1、壓力骨折的影像診斷，第一，壓力骨折是什么？與第一次外力引起的外傷不同，應力骨折是比強度限制低的應力反復作用于骨骼，導致局部骨質(zhì)疏松癥累積性微損傷，最終導致特殊類型骨折的過程，在19世紀中期普魯士士兵的腳上觀察到，也稱為行軍骨折或疲勞骨折。Jone等解釋了應力反應下骨骼連續(xù)性變化和正常骨骼因骨折而重建的應力變化，并將這種變化分為5個等級，之后應力骨折的概念開始廣泛應用于臨床。根據(jù)骨骼礦物含量是否正常，有兩種類型，(1)疲勞應力骨折：大部分發(fā)生在青少年身上，骨骼礦物含量和彈性抵抗力是正常的。超載運動或重復的機械應力作用于骨骼的一部分，導致皮層和小梁的微小破裂。特別是普通訓練者不足。(2)衰竭性壓力

2、骨折：更常見于老年人，尤其是絕經(jīng)女性。骨質(zhì)疏松導致骨光含量下降，彈性抵抗力下降，維持正常生理活動的肌肉牽引導致小梁破裂。第二，力學、壓力骨折很好地出現(xiàn)在運動員、新兵入伍、舞者等特定群體中。據(jù)報道，女性發(fā)生得比男性頻繁，在同一訓練時女性遭受壓力性骨折的概率是男性的10倍。Milgrow報道說，年輕是疲勞骨折的危險因素。危險與年齡成反比，從17歲開始，每一年疲勞骨折發(fā)生的危險減少28%。第三，臨床癥狀，局部疼痛，壓痛和腫脹是常見癥狀。骨折的發(fā)生部位有特定的特征部分，過去文獻報告80%的足部發(fā)生，目前報告多發(fā)生在脛骨和股骨上，與訓練方法有關(guān)。長行軍者在脛骨中段、股骨和股骨下半部分多見，進行第二跖骨遠

3、端、高強度跑步運動。慢性咳嗽患者經(jīng)常發(fā)生在中腰大肋骨，腋窩中線發(fā)生應力性骨折。第一肋骨、鎖骨或跟骨應力性骨折可能發(fā)生的長期體重負荷。第三，影像學表現(xiàn)：壓力骨折的影像學檢查方法有x射線膠片、CT、MRI和核素掃描(1)的早期影像學表現(xiàn)：x線可見部分皮層變薄，邊緣模糊，具有“灰色皮質(zhì)特征”(gray cortex)。也可以是線性骨增生硬化帶。MRI和核素掃描比傳統(tǒng)x線和CT掃描對早期應力性骨折的發(fā)現(xiàn)敏感；MRI應力性骨折早期表現(xiàn)為T1，長T2信號的局部骨充血水腫；放射性核素掃描顯示局部核素吸收富集區(qū)。男人，5歲。左小腿痛了一周。男性，16歲。小腿腫了20天，疼。(2)骨折治療影像學表現(xiàn)：局部痂積累

4、，骨膜增殖；CT顯示雙皮質(zhì)征象；看不到或看不到骨折線。MRI骨折部位可見骨髓水腫。相鄰軟組織可能有水腫，也可能沒有。放射性核素掃描可以部分看到放射性濃縮，但沒有特異性。男人，19歲。踢足球后，一月份我感到小腿疼痛。骨增生治療及骨膜增殖、女性，70歲。左髖關(guān)節(jié)疼痛在一月份有慢性咳嗽的病史。男性，20歲。部隊戰(zhàn)士，創(chuàng)傷一月。男性。小腿腫了一月。男人，18歲。初診和1月以后的x射線電影。男人，13歲。小腿腫了，疼痛20多天。女，20歲。商店銷售人員。女，16歲。棉紡廠工作了4個月，每天不停地轉(zhuǎn)8個小時。(3)骨折局部愈合的影像，骨膜增殖和骨折線全部消失，骨密度提高。典型的部分骨頭顯示出像紐扣一樣的半

5、球隆起，“扣特征”。骨折中皮質(zhì)側(cè)或雙側(cè)主軸增厚。男人，20歲。軍事訓練4月以后小腿疼痛，休息后緩解，活動后惡化。男人，15歲。小腿腫得厲害，疼了兩個月。(4)骨折完全治愈，骨干完全成形，回歸正常骨折后6月至1年完全治愈，女性，8歲。，7個月后復查，鑒別診斷，主要需要骨肉瘤，硬化性骨髓炎，骨樣骨瘤及其他疾病確認；標識點包括：CT和MRI清晰顯示部分皮質(zhì)增厚和痂生長，內(nèi)部可見骨折線。骨髓腔和相鄰軟組織顯示為水腫，無軟組織腫塊。主要是骨增殖，非皮質(zhì)破壞和腫瘤骨形成。根據(jù)病史和特定發(fā)病部位，鑒別診斷應該不難。、男人、15歲。小腿在一月份疼。誤診為骨髓炎。男人，13歲。腌一圈。誤診為骨肉瘤，手術(shù)病理證實

6、為疲勞骨折。男人，21歲。右小腿腫痛40天。第一次診斷誤診為骨腫瘤。20天后復查，2個月后復查，女性，19歲。商場銷售人員。右腳疼。第一次診斷被誤診為骨肉瘤，手術(shù)被確認為疲勞骨折。應力骨折的生物力學、應力骨折的發(fā)生主要與(1)交變應力有關(guān)。應力隨時間定期變化，在該應力下，骨組織受到部分損傷，并伴隨修復。(2)壓力應力：載荷越大，壓縮應力相對越大，因此疲勞骨折在下肢發(fā)生得越多。(3)剪切應力：疲勞骨折的近端和遠端各包含不同方向的肌肉腱，在人體運動時肌肉沒有調(diào)整，拮抗肌肉未保持機械平衡，導致疲勞骨折。(4)拉伸應力：類似于剪切應力機制。(5)骨骼的強度，剛度：青春期時骨骼的強度，剛度還不太強，是容

7、易引起疲勞骨折的病理生理學基礎(chǔ)。(6)機械解剖學特征：薄骨干，主要為高密度骨，強度高；骨骺端擴張，主要是松質(zhì)骨，強度低。兩個實施部位是應力集中部位，股骨的中間及中間脛骨等疲勞骨折也很容易發(fā)生。中脛骨稍向內(nèi)凸，中、中股骨稍向外支持腓骨，小腿肌肉附著前外側(cè)、后外側(cè)，包裹脛骨，中脛骨的內(nèi)凸部分正好位于脛骨的“肌肉空白”處。在這個位置上，是脛骨疲勞骨折容易發(fā)生的靜態(tài)病理學基礎(chǔ)。長時間的大負荷運動導致肌肉疲勞損傷時，肌肉收縮力和肌肉力降低，其保護和沖擊吸收減弱，脛骨應力分布發(fā)生變化，成為疲勞骨折發(fā)生的動態(tài)病理力學基礎(chǔ)。股骨髁上5-7厘米為股骨和股骨科為移位部，在這里，橫截面逐漸從圓形變?yōu)闄E圓形，股骨的兩個嘴唇從這個平面后面相互分離，形成端向上的凹凸三角形表面。根據(jù)工程力學原理，組件橫截面突然變化的附加區(qū)域和組件表面不粗糙的部分會導致應力集中，在這里可能相當于容易發(fā)生疲勞骨折的機械基礎(chǔ)。跖骨中第二跖骨最容易發(fā)生的疲勞骨折，主要從解剖學上講，第二跖骨比其他跖骨長，其跖趾關(guān)節(jié)從相鄰關(guān)節(jié)突出，相對