可阻止脈絡膜血管正常漏出液中大分子物質(zhì)進入視網(wǎng)膜三級神經(jīng)元傳遞：光感受器-雙極細胞-神經(jīng)節(jié)細胞視桿細胞感弱光(暗視覺)和無色視覺，視錐細胞感強光(明視覺)和色覺；黃斑區(qū)病變時，視力明顯下降；周邊部視網(wǎng)膜病變時，視桿細胞受損則發(fā)生夜盲；視盤是神經(jīng)纖維聚合組成視神經(jīng)的始端，沒有光感受器細胞，故無視覺功能，在視野中表現(xiàn)為生理盲點視錐細胞含三種色覺感光色素：視紫藍質(zhì)(iodopsin)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)視錐細胞中有感受三種波長光長波（57

15、0nm）、中波（540nm）、短波（440nm）的感光色素，即對應為紅、綠、藍三原色視錐細胞中缺少某一種感光色素，則發(fā)生色覺障礙。眼科檢查直接檢眼鏡 間接檢眼鏡正像，放大16倍 倒像，放大倍數(shù)小，可見眼底范圍大，具有立體感。通常不散瞳檢查 一般散瞳檢查視功能檢查（項目、是否可量化）視覺心理物理學檢查：視力、視野、色覺、暗適應、立體視覺、對比敏感度視覺電生理檢查 1. 眼電圖 2. 視網(wǎng)膜電圖 3. 視覺誘發(fā)電位可量化的檢查：暗適應、視覺電生理檢查視力 visual acuity 主要反映黃斑區(qū)的視功能 ，一般以矯正視力為標準視力計算公式 V=d/D （視力實際看見某視標的距離/正常眼應當能看見

16、該視標的距離）視野 visual field 是指眼向前方固視時所見的空間范圍，反映周邊視力中心視野：距注視點30以內(nèi)的范圍稱為 周邊視野：距注視點30以外的范圍為病理性視野向心性視野縮?。阂暰W(wǎng)膜色素變性、青光眼晚期、球后視神經(jīng)炎（周圍型）、周邊部視網(wǎng)膜脈絡膜炎等。還有癔病性視野縮小，色視野顛倒、螺旋狀視野收縮等現(xiàn)象偏盲：以注視點為界，視野的一半缺損稱為偏盲 同側偏盲：多為視交叉以后的病變所致。有部分性、完全性和象限性同側偏盲。部分性同側偏盲最多見，缺損邊緣呈傾斜性，雙眼可對稱也可不對稱。上象限性同側偏盲：顳葉或距狀裂下唇的病變 下象限性同側偏盲：視放射上方纖維束或距狀裂上唇病變所引起黃斑分裂

17、：同側偏盲的中心注視點完全二等分者，稱為，見于視交叉后視束的病變黃斑回避：偏盲時注視點不受影響者稱為，見于腦皮質(zhì)疾患。 顳側偏盲：視交叉病變所引起扇形視野缺損扇形尖端位于生理盲點：中心動脈分支栓塞或缺血性視盤病變 扇形尖端位于中心注視點：視路疾患象限盲：為視放射的前部損傷 鼻側階梯：為青光眼的早期視野缺損暗點中心暗點：位于中心注視點，常見于黃斑部病變，球后視神經(jīng)炎，中毒性、家族性視神經(jīng)萎縮弓形暗點：多為視神經(jīng)纖維束的損傷，常見于青光眼，有髓神經(jīng)纖維，視盤先天性缺損，視盤玻璃疣，缺血性視神經(jīng)病變等環(huán)形暗點：見于視網(wǎng)膜色素變性，青光眼 生理盲點擴大：見于視盤水腫、視盤缺損、有髓神經(jīng)纖維、高度近視眼

18、。色覺 - 三原色（紅、綠、藍）感覺由視錐細胞的光敏色素決定暗適應【可量化】： 反映光覺的敏銳度是否正常，可對夜盲癥狀進行量化評價立體視覺 ： 也稱深度覺，是感知物體立體形狀及不同物體相互遠近關系的能力以雙眼單視為基礎 （雙眼單視： 外界物體在雙眼視網(wǎng)膜相應部位（即視網(wǎng)膜對應點）所成的像，經(jīng)過大腦枕葉視覺中樞的融合，綜合成一個完整的、立體的單一物像，這種功能稱）對比敏感度 在明亮對比變化下，人眼對不同空間頻率的正弦光柵視標的識別能力眼瞼病一、瞼腺炎（麥粒腫）的臨床表現(xiàn)和治療。臨床表現(xiàn)：1.患側眼瞼紅腫,疼痛,硬結,壓痛 2.同側耳前淋巴結腫大,壓痛 3.反應性球結膜水腫 4.23天后膿腫局限,

19、形成黃色膿點 5.眼瞼蜂窩織炎,伴發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛等全身表現(xiàn)治療: 1.局部熱敷,促進眼瞼血液循環(huán),炎癥消散 2.局部滴用抗生素眼水 3.癥狀重者全身應用抗生素 4.膿腫形成后切開排膿【治療】外瞼腺炎：睫毛毛囊，或其附屬皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，切口在皮膚面，與瞼緣平行，與眼瞼皮紋相一致，減少瘢痕內(nèi)瞼腺炎&瞼板腺囊腫：切口在瞼結膜面，與瞼緣垂直 (禁用激素)二、瞼板腺囊腫（霰粒腫）的定義和臨床表現(xiàn)。定義：瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥臨床表現(xiàn)：1眼瞼皮下腫塊，無疼痛及壓痛，無急性炎癥征象 2相應的瞼結膜面呈紫紅色 3腫塊較大，患者眼瞼沉重感，壓迫眼球，產(chǎn)生散光，視力下降 4可自行吸收或破潰 5

20、繼發(fā)感染，臨床類似內(nèi)麥粒腫三、三種瞼緣炎臨床特點的比較。鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣炎病因瞼緣皮脂溢出金黃色葡萄球菌感染 莫-阿雙桿菌感染誘因屈光不正，視疲勞，營養(yǎng)不良屈光不正，視疲勞，不良衛(wèi)生習慣維生素B2缺乏臨床表現(xiàn)瞼緣充血潮紅，表面有鱗屑，去除鱗屑無潰瘍及膿點，睫毛易脫落，可再生睫毛根部小膿皰，去除痂皮有潰瘍，睫毛脫落不能再生，潰瘍愈合后瘢痕形成，睫毛亂生發(fā)生于外眥部，癢，異物感，外眥部瞼緣和皮膚充血腫脹結膜慢性炎癥治療NS（生理鹽水）或硼酸水清潔抗生素眼膏NS或硼酸水清潔，清除毛囊內(nèi)膿液，眼膏 硫酸鋅眼水，口服 VB2四、單皰病毒和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的臨床特點比較。單純皰疹病毒性瞼皮炎帶狀皰

21、疹病毒性瞼皮炎病因單純皰疹病毒感染帶狀皰疹病毒感染三叉N第一支部位上下眼瞼，下瞼多見頭皮，前額，上瞼，不越中線臨床表現(xiàn)丘疹，水皰，眼瞼水腫，水皰破潰結痂，脫落不留瘢痕，可有色素沉著，可以復發(fā)前驅癥狀，神經(jīng)痛，腫脹，水皰，化膿，潰瘍，結痂脫落，遺留瘢痕，皮膚感覺數(shù)月恢復伴發(fā)病變角膜，唇部，鼻前庭 角膜炎，虹膜炎治療結膜囊內(nèi)滴無環(huán)鳥苷眼水，皮膚涂無環(huán)鳥苷眼膏 無環(huán)鳥苷眼膏，繼發(fā)感染時加用抗生素五、瞼板腺癌、鱗狀細胞癌和基底細胞癌臨床特點的比較?；准毎[狀細胞癌 瞼板腺癌好發(fā)人群中老年人 中老年人 中老年婦女好發(fā)部位下瞼近內(nèi)眥部 瞼緣皮膚黏膜移行初 上瞼早期小結節(jié)，CAP擴張，色素沉著呈乳頭狀瘤

22、樣似瞼板腺囊腫晚期中央潰瘍，邊緣潛行向周圍組織侵蝕 潰瘍，壞死，向周圍和皮下，眼球，眼眶發(fā)展形成潰瘍或呈菜花狀，向眶內(nèi)擴展轉移罕見經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉移 經(jīng)淋巴轉移治療手術+放療 手術為主，輔以放療 手術六、瞼內(nèi)翻的原因和臨床表現(xiàn)。原因：1.先天性:內(nèi)眥贅皮,瞼板發(fā)育不良,鼻梁欠飽滿所致 2.痙攣性:常見于老年人,下瞼多見.因下瞼縮肌無力,眶隔和下瞼皮膚松弛,失去對輪匝肌收縮的限制 3.瘢痕性:上下瞼均可發(fā)生.瞼結膜及瞼板瘢痕性收縮，沙眼常見臨床表現(xiàn)：1.畏光,流淚,眼瞼痙攣 2.瞼緣向眼球方向卷曲 3.角膜上皮剝脫 4.繼發(fā)感染,發(fā)展成角膜潰瘍新生血管視力障礙七、瞼外翻的原因和臨床表現(xiàn)。 病因：1.

23、瘢痕性:眼瞼皮膚面瘢痕性收縮 2.老年性:見于下瞼,煙堿皮膚,外眥韌帶松弛,眼輪匝肌功能減退,因下瞼重量而下墜 3.麻痹性:見于下瞼,由面神經(jīng)麻痹引起臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.結膜暴露在外,失去淚液的濕潤,結膜干燥,肥厚,角化3.瞼裂閉合不全,角膜上皮干燥,致暴露性角膜炎或角膜潰瘍八、上瞼下垂 定義:上瞼的提上瞼肌和Muller肌功能不全或喪失,導致上瞼部分或全部下垂 分類：先天性和獲得性淚器病淚器結構和功能淚液分泌部： 包括淚腺、副淚腺、結膜杯狀細胞；副淚腺是基礎分泌腺淚液排出部： （淚道）包括上下淚小點、上下淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管，其主要功能是引流淚液入鼻腔。一、流淚和淚溢的定義。流淚

24、（tearing)：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)不能將淚液排出而流出眼瞼外溢淚（epiphora)：淚液分泌正常，排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外二、淚道阻塞或狹窄 病因：1.眼瞼及淚小點位置異常,淚小點不能接觸淚湖 2.淚小點狹窄,閉塞或缺如,淚液不能進入淚道 3.淚小管至鼻淚管任何一部分阻塞或狹窄 4.鼻阻塞臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.刺激性結膜炎 3.下瞼,面部濕疹性皮炎 4.下瞼外翻三、慢性淚囊炎 （內(nèi)眼手術禁忌癥，根治先于其他眼科手術） 病因：鼻淚管狹窄或阻塞,淚液滯留于淚囊內(nèi),伴細菌感染多見肺炎雙球菌,鏈球菌,葡萄球菌等。臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.結膜充血,皮膚濕疹 3.壓迫淚囊區(qū),有

25、黏液膿性分泌物自淚小點溢出 4.沖洗淚道,沖洗液自上淚小點返流,并有黏液膿性分泌物 5.并發(fā)細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎四、慢性淚腺炎 臨床表現(xiàn)：1.眼眶區(qū)脹感,偶有復視 2.雙上瞼腫脹,上瞼輕度下垂,瞼緣略呈“S”形 3.眶外上緣可觸及較硬性腫塊,可活動,無壓痛 4.眼球向內(nèi)下方移位治療：糖皮質(zhì)激素 1.局部注射:甲基強的松龍40mg+地塞米松5mg,淚腺區(qū)注射 2.全身用藥:強的松3060mg,晨起頓服 淚道沖洗術：采用鈍圓針頭從淚小點注入生理鹽水，根據(jù)沖洗液體流向判斷有無阻塞和阻塞部位，通常有以下幾種情況：1. 沖洗無阻力，液體順利進入鼻腔或咽部，表明淚道通暢；2. 沖洗液完全從注入原路

26、返回，為淚小管阻塞；3. 沖洗有阻力，部分自淚小點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄；4. 沖洗液自下淚小點注入，由上淚小點返流，為淚總管或鼻淚管阻塞；5. 沖洗液自上淚小點返流，同時有粘液膿性分泌物，為鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎眼表疾病眼表的臨床意義：結膜，角膜，眼瞼，淚器，淚道，泛指參與維持眼球表面健康的防護體系中的所有外眼附屬器淚膜功能 填補上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑 濕潤及保護角膜和結膜上皮 通過機械沖刷及內(nèi)含的抗菌成份抑制微生物生長 為角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質(zhì)。維持眼表正常功能的5個因素： 1. 正常表型的結膜上皮和眼表上皮 2. 兩種上皮干細胞的解剖和功能正常3. 能產(chǎn)生及

27、維持一層正常且穩(wěn)定的淚膜 4.眼瞼的解剖及生理功能正常 5.相關的神經(jīng)支配及反射功能正常眼表疾病分類 1. 損傷造成的角膜緣干細胞缺乏 2. 基質(zhì)微環(huán)境異常導致的角膜緣干細胞缺乏3. 淚膜異常 （ 1. 水樣液缺乏 2. 蒸發(fā)過強 ）干眼病一、干眼病的定義、病因和分類。定義：淚液質(zhì)、量、動力學異常；淚膜不穩(wěn)定眼部不適癥狀；由于淚液的質(zhì)和量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害，從而導致眼部不適的一組疾病。干眼 dry eye/角結膜干燥癥（是指以任何原因引起的淚液質(zhì)和量的異常，或動力學異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。）病因：多因素相互作用的結果 基

28、于免疫的炎癥反應；性激素水平的下降；細胞凋亡；環(huán)境因素（煙塵、風沙、空調(diào)等）；神經(jīng)營養(yǎng)支配及淚液流體動力學異常；按淚液缺乏成份：水樣液不足型；粘蛋白缺乏型；脂質(zhì)不足型；淚液流體動力學異常二、干眼病的癥狀和體征。癥狀：干澀、異物感、視疲勞、燒灼感、不適、眼紅（疼痛、眼皮重、流淚、畏光）。癥狀是診斷干眼的主要指標體征：淚河寬度 （正常0.3mm） 角膜改變：角膜緣干細胞破壞、角膜新生血管 角膜表面及淚湖碎屑瞼球粘連 結膜：充血、乳頭增生、皺襞 眼瞼：瞼緣（瞼板腺功能異常)三、干眼病的診斷標準：自覺癥狀；1、淚液分泌不足和淚膜穩(wěn)定性的下降；2、眼表上皮的損害；3、淚液滲透壓的增高。有癥狀者加上后3項

29、中的任何一項陽性，高度懷疑干眼，須進一步檢查四、干眼病的治療方法。 藥物：人工淚液；激素；免疫抑制劑；促進淚液分泌藥物；性激素手術：淚點封閉；頜下腺移植；其他（物理治療）結膜病一、結膜炎 conjunctivitis結膜組織以血管擴張、滲出、細胞浸潤為特征的炎癥，最常見的是微生物感染結膜炎分類 發(fā)病快慢：超急性、急性（3w）病因：感染性、免疫性、化學性、全身疾病相關性、繼發(fā)性、不明原因性形態(tài)：乳頭性、濾泡性、膜性/假膜、瘢痕性、肉芽腫性癥狀:異物感,燒灼感,癢,流淚,疼痛,畏光體征: 1. 結膜充血：特點是表層血管充血，以穹窿部明顯，向角膜緣方向充血減輕。與睫狀充血鑒別。2. 結膜分泌物：可為

30、膿性、粘膿性或漿液性（淋球菌和腦膜炎球菌：膿性分泌物 過敏性結膜炎：粘稠絲狀分泌物 病毒性結膜炎：水樣或漿液性分泌物）3. 乳頭增生：結膜炎非特異性體征 。上皮增生和多形核白細胞浸潤，見于細菌、衣原體感染等上瞼結膜乳頭：春季結膜炎，結膜對異物刺激反應；下瞼結膜乳頭：過敏性結膜炎；直徑大于1mm的增生乳頭，稱巨乳頭。4. 濾泡形成：腺樣組織受刺激后的淋巴增殖。濾泡中央無血管，血管從周邊基底部向頂部逐漸消失鑒別乳頭：上瞼板濾泡：衣原體，病毒，或藥物性結膜炎5. 真膜和偽膜：由脫落的結膜上皮細胞、白細胞、病原體和富含纖維素性的滲出物混合形成。主要病因：腺病毒結膜炎真膜：是嚴重炎癥反應滲出物在結膜表面

31、凝結而成，累及整個上皮，強行剝除后創(chuàng)面粗糙，易出血（白喉桿菌性結膜炎）偽膜：是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整（腺病毒性結膜炎、 單皰病毒性結膜炎、春季結膜炎、包涵體性結膜炎）6. 球結膜水腫：血管擴張時的滲出液進入到疏松的球結膜下組織，導致結膜水腫。常見：急性過敏性結膜炎，淋球菌或腦膜炎球菌結膜炎，腺病毒結膜炎7. 結膜下出血：嚴重的結膜炎除可出現(xiàn)結膜充血外，還可出現(xiàn)點狀或片狀的球結膜下出血，色鮮紅，量多時呈暗紅色（腺病毒,腸道病毒,K-W桿菌）8. 結膜肉芽腫：由增殖的纖維血管組織、單核細胞、巨噬細胞構成。（瞼板腺囊腫）9. 結膜瘢痕：損害累及基質(zhì)層才形成瘢痕，長期的結膜下瘢痕化可引

32、起瞼內(nèi)翻和倒睫等并發(fā)癥。10. 假性上瞼下垂：細胞浸潤或瘢痕形成。多見：沙眼，漿細胞瘤11. 耳前淋巴結腫大：是病毒性結膜炎的一個重要體征，是和其它類型結膜炎的重要鑒別點，疾病早期或癥狀輕者無此表現(xiàn)。診斷：病史 單眼發(fā)?。褐卸拘?、藥物性、外傷性結膜炎 單眼雙眼：病毒性結膜炎雙眼發(fā)?。杭毦越Y膜炎、免疫性結膜炎臨床檢查 濾泡、乳頭：位置、形態(tài)、大小病原學檢查：結膜分泌物涂片 - 細菌、真菌培養(yǎng)，藥敏試驗病毒性結膜炎：急性期和恢復期血清中血清抗體的效價，病毒分離和培養(yǎng)細胞學檢查： 細菌性結膜炎：多形核白細胞占多數(shù) 病毒性結膜炎：單核細胞，尤其是淋巴細胞占多數(shù)衣原體結膜炎：中性粒細胞和淋巴細胞各占一

33、半 過敏性結膜炎：活檢標本見嗜酸、嗜堿性粒細胞春季結膜炎：嗜酸性粒細胞二、結膜充血、睫狀充血和混合充血的區(qū)別和臨床意義。結膜充血睫狀充血混合充血部位周邊球結膜明顯靠近角膜緣明顯波及全部球結膜顏色鮮紅紫紅深紅形態(tài)彎曲、分支、隨球結膜移動直而模糊、毛刷樣、不隨球結膜移動血管模糊不清意義結膜炎癥角膜炎癥、深部組織炎癥嚴重角膜及深部組織炎癥、青光眼急性發(fā)作細菌性結膜炎【分類】超急性、急性、亞急性、慢性【臨床表現(xiàn)】 1、急性乳頭狀結膜炎伴卡他性或粘液膿性滲出物 2、單眼起病，很快波及雙眼3、眼部刺激感、充血、晨起瞼緣有分泌物 4、乳頭增生，濾泡形成超急性細菌性結膜炎 1、奈瑟氏腦膜炎球菌性結膜炎：血源性

34、播散感染，也可通過呼吸道分泌物傳播。多見于兒童，通常為雙眼性，重者可發(fā)展成化膿性腦膜炎。2、淋球菌性結膜炎 生殖器-眼接觸傳播而感染，成人多見3、新生兒淋球菌性結膜炎 分泌物由病初的漿液性很快轉變?yōu)槟撔?，膿液量多，不斷從瞼裂流出，故又有“膿漏眼”之稱。常有耳前淋巴結腫大和壓痛。急性或亞急性細菌性結膜炎/“急性卡他性結膜炎”/“紅眼病” 傳染性強多見于春秋季節(jié)，有自限性，病程2周左右發(fā)病急，潛伏期13天，兩眼同時或相隔12天發(fā)病。發(fā)病34天時病情達到高潮，以后逐漸減輕，病程多少于3周。常見致病菌：肺炎雙球菌（冬）、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌（春夏）。慢性細菌性結膜炎：進展緩慢，持續(xù)時間長，可單

35、側或雙側發(fā)病。無自限性，治療棘手。主要表現(xiàn)為眼癢，燒灼感，干澀感，眼刺痛及視力疲勞。結膜輕度充血，可有瞼結膜增厚、乳頭增生，分泌物為粘液性或白色泡沫樣。衣原體性結膜炎沙眼(trochoma) 是由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結膜角膜炎，是導致盲目的主要疾病之一?！九R床表現(xiàn)】 起病緩慢，雙眼發(fā)病，潛伏期514天幼兒沙眼：可自行緩解，不留后遺癥 成人沙眼：亞急性或急性，早期出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)展過程：慢性濾泡性結膜炎結膜瘢痕形成急性期：癥狀：眼紅，眼痛，異物感，流淚，黏液膿性分泌物。體征：瞼結膜乳頭增生，穹隆布滿濾泡，偶有耳前淋巴結腫大慢性期：癥狀：異物感，不適感體征：結膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成，

36、結膜瘢痕，角膜血管翳，角膜潰瘍,角膜緣濾泡，Herbert小凹特有：瞼結膜瘢痕，角膜血管翳四、沙眼的后遺癥和并發(fā)癥：1.瞼內(nèi)翻和倒睫角膜混濁和潰瘍 2.上瞼下垂 3.瞼球粘連4.角膜混濁 5.實質(zhì)性角結膜干燥癥 6.慢性淚囊炎【沙眼分期】我國1979 期(進行活動期) 上瞼結膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結膜模糊不清，有角膜血管翳期(退行期) 上瞼結膜自出現(xiàn)瘢痕至瘢痕基本形成,少許活動病變期(完全瘢痕期) 上瞼完全瘢痕化,無活動性病變【W(wǎng)HO診斷標準】至少符合下述標準中的2條 1、上瞼結膜5個以上濾泡 2、典型的瞼結膜瘢痕3、角膜緣濾泡或Herbert小凹 4、廣泛的角膜血管翳MacCallan分期

37、法:1期:結膜充血肥厚,發(fā)生初期濾泡和早期血管翳 2期:上瞼結膜明顯的活動性病變:乳頭,濾泡,血管翳 3期:瘢痕前期,同我國2期 4期:瘢痕期,同我國3期七、沙眼的鑒別診斷。1.慢性濾泡性結膜炎:濾泡多見于下穹隆和下瞼結膜,不融合,結膜無肥厚,不遺留瘢痕,無角膜血管翳；2.春季結膜炎:瞼結膜乳頭增生,上穹隆無病變,無角膜血管翳,大量嗜酸性白細胞；3.包涵體性結膜炎:濾泡以下穹隆和下瞼結膜為主,無角膜血管翳,很少瘢痕形成；4.巨乳頭性結膜炎:角膜接觸鏡配戴史流行性角結膜炎 強傳染性，接觸性傳染病，由腺病毒引起，病程自限【臨床表現(xiàn)】 起病急，癥狀重，雙眼發(fā)?。▎窝垭p眼） 急性濾泡性結膜炎+角膜病變

38、癥狀：異物感,疼痛,畏光,流淚,水樣分泌物體征：眼瞼水腫,瞼球結膜充血,球結膜水腫，結膜大量濾泡，結膜下出血,可有假膜或膜形成鑒別點：耳前淋巴結腫大,壓痛,眼部開始受累側明顯角膜病變：1、上皮性角膜炎角膜混濁影響視力 2、上皮下浸潤：遲發(fā)型過敏反應 全身癥狀:發(fā)熱,咽痛,中耳炎等.免疫性結膜炎 春季角結膜炎 KVC又名春季卡他性結膜炎，季節(jié)性結膜炎概述：是反復發(fā)作的、慢性、雙側、眼表疾病，有環(huán)境和種族傾向，病程可間斷反復發(fā)作210年，成年后逐漸消失病因：型超敏反應(速發(fā)型超敏反應) 和型超敏反應(遲發(fā)型超敏反應)的組合【分型】瞼結膜型、角膜緣型、混合型【臨床表現(xiàn)】癥狀： 主要：奇癢，夜間癥狀加

39、重 其它：角膜受累時出現(xiàn)流淚,畏光,異物感等.體征：1. 瞼結膜型：結膜呈粉紅色，上瞼結膜巨大的乳頭呈鋪路石樣，反復發(fā)作,不留瘢痕2. 角膜緣型：角膜緣黃褐色或污紅色膠樣增厚,上方角膜緣顯著3. 混合型角膜受損：彌漫性點狀上皮角膜炎盾形無菌性上皮缺損，Horner-Trantas結節(jié)【診斷】1、男性青年好發(fā)，季節(jié)性反復發(fā)作，奇癢；2、典型體征：瞼結膜乳頭鋪路石樣增生、角膜盾形潰瘍、Horner-Trantas結節(jié)；3、輕型病例：結膜分泌物中嗜酸粒細胞，IgE【治療】自限性疾??；短期用藥緩解癥狀；長期用藥對眼部組織有損害作用十一、翼狀胬肉 病因:不明.與紫外線照射,氣候等有關臨床表現(xiàn)：癥狀:不適

40、,視力減退 體征:瞼裂區(qū)球結膜肥厚,呈三角形向角膜侵入角膜病角膜炎 keratitis 外界或內(nèi)源性致病因素引起角膜組織炎癥一、 維持角膜透明的因素角膜的透明性由完整的角膜上皮細胞和淚膜，基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)則排列，角膜的無血管及角膜的“脫水狀態(tài)”等特點維持?！静∫颉?1、感染性：細菌、病毒、真菌、棘阿米巴 2、內(nèi)源性： 3、局部蔓延【分類】 細菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎、棘阿米巴角膜炎【病理分期】1. 浸潤期：角膜浸潤：角膜緣充血、炎性滲出、炎癥細胞侵入病變區(qū)，角膜局限性灰白色混濁灶，治療后浸潤吸收、角膜恢復透明2. 潰瘍期：壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成潰瘍，角膜基質(zhì)溶解性變薄，

41、后彈力層膨出，角膜穿孔3. 潰瘍消退期：潰瘍邊緣浸潤減輕，可有新生血管進入角膜4. 愈合期：潰瘍區(qū)上皮再生，前彈力層和基質(zhì)缺損由成纖維細胞產(chǎn)生的瘢痕組織修復角膜浸潤 corneal infiltration：致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出液和炎性細胞隨即侵入病變區(qū)，產(chǎn)生的酶和毒素擴散，造成角膜組織結構破壞，形成局限性灰白色混濁灶，稱瘢痕：角膜云翳：薄如云霧狀，通過混濁部分仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜班翳：混濁較厚略呈白色，但仍可透見虹膜者稱 角膜白斑：混濁很厚呈瓷白色，不能透見虹膜者稱注意：1、嚴重的角膜炎，可引起虹膜睫狀體炎（房水混濁，瞳孔縮小，虹膜后粘連）；2、真菌性角膜

42、炎即使角膜未發(fā)生穿孔，其病原體也可侵入眼內(nèi)，發(fā)生真菌性眼內(nèi)感染；3、黏連性角膜白斑：角膜瘢痕組織中嵌有虹膜組織，提示病變有角膜穿破史 4、內(nèi)因性角膜炎：常發(fā)生在角膜基質(zhì)層，一般不引起角膜潰瘍，可有角膜新生血管【臨床表現(xiàn)】癥狀：眼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣 體征：睫狀充血、角膜浸潤、潰瘍【診斷】眼部刺激癥狀、睫狀充血、角膜浸潤混濁、角膜潰瘍形態(tài)特征【治療】原則：控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成糖皮質(zhì)激素：1、細菌性角膜炎：急性期一般不用，慢性期病灶愈合后可酌情使用 2、真菌性角膜炎：禁用3、單皰病毒性角膜炎：原則上只用于非潰瘍型的角膜基質(zhì)炎并發(fā)虹膜睫狀體炎：1、輕者：短效散瞳劑托

43、吡卡胺滴眼劑2、嚴重：1%阿托品滴眼劑或眼膏散瞳3、不宜使用糖皮質(zhì)激素單純皰疹病毒性角膜炎 herpes simplex keratitis,HSK1、最常見的角膜潰瘍，角膜病中致盲率占第一位；2、反復發(fā)作；3、病因：眼部感染多為HSV-1型【發(fā)病機制】原發(fā)：多不引起臨床癥狀 復發(fā)：HSV潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)（&角膜組織，虹膜組織），當機體抵抗力下降，潛伏的病毒再活化引起復發(fā)。原發(fā)感染：常見于幼兒 眼部表現(xiàn)：急性濾泡性結膜炎、假膜性結膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點狀或樹枝狀角膜炎（角膜上皮受累，樹枝短，出現(xiàn)晚，持續(xù)時間短），伴全身發(fā)熱，耳前淋巴結腫大，唇部或皮膚皰疹，少數(shù)出現(xiàn)角膜基質(zhì)炎，葡萄膜炎復發(fā)感染：

44、多單側，常見癥狀畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降、角膜敏感性下降（）樹枝狀和地圖狀角膜炎：位于角膜上皮，周左右自行消退 （）角膜基質(zhì)炎：影響視力，復發(fā)性（）其它：合并前葡萄膜炎、小梁網(wǎng)炎，角膜內(nèi)皮 分為：非壞死性：多為盤狀角膜炎 壞死性：【分類】上皮型角膜炎、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病變、基質(zhì)型角膜炎、角膜內(nèi)皮炎【臨床表現(xiàn)】1. 上皮型角膜炎： 特征：角膜感覺減退 主觀癥狀：刺激癥狀（病變周圍角膜敏感性增加）皰疹表現(xiàn)：點狀、樹枝狀、地圖狀2. 神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎：多發(fā)生在感染的恢復期或靜止期3. 基質(zhì)型角膜炎：多數(shù)有病毒性角膜上皮炎病史分類：1、免疫性基質(zhì)性角膜炎：最常見類型是盤狀角膜炎 2、壞死性基質(zhì)性角

45、膜炎4. 角膜內(nèi)皮炎： 分型：線狀、盤狀（最常見）、彌漫狀 5、混合型：合并葡萄膜炎和小梁網(wǎng)炎【治療】1. 抑制病毒在角膜內(nèi)的復制； 2. 減輕炎癥反應引起的角膜損害上皮型角膜炎：有效抗病毒藥物-樹枝狀、地圖狀角膜炎禁用皮質(zhì)類固醇 基質(zhì)型角膜炎：抗病毒，抗炎治療 內(nèi)皮型角膜炎：抗病毒，抗炎，積極采取保護角膜內(nèi)皮細胞功能的治療措施盤狀角膜炎：可在抗病毒基礎上短期使用皮質(zhì)類固醇眼藥水 神經(jīng)營養(yǎng)性角膜病：同神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍角膜基質(zhì)炎：是位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥，與免疫反應有關，最常見病因先天性梅毒蠶蝕性角膜潰瘍：是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進行性、疼痛性角膜潰瘍，成人多見，屬自身免疫性疾病老

46、年環(huán)：角膜周邊基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著，寬1mm，與角膜緣之間有透明帶，通常是有遺傳傾向的退行性變鞏膜病一、 表層鞏膜炎的定義、分類定義：是一種病因不明，復發(fā)性、暫時性、自限性鞏膜表層組織非特異性炎癥，以無明顯刺激癥狀的眼紅為特征。分型：結節(jié)性；單純性二、 表層鞏膜炎和結膜炎、鞏膜炎的鑒別表層鞏膜炎結膜炎鞏膜炎充血的血管不可推移，局限在角膜緣至直肌，附著點的區(qū)域內(nèi)，從角膜緣向后呈放射狀垂直走行可推移，彌漫分布充血和水腫鞏膜表層，暗紅色充血 鞏膜基質(zhì)層，紫紅色充血點腎上腺素后充血血管迅速變白 血管仍充盈病因：與全身感染性疾病有關；與其引起的過敏反應有關與自身免疫性結締組織疾病有關；與代謝性疾病有關其他

47、 如：外傷或結膜創(chuàng)面感染擴散附近組織炎癥直接蔓延三、 鞏膜炎分類： 結節(jié)性 前葡萄炎 彌漫性 壞死性 后葡萄炎四、 鞏膜葡萄腫的定義定義：由于鞏膜變薄，在眼內(nèi)壓作用下，變薄的鞏膜以深層的葡萄膜向外擴張膨出，并顯露出葡萄膜顏色而呈藍黑色。晶狀體病白內(nèi)障 cataract：晶狀體混濁【分類】按病因：分為年齡相關性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性按發(fā)病時間：先天性、后天獲得性白內(nèi)障 按晶狀體混濁形態(tài)：點狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障、板層白內(nèi)障按晶狀體混濁部位：皮質(zhì)性、核性、囊膜下白內(nèi)障 按晶狀體混渾程度：未成熟期、成熟期、過熟期【癥狀】1. 視力障礙：中央部的混濁，可以嚴重影響視力，

48、特別在強光下，瞳孔縮小后進入眼內(nèi)光線減少，視力反而不如弱光下好。只有當白內(nèi)障引起視力障礙時才有臨床意義。2. 對比敏感度下降 3. 屈光改變：核性近視，晶狀體性散光 4. 單眼復視或多視5. 畏光和眩光 6. 色覺改變 7. 視野缺損年齡相關性白內(nèi)障（老年性白內(nèi)障）分類 ：1. 皮質(zhì)性白內(nèi)障(最為常見)； 2. 核性白內(nèi)障； 3. 后囊膜下白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障 分期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期【臨床表現(xiàn)】1、皮質(zhì)性白內(nèi)障 1. 初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。特點：楔形混濁，最后形成輪輻狀混濁 未累及瞳孔區(qū)晶狀體時不影響視力2. 膨脹期：又稱未熟期：不均勻混濁、晶體膨脹，虹膜膨

49、隆、前房變淺、房角堵塞繼發(fā)急性閉角型青光眼特點：虹膜投影-以斜照法檢查晶狀體時，投照側虹膜投向深層渾濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，視力明顯減退，眼底難以看清3. 成熟期: 晶體體積復原、前房深度恢復正常；全周均勻混濁、虹膜投影消失；視力光感或眼前手動，眼底不能窺入4. 過熟期: 晶狀體體積縮小、囊膜皺縮、前房深、虹膜震顫、皮質(zhì)液化、核下沉、視力突然提高Morgagnian白內(nèi)障：棕黃色晶狀體核沉于囊袋下方，可隨體位變化而移動，上方前房進一步加深，稱為并發(fā)癥：晶狀體誘導的葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼 、繼發(fā)性青光眼、晶狀體脫位2、核性白內(nèi)障：晶狀體周邊和中央屈光力不同；中央盤狀暗影；僅能從周邊部看清眼

50、底；散瞳后視力有差異近視；單眼復視或多視3、后囊膜下白內(nèi)障：棕黃色渾濁，外觀似鍋巴；早期出現(xiàn)明顯視力障礙先天性白內(nèi)障：瞳孔區(qū)有白色反射，這是白瞳癥的最常見的一種并發(fā)性白內(nèi)障 complicated cataract 指眼內(nèi)疾病引起的晶狀體混濁【病因】眼部炎癥或退行性變，使晶狀體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，而導致其渾濁。常見于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視、低眼壓。后發(fā)性白內(nèi)障 after-cataract 是指白內(nèi)障囊外摘除術后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊膜混濁（PCO）白內(nèi)障手術【適應癥】1. 視力下降影響學習，工作，生活 2. 因白內(nèi)障引起眼部其

51、他疾病 3. 瞳孔區(qū)變白影響外觀【手術方法】白內(nèi)障囊外摘除術 ECCE：保留晶狀體后囊膜 術后并發(fā)癥：后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障超聲乳化吸除術：手術切口小，恢復快白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術 ICCE：晶狀體完整摘除，不需手術顯微鏡，不會發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障術后并發(fā)癥：玻璃體脫出和視網(wǎng)膜脫離，玻璃體疝、繼發(fā)性青光眼或角膜損傷【白內(nèi)障術后的視力矯正】人工晶狀體：最好； 眼鏡：不適用于單眼白內(nèi)障術后； 角膜接觸鏡：可用于單眼無晶狀體眼先天性白內(nèi)障的分類，其中對視力影響小的類型有哪些（后極、繞核、核性、全白內(nèi)障、膜性、珊瑚狀 紡錘形）影響較?。呵皹O、冠狀、點狀、縫性、一、 Vossius環(huán)混濁的定義 挫傷時，瞳孔緣部虹膜色

52、素上皮破裂脫落，附貼在晶狀體前表面，稱Vossius環(huán)混濁二、 手足搐溺性白內(nèi)障的病因 先天性甲狀旁腺功能不足、手術損傷甲狀旁腺、營養(yǎng)障礙血清鈣過低囊膜通透性增加晶體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)影響晶體代謝青光眼青光眼（glaucoma）：一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病眼壓：眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力 正常眼壓：從統(tǒng)計學上定義為10-21mmHg；從臨床角度定義為不引起視神經(jīng)損害的眼壓范圍； 雙眼眼壓差異5mmHg；24h眼壓波動范圍8mmHg正常眼壓青光眼(normal tension glaucoma )：眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損。高眼壓癥（ocular hypertension)：眼壓超越統(tǒng)計學的正常上限，長期隨訪觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。眼壓高低主要取決于房水循環(huán)中的三個因素：1、睫狀突生成房水