1、神經(jīng)內(nèi)科 萬歡,突發(fā)性耳聾的護理查房,耳鼻喉科 2012-11-18,一、純音聽閾檢查法,純音聽閾測定是目前唯一能準確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法，它是目前評估聽功能最基本、最重要的方法。 純音是指一種僅具有單一頻率成分的聲音。應(yīng)用于純音聽力測試的純音信號，其什、降時間為1525毫秒，全時程為12秒。純音聽閾測試是主觀測聽法之一。聽閾是指在規(guī)定條件下，給予特定的聲信號，在測試中能察覺一半以上數(shù)聲音的最小聲壓級或振動力級。,電測聽的意義,1、測定聽力損失的類型（傳導(dǎo)性，感音神經(jīng)性或混合性）； 2、確定聽閾提高的程度； 3、觀察治療效果及病程中的聽閾變化。 從而作為疾病診斷、勞動鑒定法的

2、鑒定的依據(jù)。,測聽室的測試環(huán)境,測聽室的環(huán)境噪音可使測試的純音受到掩蔽，而致聽閾提高。故測聽室的室內(nèi)環(huán)境噪音應(yīng)按GB7583-87要求。測試過程中，測聽室內(nèi)不應(yīng)出現(xiàn)無關(guān)的事件或人干擾。室內(nèi)濕度盡可能在1835范圍內(nèi)，相對濕度應(yīng)在40%-60%之間，且應(yīng)定時換氣。測試者應(yīng)能清楚地看到被測試者的行為，而被測試者不應(yīng)看到測試者的動作、測試結(jié)果及儀器顯示部分。,電測聽的測試步驟,第一步：熟悉后，以低于熟悉過程中反應(yīng)的聽級下10bB開始給聲，如無反應(yīng)，則以5dB一檔增加聲強，直至出現(xiàn)反應(yīng)。 第二步：上升法，受試者反應(yīng)后，降低聲強10bB一檔，至不再作出反應(yīng)為止，然后再以5dB一檔增加強度，至作出反應(yīng)，以

3、此法反復(fù)給聲5次，如3次反應(yīng)出現(xiàn)在同一聽級，即為聽閾。實際工作中，可3次給聲，至同一聽級出現(xiàn)2次相同之值，則為該頻率聽閾。繼之以同法測完該耳應(yīng)測試的所有頻率。因升降法我們臨床上沒有應(yīng)用故不在此做介紹。 整個測試時間不得超過20分鐘，否則可使受試者疲勞而難以獲得可靠之結(jié)果。如復(fù)查的1kHz結(jié)果與開始測得之結(jié)果相差5dB，則可進行第三步，否則重測。 第三步：同法測另一耳。,1、氣導(dǎo)聽閾測定,測試頻率的順序是：1kHz、2kHz、4kHz、8kHz、125Hz、250Hz、500Hz、1kHz，一般先測較佳耳或健耳。兩次1kHz閾值差別大于10db,則應(yīng)重新測試。給聲時間持續(xù)12秒，間隔時間不得短于

4、給聲時間，此乃因適應(yīng)后完全恢復(fù)時間通常為12秒之故。且給聲時間及間隔時間應(yīng)不規(guī)則。應(yīng)給予連續(xù)純音測試。（氣導(dǎo)聽閾測定涉及整個聽覺系統(tǒng)，是聽力學(xué)評定的最基本部分。）,2、骨導(dǎo)聽閾測試,通常僅作2504kHz倍頻，因骨導(dǎo)耳機波失真較大之故，測試時先作氣導(dǎo)閾值較佳耳。 1、骨導(dǎo)耳機置于乳突上部相當于鼓竇區(qū)處，耳機下不應(yīng)有頭發(fā)，且應(yīng)盡量接近耳廓而不應(yīng)接觸耳廓，以免使耳廓振動而將聲音傳至外耳道。非測試耳戴氣導(dǎo)耳機，被試耳側(cè)之氣導(dǎo)耳機放于額顳部，以免產(chǎn)生堵耳效應(yīng)。 2、與氣導(dǎo)聽閾相同之測試手法及步驟，不加掩蔽噪聲測出各頻率之骨導(dǎo)聽閾。 3、根據(jù)掩蔽法加掩蔽噪聲測試骨導(dǎo)閾值。應(yīng)注意掩蔽噪聲可產(chǎn)生過度掩蔽，影

5、響測試耳，而在中度聽力損失時，則不能達到掩蔽，出現(xiàn)掩蔽不足。 4、測試另一耳 。,骨導(dǎo)聽閾測定目的及機制,目的：在于企圖直接了解耳蝸丶聽敏度，使刺激聲繞過外耳及中耳直接作用于耳蝸，從而與氣導(dǎo)閾值比較，確定聽力損失之類型。 機制：骨導(dǎo)是一種極其復(fù)雜的聽覺現(xiàn)象，當骨導(dǎo)耳機放于顱骨上時，引起顱骨振動，使耳蝸感知了信號。骨導(dǎo)發(fā)生至少有下列三種機制互相作用：變形性骨導(dǎo)；慣性骨導(dǎo)；骨鼓骨導(dǎo)。這三種機制相互作用之結(jié)果，使外耳、中耳及內(nèi)耳相互結(jié)合形成了一個單獨的系統(tǒng)。,聽力損失的分級,目前以純音聽閾測試結(jié)果來評定聽力障礙或聽力殘疾的分類尚無統(tǒng)一的標準，常用的分級法是Clark對Coodman修正的分級法，其法

6、是根據(jù)0.5kHz、1kHz、2kHz聽閾之平均值進行分級如（表7-4-3）。,表7-4-3聽力損失分級,電測聽聽力圖的分類,純音聽力圖可分為： 傳導(dǎo)性聽力損失 氣導(dǎo)閾提高，骨導(dǎo)閾正常，氣骨導(dǎo)差值10dB。 感音神經(jīng)性聽力損失 氣導(dǎo)、骨導(dǎo)閾皆提高，無氣骨導(dǎo)差值（由于氣導(dǎo)及骨導(dǎo)輸出強度在聽力計校準時容許有35dB之誤差，故氣骨導(dǎo)閾之差值10dB才認為存在著氣骨導(dǎo)差值）。 混合性聽力損失 氣導(dǎo)閾及骨導(dǎo)閾皆提高，但存在著氣骨導(dǎo)差值。,聽力圖,傳導(dǎo)性聽力損失 感音神經(jīng)性聽力損失,聽力圖,混合性聽力損失 正常聽力,注意事項：,1、做好評估，解釋工作，取得病人的配合。 2、操作時間以不超過20分鐘為宜，每

7、次給聲12秒，中間間隔時間不少于給聲時間。 3、操作過程中，密切觀察病人情況，防止病人因測聽室環(huán)境密閉而引起的各種不適反應(yīng)。 4、如遇不能配合的小孩，可根據(jù)情況跟醫(yī)生溝通是否能進行其他項目的檢查以求確診，切勿強制進行，更不能隨意出份報告應(yīng)付了事。 5、做好掩蔽，讓報告的誤差盡量減小。 6、因在外耳道干凈狀態(tài)下，進行測試。有耵聹應(yīng)先取凈。 7、進行骨導(dǎo)測試時，骨導(dǎo)耳機置于乳突上，耳機下不應(yīng)有頭發(fā)。,二、聲阻抗概述,聲阻抗測試又稱中耳分析儀，用以對中耳炎癥、咽鼓管功能及鐙骨肌反射的了解與診斷，一般用于鑒別傳導(dǎo)性聽力損失和混合聽力損失，骨氣導(dǎo)間距大于15dB的患者一般在聲阻抗測試中具能得到佐證。 聲

8、導(dǎo)抗測試是通過聲刺激所引起的中耳傳音結(jié)構(gòu)生物物理變化來觀察聽覺系統(tǒng)功能狀態(tài)的一種客觀測試方法。當聲音以聲波的形式到達鼓膜時，一部分聲能被吸收并傳導(dǎo)，一部分被反射回來。中耳聲阻抗越大，聲順越小，則傳導(dǎo)的越少，反射越多，從反射回來的聲能可以了解中耳傳音功能的情況。,聲阻抗測試目的及項目,目的：聲導(dǎo)抗測試的目的就是要分析中耳的狀況，是為了檢測耳鼓的靈敏性。 項目：用聲導(dǎo)抗儀可測出一組數(shù)據(jù)，包括鼓室圖、靜態(tài)聲順圖和聲反射閾，各項檢查都能提供有用信息，三項檢查結(jié)果綜合起來，對耳聾性質(zhì)的診斷價值極大。,聲阻抗的測試方法及臨床應(yīng)用,方 法：將一個探頭塞進耳道，使耳道形成一個封閉腔。 臨床應(yīng)用 ：鑒別感音神經(jīng)

9、性耳聾是蝸性還是蝸后性可以用聲反射來確定； 聲反射的客觀特性可用以鑒別非器質(zhì)性聾。,聲阻抗測試的注意事項：,1、探頭的耳塞將會放入耳道，并且要做到很好的密封，因此穿孔的不做。 2、通過探頭會有很少量的空氣流動，會使耳鼓發(fā)生移動，感覺好象一個手指輕輕地按壓耳道。 3、測試的過程中會聽到一種或多種音調(diào)。不需要病人的任何參與，但是需要配合，因為咳嗽、交談和吞咽將會破壞測試結(jié)果。 4、檢查且清理耳道，用耳鏡檢查外耳道的耳垢并且清除過多的耳垢，否則將會阻塞探頭孔，妨礙測試。 5、卵圓形的耳道或者長及過多毛的耳道將很難做到密封，必要時剪掉過多的耳毛，為了很好地密封，應(yīng)該在耳塞外面涂上凡士林或者電極膏。 6

10、、大多數(shù)人的耳道或多或少是彎曲的。為了放好耳塞，在向耳道插入探頭的時候，盡量往后拉耳廓以便拉直耳道。,概念,突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。,概 念,突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。,耳 朵 解 剖 圖,耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖,病因與發(fā)病機制,（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血

11、循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。 （二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。,病因與發(fā)病機制,（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。 （二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺

12、氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。,病因與發(fā)病機制,（三）迷路膜破裂：因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。 （四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。,病因與發(fā)病機制,（三）迷路膜破裂：因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。 （四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。,臨床表現(xiàn),（一）耳聾 此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時

13、或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。 （二）耳鳴 一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。 （三）眩暈 輕度暈感可存在周以上。 （四）耳堵塞 一般先于耳聾出現(xiàn)。 （五）眼震 如眩暈存在可有自發(fā)性眼震,臨 床 表 現(xiàn),耳聾 此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。 耳鳴 一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。 眩暈 輕度暈感可存在周以上。 耳堵塞 一般先于耳聾出現(xiàn)。

14、眼震 如眩暈存在可有自發(fā)性眼震,基 本 病 情,患者 張文娟 女 56歲 因“突發(fā)左耳聽力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入五官科。患者于11月14日下午突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來精神，食欲，大小便正常，體重體力無明顯下降，睡眠欠佳。否認近期感冒史，平素體健，否認高血壓，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院時神志清楚 T 36.2 P 70 R 20 BP 120/70，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。入院當天在本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。經(jīng)治療后

15、患者耳悶減輕，無其它不適于11月26日出院。,病例介紹,患者唐典平 男 56歲 因“突發(fā)左耳聽力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入我科。 患者于11月14日下午突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來精神，食欲，大小便正常，體重體力無明顯下降，睡眠欠佳。否認近期感冒史，平素體健，否認高血壓，糖尿病及胃病史。,診 斷 依 據(jù),1 突發(fā)左耳聽力驟降一天。 2 2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。 3查體：生命體征正常，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。 4門診資料：2011-11-15本院門診行

16、電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。,診 斷 依 據(jù),1 突發(fā)左耳聽力驟降一天。 2 曾2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。 3 查體：生命體征正常，心肺腹無明 顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通 暢，鼓膜色淡，光錐正常。 4 門診資料：2011-11-15本院門診行 電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。,既往史：既往體健，否認“肝炎”、“結(jié)核”病史，無外傷輸血史，無“青霉素”、“磺胺”等藥物及特殊食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。 個人史：出生于原籍，無外地長期居住史，無疫區(qū)疫水接觸史，無放射性物質(zhì)及毒物接觸史，否認特殊不良嗜好。,體格檢查,患者入院時神志清楚 T 36.2 P 70次/分 R 20次/分 BP120/70mm

17、hg，心肺腹無明顯異常。入院當天在本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。,輔助檢查,(一)全身檢查 應(yīng)針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。 （二）實驗室檢查 包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。 （三）耳鏡檢查 鼓膜常正常，也可微紅。 （四）聽力檢查。 （五）前庭功能檢查。必要時作眼震電圖檢查。,輔 助 檢 查,全身檢查 應(yīng)針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障

18、礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。 實驗室檢查 包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。 耳鏡檢查 鼓膜常正常，也可微紅。 聽力檢查。 前庭功能檢查。必要時作眼震電 圖檢查。,治療要點,治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)，7天后只能使用中醫(yī)3162調(diào)和復(fù)生法治療。所以一旦突發(fā)性耳聾，應(yīng)抓緊時間治療。,治 療 要 點,治療原則：發(fā)作7天內(nèi)使用高壓氧或營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療可康復(fù)，7天后只能使用中醫(yī)治療。所以一旦突發(fā)性耳聾，應(yīng)抓緊時間治療。,治療要點,（一）一般治療 臥床休息，限制水、鹽攝入。 （二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素

19、B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。 （三）血管擴張劑 主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴張作用。（四）肝素 突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用。,治 療 要 點,（一）一般治療 臥床休息，限制水、鹽攝入。 （二）營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 應(yīng)及早使用維生素A、維生素B1、維生素B12、谷維素及能量合劑（ATP、輔酶A、細胞色素C）等藥物。 （三）血管擴張劑 主要用于血管病變引起的突聾。有血管擴張作用。 （四）肝素 突聾常常伴發(fā)于血液凝固性過高。肝素具有抑

20、制凝血酶原形成凝血酶、抑制凝血酶的活性、并阻止血小板的凝集和破壞功能；尚有抗血管痙攣、減少血管滲透性等作用。,治療要點,（五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善毛細血管循環(huán)。 （六）激素類藥物 包括ACTH、強的松、強的松龍及地塞米松等?？蓽p少血小板凝集；可抑制或緩和血管炎。 （七）高壓氧治療 可提高氧分壓，迅速糾正組織缺氧。在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%，可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。（八）理療 微波治療具有活血化瘀、改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。,治 療 要 點,（五）低分子右旋糖酐 可降低血液粘稠度，減少紅細胞凝集，改善

21、毛細血管循環(huán)。 （六）激素類藥物 包括強的松、強的松龍及地塞米松等。可減少血小板凝集、抑制或緩和血管炎。 （七）高壓氧治療 可提高氧分壓，迅速糾正組織缺氧。在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動脈血壓下降，腦血流量可降低21%，可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。 （八）理療 微波治療具有活血化瘀、 改善內(nèi)耳微循環(huán)的作用。,CZT-8F聲頻共振耳聾治療機,原理：CZT-8F聲頻共振耳聾治療機采用全電腦控制的超聲波及中頻電磁波所形成的疊加立體共振治療作用機理：是集聲、頻、熱、電、微細按摩等自然物理治療因子的協(xié)同相互作用，能使耳蝸內(nèi)微毛細血管血液循環(huán)加快，炎癥消失，恢復(fù)聽力。 適用范圍：

22、適用于神經(jīng)性耳聾、老年性耳聾、突發(fā)性耳聾、中毒性耳聾、耳鳴眩暈、粘連性中耳炎、代謝性耳聾、爆震性耳聾、粘液性中耳炎、鼓膜萎縮、內(nèi)陷、耳真菌病、慢性外耳道炎。 禁忌癥：出血傾向、腫瘤、持續(xù)高熱、特定藥物過敏者、嚴重心臟病、化膿性炎癥、鼓膜穿孔慎用。,治療操作,A調(diào)節(jié)：a (A B C D E)超聲強度，一般調(diào)節(jié)到0.3，可根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)，最大不超過1.0，最小為0.1。b (A B C D E )共振頻率，無須調(diào)節(jié)。c 透入強度一般開30mA,患者不舒適，用側(cè)邊微調(diào)調(diào)節(jié)，順時針為大，逆時針為小，調(diào)到患者感覺舒適的聲頻。b （F G H N R）無須調(diào)節(jié)，開機可直接進行治療。 B 治療：a 接好

23、線路，打開開關(guān)，選擇治療模式，須調(diào)節(jié)參數(shù)的調(diào)節(jié)參數(shù)。b 藥液滴入患者耳后把治療頭垂直放入，治療片貼健側(cè)臉靠近耳朵處。c 治療過程中，觀察病人情況。b 治療完畢，微調(diào)調(diào)到最小，復(fù)位、關(guān)機。,注意事項,a 兩只耳朵不見意連續(xù)治療，中間間隔30分鐘 b 每次做好治療，微調(diào)調(diào)回最小 c 治療片用生理鹽水擦拭，避免損害治療片，治療頭治療前后用75% 酒精消毒 d 機器不可在陽光下直接照射，避免老化 e 機器電子面不可用太濕的毛巾擦拭，保持干燥 f 避免電線對折，強拉，扭轉(zhuǎn)。 g 根據(jù)醫(yī)生開的處方進行治療處方見表1,處方一覽表1,低頻脈沖、半導(dǎo)體金激光,原理： 窄頻半導(dǎo)體內(nèi)耳生物波透射治療：波長為650n

24、m的窄頻半導(dǎo)體激光對人體組織穿透較深，其照射能使內(nèi)耳的毛細血管擴張，通透性增加，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)物質(zhì)和氧的交換，增強代謝作用。 低頻脈沖生物電磁治療：耳鳴耳聾 疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，活躍神經(jīng)功能 多種頻率聲強耳鳴耳鳴治療 ： 耳鳴掩蔽療法是一種生理性療法，主要的目的是利用外界的聲音完全或部分掩蓋耳鳴，從而完全或部分減輕耳鳴患者帶來的影響。該儀器輸出一定頻率、聲強的聲音，全面刺激和調(diào)整整個聽覺系統(tǒng)。,其適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項,適應(yīng)癥：各種耳聾耳鳴 禁忌癥：穿孔的不做多種頻率聲強耳鳴耳鳴治療 注意事項：1 .手術(shù)后患者暫時不做此項治療，如確需使用，將功率開到最低 2 .治療時間一

25、般為15到20分鐘 3.功率使用大小，以病人適應(yīng)和舒適度為主 4.鼓膜穿孔不可做低頻脈沖生物電磁治療。 5.耳鳴耳聾治療音樂選擇以癥狀相類似對應(yīng)使用， 請醫(yī)生在處方中注明治療處方代碼，代碼見表2 6.對光過敏反應(yīng)者應(yīng)暫停治療。 7.設(shè)備保養(yǎng)以清水擦拭為主 。 8.多種頻率聲強耳鳴耳鳴治療，聲音為能覆蓋耳鳴的 聲音為宜，不可過大。,音樂樂強治療處方表2,護理問題及措施,焦慮、抑郁：與左耳突聾，無明顯恢復(fù)有關(guān)。 與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。還可運用非語言溝通技巧，如采

26、用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達信息。 常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活上給予照顧，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨、苦悶心理。,護理問題及措施,（一）焦慮、抑郁：與左耳突聾，無明顯恢復(fù)有關(guān)。 與患者建立有效的溝通，由于患者聽力下降，對于我們的語言信息多接受不良。我們要采用多種形式的交流。對于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。還可運用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡單手語、面部表情、姿勢等傳達信息。 常主動與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對出現(xiàn)的問題盡可能及時解決，生活

27、上給予照顧，留陪護，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，消除患者的孤獨、苦悶心理。,對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)度、語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。 教會患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時鼓勵患者對聽力變化的過分注意，從而減少患者因為聽力變化引起的負面情緒。,護理問題及措施,對患者深表理解和同情，以親切、誠懇的態(tài)度、語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。 教會患者調(diào)節(jié)情緒及自我心理疏導(dǎo)，如心理松弛、轉(zhuǎn)移注意力、排除雜念等，同時鼓勵患者對聽力變化的

28、過分注意，從而減少患者因為聽力變化引起的負面情緒。,睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)。 夜間睡眠時，不使用地?zé)?、床頭燈，提供安靜環(huán)境。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動及過度疲勞，避免噪音的刺激經(jīng)濟長時間高音量使用隨聲聽耳機和長時間使用手機通話。 告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。 運用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠,護理問題及措施,（二） 睡眠紊亂：與耳鳴不適有關(guān)。 夜間睡眠時，不使用地?zé)?、床頭燈，提供安靜環(huán)境。 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，宜清淡飲食，忌煙、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免情緒激動及過度疲勞，避免噪音的刺激及長時間高音量使用隨聲聽耳機和長時間使用手機通話。 告訴病人不穩(wěn)定情緒是影響睡眠的因素。 運用生物反饋、自我催眠等治療方法改善睡眠,（三） 感知改變：與聽力下降有關(guān)。 （1） 增加聽覺刺激，收聽喜愛的