1、樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院健康評(píng)估課程整體設(shè)計(jì)管理信息課程名稱： 健康評(píng)估課程代碼： 02048制定人： 李曉婷合作人： 吳麗虹、熊瑛修訂人： 批準(zhǔn)人：護(hù)理系、教務(wù)處版次： 第三版時(shí)間： 2013年02月課程性質(zhì)學(xué)分： 4學(xué)時(shí)： 64授課對(duì)象：護(hù)理系大專一年級(jí)學(xué)生 性 質(zhì)： 專業(yè)必修課 先修課：生理、生物化學(xué)、護(hù)理藥學(xué)、人體解剖等后續(xù)課： 成人護(hù)理、急救護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理等課程整體設(shè)計(jì)1、課程目標(biāo)設(shè)計(jì)總體能力（技能）目標(biāo)：使學(xué)生在已有的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課及護(hù)理課程有關(guān)護(hù)理程序基本概念的基礎(chǔ)上，能從護(hù)理的角度對(duì)護(hù)理對(duì)象現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)提出護(hù)理診斷，為制定護(hù)理計(jì)劃奠定基礎(chǔ)；掌握以患者為

2、中心的，包括身體、心理和社會(huì)文化在內(nèi)的健康評(píng)估的原理和方法，學(xué)會(huì)收集、綜合分析資料，促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)思維，加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容與知識(shí)點(diǎn)的理解，提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。具體目標(biāo)：能力目標(biāo)：（1）能夠獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性及針對(duì)性的詢問(wèn)。（2）能夠通過(guò)對(duì)常見(jiàn)癥狀及伴隨癥狀等資料的歸納和分析，識(shí)別健康問(wèn)題及其患者對(duì)它的反應(yīng)。（3）能夠正確運(yùn)用體格檢查的基本操作方法對(duì)患者進(jìn)行全身性及針對(duì)性的身體狀態(tài)的評(píng)估。（4）能夠恰當(dāng)選擇使用實(shí)驗(yàn)室、X線、心電圖、B型超聲等輔助檢查項(xiàng)目，初步判斷其檢查結(jié)果（尤其是實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）的臨床意義，提示患者檢查前應(yīng)做的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)。（5）能夠?qū)εR床資料進(jìn)行綜合分析，正

3、確提出護(hù)理診斷，并能夠書(shū)寫(xiě)規(guī)范的病歷。知識(shí)目標(biāo)：（1）掌握問(wèn)診的目的、主要內(nèi)容。（2）掌握各種常見(jiàn)癥狀的概念、臨床特點(diǎn)與護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。（3）掌握體格檢查的正確方法、重要陽(yáng)性體征的臨床特點(diǎn)及意義。（4）掌握實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)項(xiàng)目的參考值及標(biāo)本采集的方法。（5）掌握X線檢查、超聲檢查的臨床應(yīng)用。（6）掌握心電圖描記的操作方法和心電圖的測(cè)量方法、心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)及心電圖檢查的臨床應(yīng)用。（7）掌握護(hù)理診斷的構(gòu)成、陳述方式、思維方式及步驟等。（8）掌握護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容與格式。（9）理解問(wèn)診的方法與技巧。（10）理解各種常見(jiàn)癥狀的發(fā)生機(jī)制。（11）理解體格檢查各項(xiàng)內(nèi)容的正常狀態(tài)、其他陽(yáng)性體征的臨床提點(diǎn)及意義

4、。（12）理解護(hù)理診斷的分類方法。（13）理解護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求。（14）理解正常心電圖的特點(diǎn)。（15）理解各項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備。（16）理解常見(jiàn)檢查項(xiàng)目異常改變的臨床意義。（17）了解護(hù)理診斷的定義與醫(yī)療診斷的區(qū)別。（18）了解病歷的重要意義。（19）了解心電圖產(chǎn)生的原理及常見(jiàn)異常心電圖、其他常用心電學(xué)檢查。（20）了解X線檢查的基本原理和超聲檢查的基本原理。（21）了解問(wèn)診的概念和系統(tǒng)問(wèn)診的要點(diǎn)。（22）了解各種常見(jiàn)癥狀的相關(guān)護(hù)理診斷。素質(zhì)目標(biāo)：（1）具有表現(xiàn)出“一切以服務(wù)對(duì)象為中心”的職業(yè)意識(shí)，有尊重、關(guān)愛(ài)患者的良好品德。（2）具有嚴(yán)謹(jǐn)縝密、實(shí)事求是、認(rèn)真細(xì)致的科學(xué)作風(fēng)。（3）具有主動(dòng)學(xué)習(xí)

5、、勤學(xué)苦練、團(tuán)結(jié)協(xié)作的學(xué)習(xí)精神，在合作學(xué)習(xí)中獲得成功的喜悅，激發(fā)對(duì)健康評(píng)估的學(xué)習(xí)興趣。（4）具有愛(ài)崗、慎獨(dú)的職業(yè)情感和全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)德情操。（5）具有接受新理論、新知識(shí)和新技能并使之為實(shí)際工作服務(wù)的能力。2、課程內(nèi)容設(shè)計(jì)：項(xiàng)目任務(wù)編號(hào)工作內(nèi)容學(xué)時(shí)類型新收入院病人的評(píng)估1.入院介紹1-1專業(yè)、課程的介紹2入門(mén)教師與學(xué)生的認(rèn)識(shí)及情景的設(shè)定2.收集健康史2-1一般情況的采集2-1健康史的采集4122-3常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診83.身體評(píng)估3-3一般狀態(tài)檢查228主導(dǎo)3-2皮膚、淺表淋巴結(jié)檢查23-3頭、面、頸部檢查23-4胸部檢查103-5周圍血管檢查23-6腹部檢查63-7肛門(mén)、直腸、生殖器及脊柱

6、與四肢檢查23-8神經(jīng)系統(tǒng)檢查24.實(shí)驗(yàn)室檢查4-1心電圖檢查6164-2影像學(xué)檢查44-3常用實(shí)驗(yàn)室檢查65.主要護(hù)理診斷5-1護(hù)理診斷的提出22綜合6.病歷首頁(yè)的完整填寫(xiě)6-1心理及社會(huì)評(píng)估46-2護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)合計(jì)643、能力訓(xùn)練項(xiàng)目設(shè)計(jì)編號(hào)能力訓(xùn)練任務(wù)名稱任務(wù)內(nèi)容擬實(shí)現(xiàn)的能力目標(biāo)相關(guān)支撐知識(shí)訓(xùn)練方式手段及步驟結(jié)果（可展示）1入院介紹介紹基本情況1.能對(duì)護(hù)士這一職業(yè)有一基本的認(rèn)識(shí)；2.能明確健康評(píng)估的內(nèi)容并尋找適合自己的學(xué)習(xí)方法；3.能建立護(hù)士實(shí)際工作場(chǎng)景的模擬情境，師生角色確定；4.能根據(jù)任務(wù)組織安排人員，布置工作任務(wù)。1.護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展；2.護(hù)理的核心制度；3.護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方

7、案；4.健康評(píng)估的理論體系。1.介紹護(hù)理這一職業(yè)；2.角色定位及情景的建立；3.下達(dá)護(hù)理首頁(yè)填寫(xiě)任務(wù)，明確要求；4.明確各小組負(fù)責(zé)人并分組，分配任務(wù)。任務(wù)書(shū)、任務(wù)分配安排表2收集健康史2.1 一般情況的采集1.能較好的與患者交流和溝通，具有團(tuán)隊(duì)合作能力和互助能力；2.能夠獨(dú)立對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性及針對(duì)性的詢問(wèn)。1.問(wèn)診的方法與技巧；2.一般情況的內(nèi)容。1.教師給出病案，明確要求，小組分析，填寫(xiě)本次任務(wù)分配安排表；2.多媒體演示或示教；3.小組展示；4.組間互評(píng)；5.教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)；6.小組歸納、匯報(bào)；7.教師布置新任務(wù)。本次任務(wù)分配安排表；組間互評(píng)表；小組歸納、匯報(bào)單2.2健康史的采集1.健康史的

8、內(nèi)容及記錄方法；2.主訴的書(shū)寫(xiě)格式；3.現(xiàn)病史的內(nèi)容；4.系統(tǒng)回顧的內(nèi)容。1.各組根據(jù)任務(wù)分配安排表匯報(bào)采集內(nèi)容；2.結(jié)合病案，教師進(jìn)行演示，并結(jié)合匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及補(bǔ)充；3.小組采集，并填寫(xiě)健康史采集單；4.教師考核、總結(jié)；5.小組修改完善，并歸納、匯報(bào)；6.教師布置新任務(wù)。健康史采集單；教師考核單；小組歸納、匯報(bào)單2.3常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診1.能根據(jù)不同癥狀的特點(diǎn)，全面、準(zhǔn)確的收集被評(píng)估者的主、客觀資料。2. 能夠通過(guò)對(duì)常見(jiàn)癥狀及伴隨癥狀等資料的歸納和分析，識(shí)別健康問(wèn)題及被評(píng)估者對(duì)它的反應(yīng)。1.常見(jiàn)癥狀的概念、病因、臨床特點(diǎn)與護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)；2.各種常見(jiàn)癥狀的相關(guān)護(hù)理診斷；3.各種常見(jiàn)癥狀的發(fā)生機(jī)

9、制。1.教師給出病案，提出疑問(wèn)；2.小組分析、討論，回答所提問(wèn)題并進(jìn)行記錄；3.教師分析、點(diǎn)評(píng)并對(duì)答案給予解釋；4.布置課外病案，明確要求。病案資料；小組記錄單3身體評(píng)估3.1一般狀態(tài)檢查1. 能夠正確運(yùn)用體格檢查的基本操作方法對(duì)患者進(jìn)行全身性及針對(duì)性的身體狀態(tài)的評(píng)估。2.能獨(dú)立、規(guī)范的進(jìn)行身體檢查，熟悉陽(yáng)性檢查結(jié)果的臨床意義。1.體格檢查的基本方法；2.觸診的方法及注意事項(xiàng)；3.叩診的方法、叩診音及其臨床意義；4.聽(tīng)診注意事項(xiàng)；5.常見(jiàn)疾病的異常氣溫；6.體溫的測(cè)量方法；7.發(fā)育正常與異常的檢查方法及其臨床意義；8.常見(jiàn)面容特點(diǎn)及病因；9.常見(jiàn)的體位概念機(jī)意義。1.分小組匯報(bào)課外病案分析報(bào)告

10、；2.教師點(diǎn)評(píng)，明確要點(diǎn)，提出注意事項(xiàng)并布置任務(wù)；3.各小組根據(jù)任務(wù)安排，羅列任務(wù)單，進(jìn)行一般狀態(tài)的體格檢查；4.小組點(diǎn)評(píng)；5.教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，布置下一案例；6.小組歸納、總結(jié)并進(jìn)行紀(jì)錄。7. 小組演示并填寫(xiě)評(píng)估表。病案分析報(bào)告；任務(wù)單；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表3.2皮膚、淺表淋巴結(jié)檢查1.皮膚檢查的內(nèi)容及相關(guān)的概念；2.淋巴結(jié)分布、收集的范圍；3.淋巴結(jié)的檢查順序及檢查方法；4.淋巴結(jié)腫大的臨床意義。1.觀看電教片，復(fù)習(xí)并觀察新的教學(xué)內(nèi)容；2.教師講解，示范，布置任務(wù)；3.小組準(zhǔn)備，進(jìn)行皮膚、淺表淋巴結(jié)檢查；4.小組點(diǎn)評(píng)；5.教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，布置下一案例；6.小組歸納、總結(jié)并進(jìn)行紀(jì)錄。7.小

11、組演示并填寫(xiě)評(píng)估表。任務(wù)單；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表3.3頭、面、頸部檢查1.頭面部評(píng)估的內(nèi)容及方法；2.頭面部異常體征的臨床意義；3.頸部血管、甲狀腺的評(píng)估方法及臨床意義；4.甲狀腺腫大的分度；5.氣管的檢查方法及影響因素。1.觀看電教片，復(fù)習(xí)并觀察新的教學(xué)內(nèi)容；2.教師結(jié)合電教片進(jìn)行講解，示范，布置任務(wù)；3.小組準(zhǔn)備，進(jìn)行頭、面、頸部檢查；4.小組點(diǎn)評(píng)；5.教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，布置下一案例；6.小組歸納、總結(jié)并進(jìn)行紀(jì)錄；7. 小組演示并填寫(xiě)評(píng)估表；8. 下發(fā)任務(wù)單，明確要求，為下一任務(wù)做好準(zhǔn)備。任務(wù)單；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表3.4胸部檢查1.胸部的體表標(biāo)志及其意義；2.胸部評(píng)估的內(nèi)容及異常改

12、變的臨床意義；3.肺部的叩診方法、叩診內(nèi)容及正常范圍與異常改變的臨床意義；4.正常呼吸音的聽(tīng)診部位；5.異常呼吸音出現(xiàn)的臨床意義；6.心臟評(píng)估的內(nèi)容及異常改變的臨床意義。1. 檢查各小組準(zhǔn)備情況；2.根據(jù)要求各小組進(jìn)行匯報(bào)；3.觀看電教片；4.小組自查，點(diǎn)評(píng)；5.教師通過(guò)示范進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)；6.小組歸納、總結(jié)并進(jìn)行匯報(bào)；7.小組演示并填寫(xiě)評(píng)估表。任務(wù)單；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表3.5周圍血管檢查1.脈搏短絀、水沖脈、交替脈、奇脈的概念及臨床意義；2.脈壓改變的臨床意義；3.理想血壓、正常血壓、高血壓、低血壓的定義。1.小組根據(jù)所給案例及要求進(jìn)行分析；2.小組匯報(bào)分析報(bào)告；3.教師通過(guò)示范進(jìn)行點(diǎn)

13、評(píng)、講解；4.觀看電教片；5.小組修改完善分析報(bào)告；6. 小組演示并填寫(xiě)評(píng)估表。7.教師點(diǎn)評(píng)，下發(fā)任務(wù)單，明確要求，為下一任務(wù)做好準(zhǔn)備；8.小組歸納、總結(jié)。分析報(bào)告；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表3.6腹部檢查1.腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)；2.腹部檢查的方法及內(nèi)容。1. 檢查各小組準(zhǔn)備情況；2.根據(jù)要求各小組進(jìn)行匯報(bào)；3.觀看電教片；4.小組自查，點(diǎn)評(píng)；5.教師通過(guò)示范進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)；6.小組歸納、總結(jié)并進(jìn)行匯報(bào)；7.小組演示并填寫(xiě)評(píng)估表。任務(wù)單；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表3.7肛門(mén)、直腸、生殖器及脊柱與四肢檢查1.肛門(mén)、直腸檢查的體位；2.脊柱評(píng)估要點(diǎn)；3.四肢及關(guān)節(jié)的形態(tài)異常及其臨床意義。1.小組根據(jù)

14、所給案例及要求進(jìn)行分析；2.小組匯報(bào)分析報(bào)告；3.教師通過(guò)示范進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、講解；4.觀看電教片；5.小組修改完善分析報(bào)告；6. 小組演示并填寫(xiě)評(píng)估表；7.教師點(diǎn)評(píng)，下發(fā)任務(wù)單，明確要求，為下一任務(wù)做好準(zhǔn)備；8.小組歸納、總結(jié)。分析報(bào)告；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表3.8神經(jīng)系統(tǒng)檢查1.感覺(jué)評(píng)估的內(nèi)容及分類；2.神經(jīng)反射評(píng)估的操作方法及其臨床意義。1.觀看電教片；2.教師結(jié)合電教片進(jìn)行講解，示范，布置任務(wù)；3.小組準(zhǔn)備，進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查；4.小組點(diǎn)評(píng)；5.教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，布置案例；6.小組分析、匯報(bào)，填寫(xiě)評(píng)估表；7.小組歸納、總結(jié)，進(jìn)行紀(jì)錄；任務(wù)單；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表4實(shí)驗(yàn)室檢查4.1心電圖檢查

15、1.能熟練進(jìn)行心電圖機(jī)操；2.能熟練測(cè)量心電圖；3.能計(jì)算心率及閱讀正常心電圖；4. 能識(shí)別常見(jiàn)異常心電圖。1.常用心電圖導(dǎo)聯(lián)；2.心電圖的測(cè)量、心率的計(jì)算；3.心電圖波形特點(diǎn)和正常值；4.常見(jiàn)異常心電圖的特點(diǎn)。1.認(rèn)識(shí)心電圖機(jī)；2.通過(guò)演示心電圖機(jī)的操作進(jìn)行講解。3.下發(fā)任務(wù)單，測(cè)量心電圖；4.結(jié)合心電圖進(jìn)行講解；5.分發(fā)異常心電圖，小組分析、匯報(bào)；6.組間點(diǎn)評(píng)；7.教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)；8.小組歸納、總結(jié)，進(jìn)行記錄。心電圖；匯報(bào)單4.2影像學(xué)檢查1.能進(jìn)行不同X線檢查的準(zhǔn)備工作、護(hù)理工作；2.能向護(hù)理對(duì)象講解不同X線檢查的注意事項(xiàng)；3.能識(shí)別正常胸部X線表現(xiàn)。1.X線特性、檢查方法及主要臨床應(yīng)用

16、；2.X線檢查前準(zhǔn)備；3.超聲檢查前準(zhǔn)備。1.根據(jù)提綱分析病案；2.小組匯報(bào)；3.教師點(diǎn)評(píng)，講解注意事項(xiàng)；4.觀看X片、超聲圖；5. 小組歸納、總結(jié)，進(jìn)行記錄。匯報(bào)單；歸納報(bào)告4.3常用實(shí)驗(yàn)室檢查1.能閱讀臨床常用的化驗(yàn)單；2.能完成常用實(shí)驗(yàn)室檢查的準(zhǔn)備工作、標(biāo)本采集及送檢；3.會(huì)告知常用實(shí)驗(yàn)室檢查前的注意事項(xiàng)；4.能依據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查參考值判斷檢查結(jié)果有無(wú)異常及臨床意義。1.靜脈采血、尿液標(biāo)本的采集；2.痰液標(biāo)本的采集；3.血液檢查的指標(biāo)，參考值范圍及其臨床意義。1.下發(fā)任務(wù)單，列舉常用實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容；2.結(jié)合病案，閱讀化驗(yàn)單進(jìn)行解讀；3.教師點(diǎn)評(píng)、講解；4.小組整理、完善化驗(yàn)單的解讀；5.組間點(diǎn)

17、評(píng)；6. 小組歸納、總結(jié)，進(jìn)行記錄。任務(wù)單；歸納報(bào)告5主要護(hù)理診斷護(hù)理診斷的提出能進(jìn)行常見(jiàn)癥狀的評(píng)估與護(hù)理，并作出相應(yīng)的護(hù)理診斷。1.護(hù)理診斷的概念、分類及構(gòu)成；2.護(hù)理診斷的陳述方式。1.根據(jù)提綱分析病案；2.匯報(bào)病案當(dāng)中所存在的問(wèn)題；3.教師點(diǎn)評(píng)、講解；4.小組整理、完善匯報(bào)內(nèi)容；5.分析新的病案；6.組間點(diǎn)評(píng)；7. 小組歸納、總結(jié)，進(jìn)行記錄。匯報(bào)單；歸納報(bào)告6病歷首頁(yè)的完整填寫(xiě)6.1心理及社會(huì)評(píng)估能對(duì)患者進(jìn)行心理社會(huì)評(píng)估。1.心理評(píng)估的方法；2.社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容。1.通過(guò)量表進(jìn)行自我心理、社會(huì)評(píng)估；2.解讀量表，講解心理及社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容及重要性；3.結(jié)合案例，分析患者目前存在的心理、社會(huì)問(wèn)

18、題；4.小組匯報(bào)；5.組間點(diǎn)評(píng)；6.教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)；7. 小組歸納、總結(jié)，進(jìn)行記錄。評(píng)估量表；匯報(bào)單；歸納報(bào)告6.2護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)能規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷。1.護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求；2.護(hù)理病歷的格式與內(nèi)容。1.下發(fā)任務(wù)單及病案；2.根據(jù)病歷的內(nèi)容收集信息；3.填寫(xiě)護(hù)理病歷；4.教師點(diǎn)評(píng)、講解注意事項(xiàng)；5.修改、完善護(hù)理病歷的填寫(xiě)；6. 小組歸納、總結(jié)，進(jìn)行記錄。任務(wù)單；護(hù)理病歷；歸納報(bào)告4、進(jìn)程表設(shè)計(jì)課次周次上課時(shí)間學(xué)時(shí)教學(xué)目標(biāo)和主要內(nèi)容單元標(biāo)題能力目標(biāo)編號(hào)知識(shí)目標(biāo)其他內(nèi)容（課程主要內(nèi)容）考核內(nèi)容方法（組間20%+組內(nèi)20%+護(hù)士長(zhǎng)60%） 1第一周1入院介紹能建立護(hù)士實(shí)際工作場(chǎng)景的模擬情境，師

19、生角色確定；知曉健康評(píng)估的性質(zhì)及內(nèi)容；能夠利用多種手段查閱文獻(xiàn)資料。1-1護(hù)士的崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)；收集健康評(píng)估的基本知識(shí)；健康評(píng)估資料的來(lái)源、類型；健康史的內(nèi)容；1.醫(yī)護(hù)人員及患者之間交談的注意事項(xiàng)；2.引導(dǎo)學(xué)生如何建立護(hù)理組，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)管理，如制定計(jì)劃，分配任務(wù)，制定管理規(guī)范任務(wù)安排表2第一周1一般情況的采集能較好的與患者交流和溝通，具有團(tuán)隊(duì)合作能力和互助能力；討論健康史的收集方法及相關(guān)內(nèi)容；2-1健康史的收集方法；交談的注意事項(xiàng)；一般情況的內(nèi)容。主訴的規(guī)范及要求；現(xiàn)病史的內(nèi)容；交談的注意事項(xiàng)；一般情況采集單；歸納匯報(bào)單3第一周2健康史的采集能較好的與患者交流和溝通，具有團(tuán)隊(duì)合作能力和互助能

20、力；與病人建立伙伴關(guān)系，重點(diǎn)是照顧病人/家屬的情緒和教育的需要，幫助其減輕焦慮，促進(jìn)病人自理能力；能完整準(zhǔn)確的收集患者的健康史2-2健康史的內(nèi)容；健康史的收集方法；交談的注意事項(xiàng)；主訴的規(guī)范及要求；現(xiàn)病史的內(nèi)容；1.交談的注意事項(xiàng)；2.月經(jīng)史紀(jì)錄格式；3.主訴的要求；4.現(xiàn)病史包含的內(nèi)容健康史采集單；歸納匯報(bào)單4第二周2健康史的采集5第二周2常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理程序，識(shí)別不正常的癥狀體征，將正確的知識(shí)和技能應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐中；能正確概括出病案中疑似患者的癥狀；能正確評(píng)估常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)，分析其臨床意義2-3常見(jiàn)癥狀的病因、發(fā)病機(jī)理；常見(jiàn)癥狀的臨床表現(xiàn)，及其臨床意義；1.發(fā)熱、呼吸困難的

21、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)；2.咯血和嘔血的區(qū)別；3.心源性水腫與腎源性水腫的區(qū)別；4.嘔血與黑便的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)；5.評(píng)估意識(shí)障礙的要點(diǎn)。病案分析資料；小組記錄單6第三周2常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診7第三周2常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診8第四周2常見(jiàn)癥狀的問(wèn)診9第四周2一般狀態(tài)檢查能正確評(píng)估一般狀態(tài)3-1一般狀態(tài)的評(píng)估內(nèi)容；評(píng)估方法以及判斷標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)；1. 身體評(píng)估的方法及常用工具；2.護(hù)士規(guī)范化操作守則。3.如何進(jìn)行一般狀態(tài)的評(píng)估；4.一般狀態(tài)異常時(shí)的常見(jiàn)癥狀及其臨床意義。病案分析報(bào)告；任務(wù)單；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表10第五周2皮膚、淺表淋巴節(jié)檢查能獨(dú)立完成皮膚、淺表淋巴結(jié)的檢查3-2皮膚檢查的內(nèi)容；熟悉常見(jiàn)皮疹的表現(xiàn)及意義；

22、u理解蜘蛛痣產(chǎn)生的機(jī)制及意義。1.觸診全身淺表淋巴結(jié)的順序；2.常見(jiàn)皮疹的鑒別。任務(wù)單；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表11第五周2頭面頸部檢查能獨(dú)立完成頭面頸部的檢查3-3頭部、面部和頸部評(píng)估的內(nèi)容；理解瞳孔變化的臨床意義；掌握扁桃體腫大的分度；學(xué)會(huì)甲狀腺腫大的分度；氣管移位的臨床意義；頸部動(dòng)靜脈變化的臨床意。1.瞳孔的對(duì)光反射；2.正確檢查咽部及扁桃體；3.正確檢查甲狀腺；4.正確檢查氣管。任務(wù)單；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表12第六周2胸部檢查能與護(hù)理對(duì)象溝通；能指出胸部的體表標(biāo)志及劃線；會(huì)觀察呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸頻率和節(jié)律并能判斷正常與否；能正確緊系肺部語(yǔ)顫?rùn)z查，說(shuō)出增強(qiáng)、減弱的意義；能正確指出正常呼吸

23、音的位置，區(qū)分異常呼吸音及干濕啰音。3-4胸部體表標(biāo)志及意義；熟悉胸部評(píng)估的內(nèi)容及意義，掌握正常及病態(tài)的胸廓；熟悉肺部評(píng)估的方法、內(nèi)容及意義；掌握觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查方法及意義；掌握正常肺部叩診音及病理性叩診音的臨床意義；掌握正常呼吸音的特點(diǎn)、聽(tīng)診部位；理解異常呼吸音、干濕啰音的發(fā)病機(jī)理、臨床意義；了解呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的主要癥狀和體征。1.了解胸部體表標(biāo)志及意義。2.熟悉胸部評(píng)估的內(nèi)容及意義，掌握正常及病態(tài)的胸廓。3.熟悉肺部評(píng)估的方法、內(nèi)容及意義。任務(wù)單；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表；操作視頻13第六周2胸部檢查14第七周2胸部檢查1.掌握觸覺(jué)語(yǔ)顫的檢查方法及意義。2.掌握正常肺部叩診音及病理性叩診音

24、的臨床意義。3.掌握正常呼吸音的特點(diǎn)、聽(tīng)診部位。4.理解異常呼吸音、干濕啰音的發(fā)病機(jī)理、臨床意義。15第七周2胸部檢查會(huì)觀察心尖搏動(dòng)，并能判斷心尖搏動(dòng)的部位、強(qiáng)度、范圍是否正常；能正確進(jìn)行心臟觸診；能指出心臟五個(gè)瓣膜聽(tīng)診區(qū)，按順序進(jìn)行心臟聽(tīng)診，并了解第一、二心音的區(qū)別；能在心臟聽(tīng)診模型上識(shí)別不同的心臟雜音；心臟評(píng)估方法、內(nèi)容及意義；心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍及改變的臨床意義；1.心臟評(píng)估方法、內(nèi)容及意義。2.心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍及改變的臨床意義。16第八周2胸部檢查心臟瓣膜區(qū)聽(tīng)診的位置、順序；幾種特殊心形的特點(diǎn)及臨床意義；心臟聽(tīng)診內(nèi)容及正常心音及產(chǎn)生機(jī)制，第一、二心音的鑒別，心臟雜音的產(chǎn)

25、生機(jī)理；1.心臟瓣膜區(qū)聽(tīng)診的位置、順序。2.幾種特殊心形的特點(diǎn)及臨床意義。3.心臟聽(tīng)診內(nèi)容，正常心音及產(chǎn)生機(jī)制，第一、二心音的鑒別，心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)理。4.期前收縮和心房顫動(dòng)聽(tīng)診特點(diǎn)。17第八周2周圍血管征檢查能正確測(cè)量血壓、脈搏。3-5常見(jiàn)的周圍血管征脈搏、血壓評(píng)估的臨床意義分析報(bào)告；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表18第九周2腹部檢查能指出腹部的體表標(biāo)志，正確進(jìn)行腹部分區(qū)。3-6腹部體表標(biāo)志、分區(qū)及臨床意義；腹部檢查的方法和內(nèi)容；1.腹部體表標(biāo)志、分區(qū)及臨床意義。2.腹部檢查的方法和內(nèi)容。任務(wù)單；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表；操作視頻19第九周2腹部檢查能正確觸診肝、膽、脾等腹腔臟器腹膜刺激征的檢查及

26、意義;正常腹腔臟器（肝、膽、脾）的觸診方法及意義;移動(dòng)性濁音的檢查方法及意義;腸鳴音的概念及意義;常見(jiàn)腹部疾病的主要癥狀和體征。1.腹膜刺激征的檢查及意義。2.正常腹腔臟器（肝、膽、脾）的觸診方法及意義。3.移動(dòng)性濁音的檢查方法及意義。4.腸鳴音的概念及意義。5.常見(jiàn)腹部疾病的主要癥狀和體征。20第十周2腹部檢查能掌握移動(dòng)性濁音的叩診方法；能聽(tīng)診腸鳴音。21第十周2肛門(mén)、直腸、生殖器及脊柱與四肢檢查能正確檢查脊柱、四肢3-7正常脊柱、四肢的特點(diǎn)；脊柱、四肢檢查的方法；脊柱變形的特點(diǎn)及意義；四肢形態(tài)異常的特點(diǎn)及意義。1.正常脊柱、四肢的特點(diǎn)；2.脊柱、四肢檢查的方法；3.脊柱變形的特點(diǎn)及意義；4

27、.四肢形態(tài)異常的特點(diǎn)及意義。分析報(bào)告；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表22第十一周2神經(jīng)系統(tǒng)檢查能進(jìn)行角膜反射、腹壁反射等生理反射檢查；能進(jìn)行病理反射巴比斯基征、腦膜刺激征的檢查。3-8生理反射的檢查內(nèi)容、方法及分析其臨床意義病理反射、腦膜刺激征的檢查方法及并分析其臨床意義生理反射的檢查內(nèi)容、方法及分析其臨床意義；病理反射、腦膜刺激征的檢查方法及并分析其臨床意義。任務(wù)單；小組歸納、匯報(bào)單；評(píng)估表23第十一周2心電圖檢查能熟練進(jìn)行心電圖機(jī)操作；能熟練測(cè)量心電圖；能計(jì)算心率；4-1心電發(fā)生原理與心電向量概念；常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)；心電圖的各波段的組成及命名；心電圖的測(cè)量、心率的計(jì)算；1.心電發(fā)生原理與心電向量概

28、念；2.常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)；3.心電圖的各波段的組成及命名；4.心電圖的測(cè)量、心率的計(jì)算心電圖機(jī)的使用方法（文本）；心電圖測(cè)量視頻；心電圖報(bào)告單24第十二周2解讀心電圖報(bào)告單能閱讀正常及常見(jiàn)異常心電圖。4-1正常及常見(jiàn)異常心電圖的特點(diǎn)正常及常見(jiàn)異常心電圖的特點(diǎn)25第十二周2心電圖檢查能提出正確、合理的護(hù)理診斷；具有評(píng)判性思維。4-126第十三周2影像學(xué)檢查能進(jìn)行不同X線檢查的準(zhǔn)備工作、護(hù)理工作；能向護(hù)理對(duì)象講解不同X線檢查的注意事項(xiàng)；能識(shí)別正常及常見(jiàn)異常胸部X線表現(xiàn)。4-2X線的成像原理及特性；X線常用檢查方法及檢查前的準(zhǔn)備；正常胸部的X線表現(xiàn)及基本病變的X線表現(xiàn)；正常心臟的X線表現(xiàn)及基本病變的X

29、線表現(xiàn)；超聲檢查的檢查方法及檢查前的準(zhǔn)備1.X線的成像原理及特性；2.X線常用檢查方法及檢查前的準(zhǔn)備；3.正常胸部的X線表現(xiàn)及基本病變的X線表現(xiàn)；4.正常心臟的X線表現(xiàn)及基本病變的X線表現(xiàn)；5.超聲檢查的檢查方法及檢查前的準(zhǔn)備。匯報(bào)單；歸納報(bào)告27第十三周2影像學(xué)檢查4-228第十四周2常用實(shí)驗(yàn)室檢查能較好的與患者交流和溝通；會(huì)告知常用實(shí)驗(yàn)室檢查前的注意事項(xiàng)。能完成常用實(shí)驗(yàn)室檢查的準(zhǔn)備工作、標(biāo)本采集及送檢；4-3樣本采集規(guī)范常用實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本的采集要求任務(wù)單；歸納報(bào)告29第十四周2常用實(shí)驗(yàn)室檢查能根據(jù)檢查目的正確采集檢查樣本；能閱讀臨床常用的化驗(yàn)單；能依據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查參考值判斷檢查結(jié)果有無(wú)異常及臨

30、床意義4-3樣本采集規(guī)范；常用實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容、正常參考值及其臨床意義1.樣本采集規(guī)范；2.常用實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容。正常參考值及其臨床意義30第十五周2常用實(shí)驗(yàn)室檢查4-331第十五周2主要護(hù)理診斷的提出能提出正確、合理的護(hù)理診斷；具有評(píng)判性思維。5-1護(hù)理診斷的概念與組成；常見(jiàn)癥狀的相關(guān)護(hù)理診斷1.護(hù)理診斷的概念與組成；2.常見(jiàn)癥狀的相關(guān)護(hù)理診斷匯報(bào)單；歸納報(bào)告32第十六周2心理及社會(huì)評(píng)估能對(duì)患者進(jìn)行心理社會(huì)評(píng)估6-1心理評(píng)估的概念1.心理評(píng)估的方法和注意點(diǎn)；2.情緒和情感評(píng)估及壓力與壓力應(yīng)對(duì)的評(píng)估；3.從角色功能、文化背景、家庭和環(huán)境四大方面闡述社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容。評(píng)估量表；匯報(bào)單；歸納報(bào)告33

31、第十六周2護(hù)理病歷的填寫(xiě)能規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷6-2護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求；各種護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的格式與內(nèi)容護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求；任務(wù)單；護(hù)理病歷；歸納報(bào)告5、第一節(jié)課梗概（1）教師和學(xué)生相互介紹與認(rèn)識(shí)；（2）課程簡(jiǎn)介：告知學(xué)生本門(mén)課為護(hù)理專業(yè)的專業(yè)必修課，介紹本門(mén)課的課程目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)以“項(xiàng)目化教學(xué)”的教學(xué)方式進(jìn)行授課，說(shuō)明本門(mén)課的考核方式；（3）人為擬定項(xiàng)目化教學(xué)的工作情境：擬定師生角色：教師：護(hù)士長(zhǎng)；學(xué)生按4-6人的規(guī)模組成團(tuán)隊(duì)，作為護(hù)理工作小組。情境：新進(jìn)實(shí)習(xí)生。需對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估，完善病歷首頁(yè)的填寫(xiě)。（4）項(xiàng)目實(shí)施要求：在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，由護(hù)士工作小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每次工作任務(wù)的分配，完成工作的進(jìn)

32、度安排，整個(gè)項(xiàng)目實(shí)施的協(xié)調(diào)，組織人員完成具體項(xiàng)目。（4）項(xiàng)目實(shí)施考核：每個(gè)項(xiàng)目按工作任務(wù)的完成情況進(jìn)行考核，項(xiàng)目完成后，通過(guò)對(duì)項(xiàng)目的驗(yàn)收進(jìn)行結(jié)果考核，考核由學(xué)生自評(píng)、互評(píng)、教師評(píng)價(jià)等組成。指導(dǎo)教師在項(xiàng)目實(shí)施中，要注意培養(yǎng)綜合素質(zhì)：應(yīng)用護(hù)理程序獨(dú)立完成健康評(píng)估操作、，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、吃苦耐勞精神、愛(ài)護(hù)病患意識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)查閱圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)資料、整理資料等自主學(xué)習(xí)知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)。6、考核方案設(shè)計(jì)項(xiàng)目名稱任務(wù)比重（%）新收入院病人的評(píng)估1入院介紹52收集健康史153身體評(píng)估404實(shí)驗(yàn)室檢查155主要護(hù)理診斷106填寫(xiě)病歷首頁(yè)15本門(mén)課程采用任務(wù)考核法，即對(duì)完成任務(wù)的每個(gè)過(guò)程都適時(shí)地進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)

33、方式有組內(nèi)互評(píng)，組間互評(píng)，教師評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含了技能、知識(shí)和素質(zhì)。期末理論考核采用閉卷方式。學(xué)生課程總成績(jī)=過(guò)程性考核60%+結(jié)果考核20%+期末理論考核20%6.1總評(píng)分表（教師用表）課程名稱： 學(xué)生姓名： 班級(jí)：項(xiàng)目評(píng)價(jià)內(nèi)容得分權(quán)重/%總比例/%總評(píng)終結(jié)性評(píng)價(jià)理論考核10020過(guò)程性評(píng)價(jià)任務(wù)1教師評(píng)價(jià)（60%）580組內(nèi)評(píng)價(jià)（20%）組間評(píng)價(jià)（20%）任務(wù)2教師評(píng)價(jià)（60%）15組內(nèi)評(píng)價(jià)（20%）組間評(píng)價(jià)（20%）任務(wù)3教師評(píng)價(jià)（60%）40組內(nèi)評(píng)價(jià)（20%）組間評(píng)價(jià)（20%）任務(wù)4教師評(píng)價(jià)（60%）15組內(nèi)評(píng)價(jià)（20%）組間評(píng)價(jià)（20%）任務(wù)5教師評(píng)價(jià)（60%）10組內(nèi)評(píng)價(jià)（20%）組

34、間評(píng)價(jià)（20%）任務(wù)6教師評(píng)價(jià)（60%）15組內(nèi)評(píng)價(jià)（20%）組間評(píng)價(jià)（20%）注：其中每一單元操作的考核內(nèi)容包括能力目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)，其中包括：完成項(xiàng)目的工作態(tài)度、資料查閱情況、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)合作、應(yīng)變能力、表達(dá)能力、辯解能力、外語(yǔ)能力、項(xiàng)目報(bào)告的質(zhì)量等。6.2學(xué)習(xí)活動(dòng)記錄與評(píng)價(jià)表（小組用表）項(xiàng)目名稱：組別：日期任務(wù)名稱工作內(nèi)容難度執(zhí)行人執(zhí)行情況備注注：此表用于記錄小組內(nèi)的活動(dòng)及工作安排6.3小組歸納、總結(jié)、匯報(bào)單班級(jí)： 上課地點(diǎn)： 組別：上課周數(shù)任務(wù)名稱記錄人歸納、總結(jié)內(nèi)容6.4小組評(píng)價(jià)表（小組用表）項(xiàng)目名稱： 組別： 評(píng)價(jià)對(duì)象姓名：序號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)等級(jí)總分A（10

35、0%）B（80%）C（60%）D（40%）E（20%）1完成項(xiàng)目的態(tài)度（5分）2資料查閱和匯總能力（10分）3分析和選擇能力（15分）4知識(shí)應(yīng)用和自學(xué)能力（20分）5對(duì)問(wèn)題的判斷能力（10分）6語(yǔ)言表達(dá)能力（5分）7應(yīng)變能力（5分）8計(jì)算機(jī)、外語(yǔ)能力（10分）9與人合作的能力（15分）10自我約束能力（5分）注：此表用于小組評(píng)價(jià)，主要考察小組內(nèi)某成員和其他成員之間的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、尊重他人的意識(shí)和語(yǔ)言溝通能力以及查閱、匯總信息資料能力。6.5小組評(píng)價(jià)表（小組用表）項(xiàng)目名稱： 組別： 姓名：序號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)等級(jí)總分A（100%）B（80%）C（60%）D（40%）E（20%）1學(xué)習(xí)態(tài)度主動(dòng)，能及時(shí)

36、完成教師布置的各項(xiàng)任務(wù)（10分）2完整地記錄探究活動(dòng)的過(guò)程，收集有關(guān)的學(xué)習(xí)信息和資料比較完善（10分）3能根據(jù)學(xué)習(xí)資料對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行合理分析，對(duì)制定的方案進(jìn)行合理比對(duì)、取舍（15分）4能夠完全領(lǐng)會(huì)教師的授課內(nèi)容，并迅速掌握技能，學(xué)以致用（20分）5積極參與各種討論與演講，能清楚表達(dá)自己的觀點(diǎn)，能說(shuō)服別人采納自己的意見(jiàn)（10分）6能按照方案獨(dú)立或合作完成實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（5分）7對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的問(wèn)題能主動(dòng)思考，并使用現(xiàn)有知識(shí)或?qū)で髱椭M(jìn)行解決，并指導(dǎo)自身的知識(shí)不足之處（10分）8具有安全、環(huán)保意識(shí)與團(tuán)隊(duì)合作精神（5分）9能保持整潔、有序、規(guī)范的工作環(huán)境（5分）10能達(dá)到所要求的能力目標(biāo)、知識(shí)目標(biāo)（5分）需要改

37、進(jìn)的地方注：此表用于小組成員進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，以便能清楚認(rèn)識(shí)到自身的優(yōu)勢(shì)和不足，從而在以后的工作過(guò)程中不斷完善自己。6.6 單元教學(xué)考核用表附：臨床護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：說(shuō)明：技術(shù)操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表格中的評(píng)分等級(jí)：A表示操作熟練、規(guī)范、無(wú)缺項(xiàng)，與病人交流自然，語(yǔ)言通俗易懂,回答問(wèn)題正確、流利。 B表示操作熟練、規(guī)范、有12處缺項(xiàng)，與病人交流不夠自然，回答問(wèn)題不夠正確、流利。 C表示操作欠熟練、規(guī)范、有23處缺項(xiàng)，與病人交流較少，回答問(wèn)題較差。 D表示操作欠熟練、有4處以上缺項(xiàng)，與病人沒(méi)有交流，回答問(wèn)題不正確健康史的采集評(píng)分表內(nèi)容總分細(xì)則要求說(shuō)明分值實(shí)得分備注格式3項(xiàng)目齊全(姓名、性別、年齡、民族、籍

38、貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院日期、記錄日期、病史陳述者、聯(lián)系人、可靠程度)缺一項(xiàng)扣0.4分，重要缺項(xiàng)扣O5分3主訴5確切、簡(jiǎn)明、時(shí)間準(zhǔn)確、用語(yǔ)恰當(dāng)(缺主要癥狀扣12分)，不超過(guò)20個(gè)字能導(dǎo)致第一診斷5現(xiàn)病史10起病具體時(shí)間，癥狀出現(xiàn)要準(zhǔn)確記錄l疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變程要清楚2詳細(xì)記錄主要癥狀，病因、誘因、伴隨癥狀3鑒別診斷的陰性癥狀記錄2起病以來(lái)的一般情況及診治過(guò)程。2過(guò)去史2過(guò)去健康情況與本病有關(guān)的歷史、重要傳染病史、藥物食物過(guò)敏史、外傷手術(shù)史2個(gè)人史2出生地、工種、習(xí)慣嗜好(包括煙、酒、疫水接觸史、冶游史、吸毒史等)2月經(jīng)、生育及婚姻史1月經(jīng)、生育、婚姻狀況l家族史1l書(shū)寫(xiě)2系統(tǒng)性強(qiáng)、文字通

39、順、精簡(jiǎn)清楚、簽名2身體評(píng)估評(píng)分表一般情況及前側(cè)胸肺部檢查評(píng)分表姓名 科室 總分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分準(zhǔn)備工作(5分)1、器具齊備。2、站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告知查體注意事項(xiàng)。3、被檢查者體位、姿勢(shì)正確。131一般檢查(10分)1、觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)。2、測(cè)量體溫(腋溫10分鐘)。3、檢查脈搏(觸診橈動(dòng)脈至少30秒)。4、雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查對(duì)稱性。5、計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒。6、測(cè)量右上臂血壓(測(cè)量?jī)纱?，間歇1分鐘)。212122前側(cè)胸肺部檢查(50分)1、蹲下觀察胸廓外形；視診前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈；視診兩側(cè)乳房、乳頭的位置。 2、觸診腋窩淋巴結(jié)：右

40、手觸診左側(cè)、左手觸診右側(cè)，五群。3、觸壓胸廓、了解胸廓彈性，檢查皮下氣腫、胸壁壓痛、胸骨壓痛。4、檢查胸廓擴(kuò)張度：雙拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中線兩側(cè)對(duì)稱部位(兩拇指距離2公分)、深呼吸。5、觸診語(yǔ)音震顫：上、中、下胸部對(duì)稱交叉比較。6、觸診胸膜摩擦感：下側(cè)胸部、深吸氣。7、檢查胸部叩診音分布：(8分) 按自上而下、由外向內(nèi)、先前再后、兩側(cè)對(duì)比原則；前胸從肺尖開(kāi)始，沿鎖骨中線、腋前線第一肋間至第四肋間； 側(cè)胸自腋窩沿腋中線、腋后線向下至肋緣：8、肺部聽(tīng)診：肺尖，前胸鎖骨中線、腋前線； 側(cè)胸腋中線，腋后線；9、聽(tīng)診語(yǔ)音共振：上、中、下部位兩側(cè)對(duì)比。10、聽(tīng)診胸膜摩擦音：前下側(cè)胸部、深吸氣。5

41、555533225253質(zhì)量評(píng)估(5分)1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛(ài)傷觀念強(qiáng)(減少暴露、暖手)。2、操作熟練、連貫、正確有效。3、各部份檢查順序：胸廓、胸壁、肺部； 視、觸、叩、聽(tīng)4、完成時(shí)間：15分鐘。113一般情況及及背部檢查評(píng)分表姓名 科室 總分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分準(zhǔn)備工作(5分)1、器具齊備。 2、站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告知查體注意事項(xiàng)。3、被檢查者體位、姿勢(shì)正確。122一般檢查(10分)l、觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)。2、測(cè)量體溫(腋溫10分鐘)。3、檢查脈搏(觸診橈動(dòng)脈至少30秒)。4、用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性。5、計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒。6、測(cè)量右上臂血壓(測(cè)量?jī)?/p>

42、次，間歇1分鐘)212122背部檢查(50分)受檢者坐起、充分暴露背部 1、視診脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)。2、觸診胸廓擴(kuò)張度：兩手平置背部約于第10肋水平拇 指與中線平行并將兩側(cè)皮膚向中線輕推(兩拇指距離2公分)、深呼吸。3、觸診語(yǔ)音震顫：肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)對(duì)稱交叉比較。4、背部叩診：雙上肢交叉抱肘、肩胛間區(qū)脊柱兩旁及肩胛下區(qū)肩胛線左右兩側(cè)對(duì)比。5、叩診肺下界和肺下界移動(dòng)范圍： 肩胛線自上而下平靜呼吸叩出肺下界，分別于深吸氣后屏氣、深呼氣后屏氣自上而下叩出肺下界移動(dòng)范圍，并作標(biāo)記(雙側(cè))。6、背部聽(tīng)診：區(qū)域同叩診； 7、聽(tīng)診語(yǔ)音共振：區(qū)域同叩診。8、觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛。9、叩診檢查脊柱有無(wú)

43、叩擊痛。10、檢查肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛和左右腎區(qū)叩擊痛(雙側(cè))235451055434質(zhì)量評(píng)估(5分)1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛(ài)傷觀念強(qiáng)(減少暴露、翻動(dòng))。2、操作熟練、檢查器具擺放整齊、交待言語(yǔ)恰當(dāng)。3、肩胛下角確定標(biāo)志正確。3、各部分檢查順序正確(視、觸、叩、聽(tīng))。5、完成時(shí)間：15分鐘。1112頭部及心臟檢查評(píng)分表姓名 科室 得分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分準(zhǔn)備工作(5分)l、器具齊備2、站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告知查體注意事項(xiàng)3、被檢查者體位、姿勢(shì)正確122頭部檢查(20分)1、觀察頭發(fā)、觸診頭顱2、眼：結(jié)膜、鞏膜、瞳孔(直接和間接對(duì)光反射)、眼球(檢查左右眼球運(yùn)動(dòng)六個(gè)方向)集合反射3、檢查耳廓、觀

44、察外耳道、檢查乳突、聽(tīng)力4、觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通5、觸壓兩側(cè)額竇、篩竇和上頜竇6、觀察口唇，用壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁，觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作2222222222心臟檢查(40分)1、觀察心前區(qū)及心尖搏動(dòng)：切線方向2、觸診心尖搏動(dòng)、心前區(qū)(異常搏動(dòng)和震顫)：兩步法3、觸診心包摩擦感：胸骨左緣3、4肋間4、叩診心濁音界：(20分)順序：先左后右、從外向內(nèi)、由下而上；方法：左側(cè)心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始輕叩、右側(cè)肝上界上一肋間開(kāi)始稍重至第二肋間；標(biāo)記：左、右相對(duì)濁音界；測(cè)量結(jié)果正確；5、心臟聽(tīng)診：(17分) 五個(gè)聽(tīng)診區(qū)(二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)

45、脈瓣、主動(dòng)脈瓣二區(qū)、三尖瓣)位置正確；逆時(shí)針?lè)较?；?tīng)診內(nèi)容全面(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)1115555827質(zhì)量評(píng)估(5分)1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛(ài)傷觀念強(qiáng)(減少暴露、翻動(dòng))2、操作熟練、檢查器具擺放整齊、不亂丟污物3、胸骨角確定標(biāo)志正確4、各部分檢查順序(視、觸、叩、聽(tīng))5、完成時(shí)間：15分鐘 1112腹部體格檢查評(píng)分表姓名 科室 得分項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分得分準(zhǔn)備工作(5分)l、器具齊備2、站在病人右側(cè)，問(wèn)候，告知查體注意事項(xiàng)3、正確暴露腹部，屈膝、放松腹部，雙上肢置于軀于兩側(cè)122操作實(shí)施60分1、視診腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動(dòng)波2、聽(tīng)診腸鳴音：1分鐘3、聽(tīng)

46、診血管雜音；上腹中部及臍周4、叩診全腹：左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蛑劣蚁赂?，再至臍?、叩診肝上界：右鎖骨中線至上向下6、叩診肝下界；右鎖骨中線至下向上7、檢查肝區(qū)叩擊痛8、檢查移動(dòng)性濁音：經(jīng)臍平面先左后右9、腹部淺觸診：自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針?lè)较?0、腹部深觸診：自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針?lè)较?1、訓(xùn)練被檢查者作加深的腹式呼吸23次12、肝臟觸診：右鎖骨中線及前正中線上雙手觸診手法正確(手位、配合)13、檢查肝頸靜脈回流征(右手掌面、10秒) 14、檢查膽囊點(diǎn)有否壓痛：位置正確15、Murphy氏征檢查：手法正確、判斷準(zhǔn)確16、脾臟觸診：雙手法，平臥未能觸及，再行右側(cè)臥位檢查；17、腎臟觸診：雙手法，左手托腰部向上推起18、檢查液波震顫：一手掌面貼于側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，另一人手掌固定；19、振水音：上腹部沖擊觸診法振動(dòng)胃部，直接或用聽(tīng)診器聽(tīng)診20、檢查上、中、下腹壁反射：從外向內(nèi)2123333223133333 3322質(zhì)量評(píng)估(5分)1、態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、愛(ài)傷觀念強(qiáng)(減少暴露、翻動(dòng))2、操作熟練、檢查器具擺放整齊、不亂丟污物3、胸骨角確定標(biāo)志正確4、各部分檢查順序(視、觸、叩、聽(tīng))5、完成時(shí)間：10分鐘 1112生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)操作要點(diǎn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名 科室 得分項(xiàng)目賦分實(shí)施要點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分等級(jí)得分備注ABCD操作前準(zhǔn)備10