1、黃疸的中醫(yī)治療,江蘇省中醫(yī)院,2,由于血清中膽血素升高（34.2 mol/L ）致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。,膽紅素在17.1 mol/L 34.2 mol/L之間稱為隱性黃疸,黃疸的定義,3,1、按病因?qū)W分類： 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸） 先天性非溶血性黃疸,多見,黃疸的分類,2、按膽紅素性質(zhì)分類 以UCB增高為主的黃疸 以CB增高為主的黃疸,4,三種黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查的區(qū)別,項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性 TB CB 正常 CB/TB 1520% 3040% 5060% 尿膽紅素 尿膽原 輕度 或消失 ALT、AST 正常 ALP 正常 GGT 正常

2、PT 正常 延長 延長 對Vit K反應(yīng) 無 差 好 膽固醇 正常 血漿蛋白 正常 Alb下降Glob升高 正常,黃疸的病因、機(jī)制和臨床表現(xiàn),5,輔助檢查,B超檢查 X線 ERCP經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影 PTC經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 CT電子計(jì)算機(jī)體層掃描 MRI核磁共振成像 放射性核素檢查 肝穿刺活檢查及腹腔鏡檢,臨床診斷學(xué)常見癥狀黃疸,6,（1）伴發(fā)熱：急性膽囊炎、肝膿腫、敗血癥等； （2）伴上腹劇痛：膽道結(jié)石、肝膿腫、膽道蛔蟲等（夏科三聯(lián)征）； （3）伴肝腫大：病毒性肝炎，急性膽道感染或阻塞，肝癌等； （4）伴膽囊腫大：胰頭癌、膽總管癌。 （5）伴脾腫大：病毒性肝炎、肝硬化、各種溶貧。 （

3、6）伴有腹水：重癥肝炎，肝硬化失代償期、肝癌等。,黃疸伴隨癥狀,7,確定有否黃疸：脂肪沉積不均性； 胡蘿卜素血癥角膜周邊明顯 黃疸的起病 黃疸的伴隨癥狀 黃疸的時(shí)間與波動情況 黃疸對全身健康的影響,黃疸問診要點(diǎn),中醫(yī)對黃疸的認(rèn)識,黃帝內(nèi)經(jīng)奠定了防治的理論基礎(chǔ) 傷寒雜病論確定辨治的基本法則,疸必有濕寒熱分， 瘀滯肝膽清化行； 識別輕重安脾胃， 祛邪之際要扶正。 茵蘚秦連黃山苦， 龍蛇雞垂夏鳳英； 丹梔桑醬牛角升， 巧用附子與二金。,徐景藩教授談黃疸的診治,疸必有濕寒熱分。,“疸”古字“癉”。內(nèi)經(jīng)云：“疸者熱也?！?康熙字典 解釋癉者，熱、勞也。因此從字面上看黃疸與“熱”“勞”有 關(guān)，其中“勞”有

4、二層意思，一則病因與勞倦有關(guān)，一則易成 慢性虛損、虛勞。此病自古有之，張仲景金匱中專列黃 疸病篇，傷寒中提出濕熱發(fā)黃，并云：“瘀熱在里，身 必發(fā)黃”2。瘀者，瘀滯之意并與血分相聯(lián)系，亦就是說， 病機(jī)上與血多有關(guān)系。,圣濟(jì)總錄上將黃疸分為九疸三十六黃，分類較為繁瑣，后世已少沿用，但其中有按金匱要略所述的谷疸，谷一指水谷（泛指人類的營養(yǎng)物質(zhì)）因飲食不當(dāng)、不潔而致??；其次含義為起病后食欲不振，納谷減少。第二是酒疸，有陰傷，酒作為人的飲品外還有藥用價(jià)值，清酒為醴，濁酒為醪，用以泡藥者因?yàn)榍寰疲ň契罚?，因酒而致病甚多，飲酒過多可致黃疸。對臨床仍有重要參考價(jià)值。病情發(fā)展很快者為急黃（走馬黃） 在病因方面，

5、仲景云：“瘀熱在里，身必黃。”“黃家所得，從濕得之?！?疸必有濕，無濕不成疸。提出“濕”、“熱”。其濕可從熱化，亦可從寒化，單寒（純寒）不多，多寒熱夾雜。,瘀滯肝膽清化行,肝膽是密不可分的，胚胎發(fā)育時(shí)，膽為肝的一枝，另一枝是胰，故肝膽密不可分的。古云：左三葉，右四葉，凡七葉4?！澳懜接诟巍?，肝與膽以經(jīng)脈相絡(luò)屬，以筋脈相聯(lián)系?！澳懺诟沃倘~間，重三兩三株”4?！案沃鄽庑褂谀?，聚而成精”5。所以清肝時(shí)必須利膽，清肝時(shí)必須清膽，其治法的分枝很多。,識別輕重安脾胃,從病機(jī)來講，肝病傳脾，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。”3肝膽都屬消化系統(tǒng)，脾胃又是后天之本，肝病的形成及演變予后與脾胃的功能都有關(guān)系

6、，脾胃強(qiáng)了，肝膽疾病亦少了，相反則得病多，預(yù)后亦差。解放后很多肝病論述重視調(diào)理脾胃，已形成治療黃疸重視脾胃的共識，也是中醫(yī)藥肝病治法的一大特色。治療時(shí)照顧脾胃，用藥時(shí)更要顧及脾胃，藥毒亦可損傷肝膽，如是飲酒所傷，則更要照顧脾胃。,祛邪之際應(yīng)扶正,在病理上，“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥，反劇為難治。”3十日之內(nèi)以祛邪為主，十日以上未退反重者，既示瘀熱邪盛，并應(yīng)照顧正氣，邪正兼顧調(diào)治?！案螢轱L(fēng)木之臟全賴腎水以涵之，中宮敦阜之土氣以培之。”6黃疸久治不退，日后形成“臌脹”、“癥積”，古人常有記載。扶正主要指健脾、養(yǎng)肝、益腎。但濕熱未祛時(shí)，應(yīng)防過于甘溫或滋膩之品，以免斂邪,茵蘚秦連黃山苦

7、,常用之方為茵陳蒿湯。其中主藥為茵陳。茵陳不僅用于黃疸，脾胃肝膽有濕熱均可用，利膽是首選藥，它可促進(jìn)膽汁分泌排泄到肝內(nèi)膽管、毛細(xì)膽管直至擴(kuò)約肌，不用茵陳利膽，造成膽汁郁結(jié)，其后果?？杉又攸S疸，影響預(yù)后。 白蘚皮祛皮膚之風(fēng)而退黃，治黃疸作為第二個(gè)主藥，其治黃疸作用是偶然發(fā)現(xiàn)的，因黃疸深重的病人常伴皮膚瘙癢，治療中加用白蘚皮，用之以后發(fā)現(xiàn)黃疸亦消退較快，因此可將其作為治黃疸的藥5。 秦艽，有類似腎上腺皮質(zhì)激素作用，在藥理上、用藥依據(jù)上，因具有祛風(fēng)勝濕作用。而“疸必夾濕”，故用于治黃5。古代用秦艽治黃疸用牛乳煎服，可惜現(xiàn)代未予研究。,黃連、大黃、山豆根（含苦參堿）7、苦參（亦含苦參堿），對病毒有抑制

8、作用。但苦參影響心率，使心跳減慢（作用于心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)），有一定的副作用，用藥時(shí)應(yīng)注意8。現(xiàn)用苦黃合劑及注射液（主要成分為苦參、大黃）已作為退黃的常用藥。,龍蛇雞垂夏鳳英,此組藥物均以清肝解毒為主要功效，龍膽草瀉肝膽實(shí)火，為龍膽瀉肝湯的主藥，廣泛用于肝膽實(shí)熱證，蛇舌草、雞骨草、夏枯草、垂盆草、鳳尾草、蒲公英除上述功能外，還兼利濕作用，蛇舌草、雞骨草更兼活血之功，臨證中常常配合選用1-3味，數(shù)藥配伍既能疏利肝膽濕熱，又能分利，使邪有去路。,丹梔桑醬牛角升,丹梔通治肝經(jīng)郁火。清肝飲、丹梔消遙散均為治肝膽郁火的常用方，桑白皮與白癬皮相似，肺主皮毛，清金以制肝木，是朱丹溪提出之法。為肝病的治療提供了一

9、條治療途徑，開拓了思路。如現(xiàn)治療肝性胸水（懸飲）即可配用此法。,犀角，古方多用，現(xiàn)因貨源少，用水牛角代用5，犀角散（犀角、黃連、升麻、山梔），犀牛黃（是牛膽的結(jié)石、膽紅素結(jié)石）比較松散，成分為鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸，以膽利膽且能化石?，F(xiàn)用人工合成的牛黃，急黃時(shí)亦可用之清熱解毒，犀黃解毒在外科、喉科中不失為味上品。犀角、水牛角經(jīng)藥理學(xué)研究表明，基本上可取代犀角。犀黃用量一般一次為0.1-0.3克，每日二次，吞服、裝膠囊均可，運(yùn)用得當(dāng)，確有奇效，如已往的（牛黃醒消丸）。升麻是主要清熱解毒藥，配合補(bǔ)中益氣則升陽，升麻的適應(yīng)癥很廣泛。許多病用升麻，重癥肝炎中亦用,巧用附子與二金,附子用于陰黃，附子溫通

10、十二經(jīng)，肝膽病中熱象不顯或確有寒象者，巧用附子，其效頗佳5。二金即雞內(nèi)金、海金砂為二金湯主藥5。（溫病條辨中焦篇方），對黃疸而腹脹者，?？捎弥?。,常用草藥中成藥介紹,一、清熱解毒通腑藥,茵陳,茵陳苦寒，歸脾胃肝膽經(jīng)，具有清利濕熱退黃的作用。茵陳有較強(qiáng)的利膽作用，有報(bào)道從茵陳中分離的多種成分均有促進(jìn)膽汁分泌和排出作用，利膽作用強(qiáng)度依次為茵陳蒿酸A，茵陳蒿酸B，6，7-二甲氧基香豆精、茵陳色原酮。6，7-二甲氧基香豆精，茵陳蒿素A及C，茵陳蒿酸B雖有利膽作用，但并不增加膽汁酸、膽固醇或磷脂的排出。茵陳水浸劑0.25g/kg或精制浸劑1g/kg給慢性膽囊造瘺犬灌服，不論對健康犬或四氯化碳(CCl4)

11、所致肝損害犬，均有利膽效果。6，7-二甲氧基香豆精0.2g/kg或0.3g/kg大鼠十二指腸給藥，30分鐘后膽汁分泌量平均增加50或180。慢性膽囊造瘺犬灌服0.3g/kg，3小時(shí)內(nèi)膽汁平均增加73.86%1、2。,大黃,大黃性苦寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，具有瀉下攻積，清熱瀉火解毒、活血祛瘀作用。實(shí)驗(yàn)研究證明其對膽汁有促進(jìn)排泌作用。不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)大黃能促進(jìn)膽汁分泌，加強(qiáng)膽囊收縮，松弛Oddi括約肌，增加膽汁酸的分泌和膽汁流量。麻醉犬十二指腸給大黃煎劑，可使膽汁分泌增加，降低奧狄括約肌張力。麻醉大鼠十二指腸給大黃煎劑或水醇浸提制劑，30分鐘內(nèi)膽汁、胰液分泌量均增加，而胰淀粉酶活性則降低，大

12、黃不僅促進(jìn)膽汁分泌，并使膽紅素和膽汁酸含量增加。人服用大黃煎劑15g，膽囊明顯增大(B超測量)，與動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符。此外，大黃還有保肝、抗菌、抗腫瘤、利尿等藥理作用3。,梔子,梔子又稱山梔，性味苦寒，歸心肺胃經(jīng)，具有瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒的作用。梔子的水提取物及醇提取物（0.5 g1g/kg）喂飼家兔，在給藥3小時(shí)內(nèi)對膽汁分泌無影響；同樣制劑靜脈給藥可見膽汁分泌量增加。其醇提取物和藏紅花素、藏紅花酸及都桷子素均可使膽汁分泌量增加。大鼠十二指腸內(nèi)給予都桷子甙18g/kg及2g/kg，分別于5小時(shí)、2小時(shí)后對膽汁分泌呈顯著的持續(xù)性促進(jìn)作用；都桷子素靜脈內(nèi)及十二指腸內(nèi)給與25mg/kg、門靜脈

13、內(nèi)給予2.5mg/kg，均與去氫膽酸鈉作用相同或有過之。而水提取物于給藥后4小時(shí)觀察未見作用。,梔子,梔子利膽機(jī)制研究表明，其主要成分都桷子甙于消化道內(nèi)給藥時(shí)，水解生成都桷子素。都桷子甙于門脈內(nèi)給藥(400mg/kg)不呈利膽作用，這可能是都桷子甙的利膽作用通過所生成的都桷子素而生效。用14C-赤蘚醇(14C-erythritol)的膽汁廓清實(shí)驗(yàn)表明，給予都桷子素后，隨著膽汁分泌量的顯著增加，赤蘚醇廓清率也同時(shí)增加。都桷子甙的體內(nèi)過程與利膽作用有一定的相關(guān)性。將都桷子甙與大鼠腸內(nèi)容物于37下共溫孵，可在反應(yīng)液中檢到都桷子素。若將都桷子甙給與大鼠十二指腸內(nèi)(2g/kg)，在門脈血中除都桷子甙外，

14、可見都桷子素。若在十二指腸內(nèi)給與都桷子素，在消化管內(nèi)以其原形被吸收而轉(zhuǎn)移到肝中，而都桷子甙在給予后的初期即被吸收，一部分在消化道內(nèi)被水解，形成都桷子素再被吸收而轉(zhuǎn)移到肝中。直接靜脈內(nèi)給與都桷子素，小劑量時(shí)即見利膽作用，但同樣途徑給與都桷子甙則未見利膽作用，由此可見都桷子甙的利膽作用是通過水解所生成的都桷子素而引起的4、5。,龍膽草,龍膽草性苦寒，歸肝、膽、胃經(jīng)。具有較強(qiáng)的利膽作用。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)健康及肝臟損害的大鼠，十二指腸給予50g/kg龍膽注射液或健康犬靜脈給予4.5g/kg龍膽注射液均能顯著增加膽汁流量。從犬的膽汁分泌流量曲線可見在給藥后5分鐘和20分鐘出現(xiàn)兩個(gè)高峰，可能第一個(gè)高峰為膽囊收

15、縮所致，第二個(gè)高峰為膽汁分泌增加的結(jié)果。,溪黃草,系唇形科香茶菜植物我國民間用于治療急性肝炎、急性膽囊炎、跌打瘀腫等疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,目前已從該植物中分離得到6個(gè)化合物，其中有4個(gè)對映貝殼杉烷型二萜化合物： rabdoserrin A， rabdoserrin B， excisanin和 kamebakaurin。其余為鳥蘇酸，2-羥基鳥蘇酸和谷甾醇D葡萄糖苷。近已經(jīng)分離鑒定了9個(gè)單體。臨床上，線紋香茶菜有清熱利濕退黃等功效，被廣泛作為消炎利膽片、復(fù)方膽通片等中成藥的主要原料等6。,趕黃草,趕黃草為虎耳草科扯根菜屬植物，此屬植物我國僅此一種,為苗族傳統(tǒng)藥物，分布較廣。中藥大辭典有記載。本植物在

16、民間又名水澤蘭、水楊柳等。其全草性溫、味甘、無毒，具利尿退黃疸等功效。對消炎痛中毒小鼠、CCl4造成的肝損傷均有保護(hù)作用，十二指腸給藥后30 min能明顯增加膽汁的分泌量。臨床治療急性肝炎的治愈好轉(zhuǎn)率為 93.65。國內(nèi)外有關(guān)該藥的研究很少,蘇聯(lián)報(bào)道全草含微量生物堿，根含黃酮類化合物。晚近新發(fā)現(xiàn)該植物中含喬松素7-O-D葡萄糖苷及2，4，6-三羥基苯甲酸7。趕黃草已做成顆粒劑批準(zhǔn)上市。,田基黃,又名地耳草，系我國傳統(tǒng)中藥，味苦、甜，性平，治酒病、消腫脹，解蠱毒、散惡瘡等癥。據(jù)報(bào)道，田基黃全草含內(nèi)脂、香豆素、酚類、蒽醌、黃酮類、維生素A樣物質(zhì)及維生素B、B2等成分。民間常用地耳草治療肝炎，地耳草

17、酸性滲漉的黃色析出物對傳染性肝炎具有顯著療效，但其作用機(jī)理不明。此外尚有抗腫瘤及調(diào)節(jié)免疫等作用8。,虎杖,虎杖為蓼科蓼屬多年生草本植物虎杖的干燥根和莖，葉亦入藥?；⒄刃晕犊嗪?，歸肝、肺、膽經(jīng)。主要功效有祛風(fēng)利濕、祛痰止咳、清熱解毒、活血化瘀等。中醫(yī)臨床用于治療濕熱黃疸，肺熱咳嗽，瘡癰腫毒，關(guān)節(jié)痹痛，經(jīng)閉經(jīng)痛，水火燙傷，跌打損傷等?；⒄鹊闹饕瘜W(xué)成分有：游離蒽酮和蒽酮苷及大黃素、大黃素甲醚、大黃酚、白藜蘆醇、白藜蘆醇苷等?；⒄扰c其他中藥合用治療肝損害的實(shí)驗(yàn)研究表明，這些含虎杖的復(fù)方制劑均能不同程度地降低肝損害時(shí)ALT水平，具有清除過氧化脂質(zhì)作用，對肝細(xì)胞有保護(hù)作用?；⒄饶苊黠@增加肝膽汁分泌和松弛

18、奧狄氏括約肌。此外尚有抗腫瘤、改善微循環(huán)、抗菌、抗病毒、降血脂等作用9。,黃連,黃連性味苦寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒的作用，歸心肝胃大腸經(jīng)，是治療中焦?jié)駸岬囊?。動物?shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其具有利膽作用。曾有早期報(bào)道小檗堿有利膽作用，能促進(jìn)膽汁形成，麻醉貓實(shí)驗(yàn)可見有利膽效果。對于實(shí)驗(yàn)性高膽紅素血癥大鼠，2.5mg/只的小檗堿灌胃，可促進(jìn)膽汁中結(jié)合型膽紅素排泄，但不影響二磷酸尿苷-葡萄糖醛酰轉(zhuǎn)移酶的活性。小檗堿能在1.5小時(shí)內(nèi)將膽汁排泄量增加2倍。,半邊蓮,半邊蓮性寒味辛，歸心、小腸、肺經(jīng)，具有清熱解毒，利水消腫的作用。實(shí)驗(yàn)及臨床觀察證實(shí)半邊蓮有明顯的利膽消炎作用。用藥后膽汁流量明顯增加，有顯著的抗膽汁粘滯作

19、用，對膽汁成分及Oddi氏括約肌的影響不明顯。用半邊蓮水煮醇沉制1g(生藥)/kg給犬靜注，膽汁流量較給藥前增加二倍以上，給藥50分鐘后作用達(dá)高峰，但膽汁中固形物、膽酸鹽和膽紅素的濃度均有所下降10。 半枝蓮辛寒，具有清熱解毒的作用。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其具有利膽作用。有學(xué)者32給犬靜注半邊蓮水煮醇沉制劑1g(生藥)/kg，膽汁流量較給藥前增加2倍以上，給藥50分鐘后作用達(dá)高峰，但膽汁中固形物、膽酸鹽和膽紅素的濃度都有所降低9。,胡黃連,胡黃連性味苦寒，歸心、肝、胃、大腸經(jīng)，具有退虛熱、除疳熱、清濕熱的作用。藥理研究發(fā)現(xiàn)胡黃連具有較好的保肝利膽作用。胡黃連苦甙及其有關(guān)甙類在整體試驗(yàn)中對四氯化碳誘導(dǎo)的小

20、鼠肝損傷有保肝作用，對大鼠有利膽作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)給清醒大鼠灌服Picroliv水溶液1.512mg(kgd)，連服7日，產(chǎn)生劑量依賴性利膽作用，膽汁流量明顯增加，膽鹽、膽酸和脫氧膽酸含量也顯著增加；對醋氨酚誘發(fā)的大鼠膽汁淤積和膽鹽減少，灌服Picroliv 12mg/(kgd)，連服7日，可完全逆轉(zhuǎn)膽汁流量的減少，減少的膽酸和脫氧膽酸含量也基本恢復(fù)；對炔雌醇誘發(fā)的大鼠膽汁淤積和膽鹽減少也有相似效果。,敗醬草,敗醬草性微寒味辛苦，具有清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛的作用。曾報(bào)道敗醬草能促進(jìn)肝細(xì)胞再生，防止肝細(xì)胞變性，此可能與其所含齊墩果酸有一定關(guān)系，因齊墩果酸有一定保肝功效，而有報(bào)道從黃花敗醬

21、根和根莖中的齊墩果酸達(dá)0.3%以上，其煎劑能促進(jìn)膽汁分泌。,金錢草,金錢草性味甘淡平，歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)，具有利水通淋，除濕退黃，解毒消腫的作用，是治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的要藥。實(shí)驗(yàn)研究其具有利膽作用。給大鼠灌服四川大金錢草煎劑，連續(xù)6周后行膽管引流，可見膽汁流出量明顯增加。人十二指腸引流亦證明四川大金錢草有利膽作用。犬股靜脈滴注廣金錢草注射液8g(生藥)/kg或相同劑量的煎劑十二指腸給藥，從膽總管收集到的膽汁流量也顯著增加。7只麻醉犬，在灌服含金錢草為主的排石湯后1020分鐘，有6只犬的膽汁分泌量較用藥前增加327倍，而膽汁中的固形成分顯著減少。另4只麻醉犬，切斷膽總管，連接水檢壓計(jì)測壓，發(fā)現(xiàn)用

22、藥后3060分鐘，奧狄氏括約肌松弛，遠(yuǎn)端壓力降低40%90%。故認(rèn)為金錢草的利膽作用可能與促進(jìn)膽汁分泌及調(diào)節(jié)膽道運(yùn)動有關(guān)。臨床研究證明金錢草的作用較好。4例膽瘺病人服用排石湯后，膽汁分泌量較服藥前增加20%60%，亦出現(xiàn)膽道括約肌松弛作用。用膽色素類結(jié)石病人引流出的新鮮膽汁作體外實(shí)驗(yàn)，證明排石湯可阻止膽汁中膽色素類結(jié)石組分的沉淀，對膽石生成有預(yù)防效果11。,穿心蓮,穿心蓮又名一見喜，苦膽草，性味苦寒，歸肺胃大腸小腸經(jīng)，具有清熱解毒，燥濕等作用。穿心蓮在印度醫(yī)學(xué)中用于抗肝毒。實(shí)驗(yàn)表明穿心蓮內(nèi)酯對四氯化碳、D-半乳糖胺及撲熱息痛所致肝損傷均有顯著對抗作用，100mg/kg的穿心蓮內(nèi)酯能使四氯化碳所

23、致血清AST、ALT、堿性磷酸酶、膽紅素下降85.2、66.9、69.8、59.7，但穿心蓮的甲醇浸膏反有毒性，促進(jìn)肝損傷大鼠死亡。另有報(bào)告，穿心蓮內(nèi)酯1.512mg/kg對大鼠、豚鼠具有顯著利膽作用，能防止撲熱息痛所致膽汁含量和體積的減少，促進(jìn)膽汁、膽鹽和膽酸的排泌，作用有劑量依賴關(guān)系12、13。穿心蓮還具有抗心肌缺血再灌注損傷、降低血壓、抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫、抗病毒等多種藥理作用點(diǎn)。,海金沙,海金沙草是海金草科海金沙的藤葉，有較好的利膽作用。研究發(fā)現(xiàn)從中提取分離得的對香豆酸和咖啡酸等利膽有效成分，其利膽作用與等量去氫膽酸相近，而且具有作用緩和、持久的特點(diǎn)14。,

24、苦參,研究表明苦參具有促進(jìn)大鼠膽汁分泌的作用，以100mg/kg組的利膽作用最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也最長,最大效應(yīng)時(shí)間在給藥后的60分鐘左右。結(jié)果顯示當(dāng)苦參堿的血藥濃度達(dá)峰時(shí)其利膽作用最強(qiáng)，且隨血藥濃度的降低而減弱。同時(shí)，作用強(qiáng)度與其生物利用度呈正性相關(guān)15。,二、溫中理氣類藥,丁香,丁香是桃金娘科喬木植物丁香的花蕾，主產(chǎn)于印度尼西亞、馬來西亞、坦桑尼亞等地，具有溫中降逆、溫腎助陽等作用，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其有明顯的利膽作用。灌服丁香醚提物0.08ml/kg和0.15ml/kg和水提物5g/kg和10g/kg不能阻止四氯化碳誘發(fā)急性肝損害大鼠血清ALT和AST值升高；但給麻醉大鼠十二指腸注射時(shí)，醚提物兩個(gè)劑

25、量組都顯著增加膽汁分泌，并持續(xù)2小時(shí)，可是水提物無利膽作用。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其活性成分是丁香酚和乙酰丁香酚16,小茴香,小茴香辛溫，歸肝腎脾胃經(jīng)，具有祛寒止痛、理氣和胃等作用。藥理研究證明其具有利膽作用。不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)能促進(jìn)膽汁分泌，并使膽汁固體成分增加17。,艾葉,艾葉辛苦，入肝、脾經(jīng)，具有溫經(jīng)止血，散寒止痛的作用。資源植物有蒙古蒿、魁蒿、野艾蒿、紅足蒿和北艾等。艾葉的化學(xué)成分主要有揮發(fā)油、黃酮、桉葉烷和三萜類成分。生物活性有抗菌、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能、平喘、抗過敏性休克、鎮(zhèn)咳祛痰、心血管活性、利膽、興奮于宮和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。外國學(xué)者發(fā)現(xiàn)其具有利膽作用。艾葉油懸液（每1ml含艾葉油75

26、l）8ml/kg十二指腸注射給藥，使正常大鼠膽汁流量增加91.5%；3ml/kg增加89%，對四氯化碳中毒大鼠也有利膽作用，但較弱18。,香附,香附辛苦甘，歸肝、三焦經(jīng)，具有疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛等作用。用香附水煎劑30g(生藥)/kg十二指腸給藥對正常大鼠有較強(qiáng)利膽作用，可促進(jìn)膽汁分泌，提高膽汁流量，同時(shí)對由四氯化碳引起的肝損傷大鼠的肝細(xì)胞功能有保護(hù)作用。,青皮,青皮苦辛溫，歸肝、膽、胃經(jīng)，具有疏肝破氣、散結(jié)消滯等作用。具有明顯的利膽作用。有研究用青皮注射液靜脈注射能顯著增加鼠的膽汁排出，并能舒張豚鼠離體膽囊平滑肌，對抗甲酰膽堿引起的膽囊收縮。青皮水煎劑對正常四氯化碳肝損傷大鼠均有較強(qiáng)的利膽作用

27、，可促進(jìn)膽汁分泌，提高膽汁流量，并對肝細(xì)胞功能有保護(hù)用19、20、21。,三、溫中健脾類藥,白術(shù),又稱于術(shù)，性苦甘溫，歸脾胃經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，止汗安胎的作用。 對于四氯化碳所致小鼠肝損害，有明顯的保護(hù)作用，表現(xiàn)為抑制轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶升高，防止肝糖原減少，脂肪浸潤、組織壞死和腫脹較輕。其醋酸乙酯提取物經(jīng)十二指腸給藥有利膽作用，白術(shù)的主要活性成分是蒼術(shù)酮22。,生姜,生姜辛溫，具有發(fā)汗解表、溫中止嘔、溫肺止咳等作用。有學(xué)者用生姜油0.32ml/(kgd)和0.4ml/(kgd)給大鼠連續(xù)灌胃2日，對大鼠四氯化碳性肝損害有治療作用，能使血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)降低；0.25ml/(kg

28、d)灌胃，連續(xù)5日，對小鼠四氯化碳性肝損傷有預(yù)防作用，并能降低磺溴酞鈉(BSP)的潴留量。姜辣醇和姜辣烯酮對四氯化碳及半乳糖胺所致的肝損傷也均有抑制作用。生姜的丙酮提取物500mg/kg，6-姜辣醇或8-姜辣醇100mg/kg，十二指腸給藥，對大鼠均有顯著利膽作用。6-姜辣醇的作用比10-姜辣醇強(qiáng)，其強(qiáng)度與脫氫膽酸鈉相似。生姜的水提取物500mg/kg無明顯利膽作用23、24。,干姜,干姜為姜科植物姜的干燥根莖，味辛性熱，具有溫中逐寒、回陽通脈等作用。國內(nèi)外報(bào)道其有較強(qiáng)的利膽作用。利用膽總管插管引流膽汁方法，觀察干姜醇提物對大鼠肝臟膽汁分泌的作用，結(jié)果顯示：干姜醇提物經(jīng)口或十二指腸給藥均能明顯

29、增加膽汁分泌量，維持時(shí)間長達(dá)34小時(shí)，口服作用更強(qiáng)25。,肉桂,肉桂性味辛甘熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，具有補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫通經(jīng)脈的作用。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)水或醚提取物對CCl4肝損傷大鼠ALT無明顯影響；而肉桂水提物大、小劑量(20/kg、10g/kg)，均能明顯促進(jìn)麻醉大鼠的膽汁流量，提示肉桂對麻醉大鼠有明顯的利膽作用26,吳茱萸,吳茱萸是蕓香科落葉灌木或小喬木植物吳茱萸的成熟果實(shí)。性味辛苦熱，有小毒，具有散寒止痛、疏肝下氣、燥濕等作用。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大鼠每天灌服1次吳茱萸水煎劑，連續(xù)5天，5g/kg和10g/kg組都能防止四氯化碳誘發(fā)急性肝損害大鼠血清ALT和AST值升高。但利膽實(shí)驗(yàn)表明，10g/

30、kg組僅在十二指腸給藥后最初30分鐘內(nèi)增加麻醉大鼠膽汁分泌量(增加30)。臨床上用單味吳茱萸治療高血壓時(shí)也發(fā)現(xiàn)14例原先ALT值高于正常的患者，服藥后10例降至正常27。,蓽澄茄,蓽澄茄性味辛溫，歸脾胃腎膀胱經(jīng)，具有溫中止痛等作用。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)其有明顯利膽的作用。麻醉大鼠十二指腸注射蓽澄茄醚提物1.25ml/kg、2.5ml/kg，或蓽澄茄水提物5g(生藥)/kg或10g(生藥) /kg(系醚提取后的殘?jiān)逄崛∥?都有明顯利膽作用。兩種提取物在大劑量時(shí)膽汁排出量持續(xù)增加50達(dá)4個(gè)小時(shí)以上。由于-檸檬烯是外科臨床用以灌注溶解膽石的溶石劑，故有學(xué)者將10蓽澄茄揮發(fā)油含萜部分與2膽酸鈉、2EDTA

31、-2Na配制成復(fù)方蓽澄茄油乳劑進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對膽固醇性膽結(jié)石和膽色素性膽結(jié)石均有良好的溶石作用28。,胡椒,胡椒辛熱，溫中止痛。研究給大鼠灌胃給藥(胡椒250mg/kg、500mg/kg，胡椒堿12.5mg/kg、25mg/kg)或加于飼料中每日喂食給藥4周(胡椒0.2%、0.4%，胡椒堿0.01%、0.02%)。灌胃給胡椒250mg/kg的大鼠可見膽汁濃度增高；每日飼喂胡椒的大鼠可見膽汁流量增多而膽汁濃度下降。在以上的兩種給藥方法和兩種劑量作用下，大鼠膽汁中膽固醇和膽酸的排出不受影響，而膽汁中尿酸的排出增加，提示胡椒和胡椒堿的某些成分以葡萄糖醛酸化物排出。,四、活血化瘀類藥,郁金,郁金性

32、味辛苦寒，歸心肝膽經(jīng)，具有活血止痛、行氣解郁、涼血清心、利膽退黃等作用。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，郁金注射液能促進(jìn)膽汁的生成和分泌，并有收縮膽囊，促進(jìn)膽汁排出的作用，尿內(nèi)尿膽素原減少。,姜黃,姜黃辛苦溫，具有破血行氣、通經(jīng)止痛等作用。給麻醉犬靜注姜黃素鈉24mg/kg可使膽汁分泌增加一倍，揮發(fā)油作用相似但較弱，膽汁中固體成分濃度降低，但膽鹽、膽固醇和膽紅素總排出量仍增加。麻醉犬給予50姜黃煎劑或鹽酸(2)浸出液5ml(給藥途徑未說明)，有較弱的利膽作用，平均持續(xù)12小時(shí)29。,三七,又名滇七、田七等，為五加科多年生草本植物三七的干燥根。古代文獻(xiàn)記載，其味甘、微苦，性溫，歸肝、胃經(jīng)，既善于化瘀止血，消腫定痛

33、，又能補(bǔ)虛強(qiáng)壯。植物學(xué)和藥理、化學(xué)研究表明，三七主要成分為皂苷、黃酮苷、氨基酸等，總皂苷（saponin，PNS）含量為12。近年來三七用于治療各種肝病，包括急、慢性肝炎，肝纖維化及肝硬化等，取得了較好的療效。大量的臨床和基礎(chǔ)研究證明三七具有保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生和抗肝纖維化的作用30。,丹參,丹參苦寒，歸心肝經(jīng)，具有活血祛瘀、涼血消癰、養(yǎng)心安神等作用。有學(xué)者用丹參注射液灌胃，對正常小鼠未見直接的利膽作用，但對CCl4損傷的小鼠卻能使其膽汁分泌恢復(fù)。大量的臨床和藥理學(xué)實(shí)踐表明，丹參對肝臟具有明顯的抗肝纖維化作用；消除肝細(xì)胞氧自由基；減輕肝臟冷熱缺血再灌注后的損害；減輕肝細(xì)胞脂肪變性和壞死；

34、促進(jìn)殘肝再生；防治肝癌轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)；對肝硬化門靜脈高壓血流動力學(xué)有影響31。,劉寄奴,劉寄奴苦溫，歸心、脾經(jīng)，具有破血通經(jīng)、散瘀止痛等作用。用劉寄奴煎劑由十二指腸給藥，大鼠每只1.8g，狗30g/kg，可使大鼠及狗的膽汁排泌增加，有明顯的利膽作用，并證明其利膽效應(yīng)與藥物對膽囊的作用有關(guān)32。,五、其他類藥物,薄荷,薄荷辛涼，歸肝肺經(jīng)，具有疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽透疹等作用。用薄荷注射液皮下注射，對四氯化碳所致肝損害有一定保護(hù)作用，能使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性明顯降低，肝細(xì)胞腫脹變性較對照組輕，但壞死病變較重。日本學(xué)者用薄荷的丙酮干浸膏或50%甲醇干浸膏50mg/kg十二指腸給藥，對麻醉大鼠有顯著的利膽作用

35、，其中含揮發(fā)油較多的丙酮干浸膏作用更強(qiáng)，其主要有效成分為薄荷醇；薄荷酮也有相似的利膽作用33。,熊膽,熊膽的化學(xué)成分雖因種屬、產(chǎn)地、捕殺季節(jié)、甚至不同個(gè)體等而有一定的差異，但一般均含有膽汁酸、蛋白、肽、微量游離氨基酸、徽量膽色素、膽固醇、脂肪酸、磷脂和無機(jī)元素等成分。以膽汁酸為主要有效成分。熊膽苦寒，具有較好的利膽作用，并對膽石也有化石的作用。實(shí)驗(yàn)表明，熊膽具有顯著的利膽作用，熊膽水溶液靜注，能顯著促進(jìn)麻醉兔膽汁分泌，熊膽所含多種膽汁酸，如鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸、去氧膽酸等具有溶解膽石作用，并抑制膽石形成。鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸可使膽汁中膽固醇含量降低，并使呈過飽和狀態(tài)的膽固醇膽汁成為不飽和狀

36、態(tài)，這主要通過抑制膽固醇在小腸的吸收，抑制甲基戊二酰輔酶A還原酶活性從而降低膽固醇合成而實(shí)現(xiàn)，它們還能抑制膽固醇7-脫氫酶從而抑制膽汁酸的合成。膽汁中膽固醇濃度的降低不僅可阻止膽固醇結(jié)石的形成，并可促進(jìn)其溶解。,熊膽,猴的試驗(yàn)中，鵝去氧膽酸可增加膽汁酸庫(膽汁酸+卵磷脂/膽固醇比值)，增加膽汁分泌，減少膽固醇合成，促進(jìn)膽固醇溶解；經(jīng)膽囊造影檢查確見有溶解膽固醇結(jié)石作用。多數(shù)膽石癥患者體內(nèi)膽汁酸庫減少，給予熊去氧膽酸后可見總膽汁酸庫隨膽汁分泌量的增加而增加，并迅速為熊去氧膽酸所替代，從而使膽汁中膽固醇飽和度下降，成為膽固醇不飽和膽汁，防止膽固醇沉出，促進(jìn)膽固醇結(jié)石重新溶解。實(shí)驗(yàn)表明，每天用5.8

37、 mg10.6mg/kg的小劑量即可使膽汁中膽固醇非飽和化，臨床報(bào)道每天服熊去氧膽酸10mg/kg，連服2月，可使膽固醇飽和指數(shù)下降一半34。,烏梅,烏梅性酸、平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，具有斂肺澀腸、生津安蛔等作用。在膽道手術(shù)后放置“T”管的患者，向“T”管內(nèi)注入12.5碘化鈉造影劑時(shí)，發(fā)現(xiàn)服烏梅丸后造影劑迅速通過膽道口括約肌流入十二指腸，表明烏梅丸對膽道口括約肌具有弛緩作用。對膽囊造瘺犬，烏梅丸能增加膽汁分泌，并使膽汁趨于酸性。烏梅丸有縮小膽囊的作用，加大烏梅劑量作用更明顯，單味烏梅的作用則不及復(fù)方強(qiáng)35、36。,玉米須,玉米須味甘、淡，歸肝膽腎經(jīng),具有利水退腫、利濕退黃等作用。有學(xué)者的動物

38、實(shí)驗(yàn)證明，玉米須有顯著增加膽汁分泌和促進(jìn)膽汁排泄的作用，能使膽汁內(nèi)之有機(jī)物和渣質(zhì)減少，粘稠度、比重和膽紅素含量降低。人口服玉米須制劑后1530分鐘出現(xiàn)膽囊反射性收縮，膽汁排出增加。此作用比鎂鹽慢，但較為持久，且不致伴發(fā)腸蠕動增加和稀便。,白礬,白礬又稱明礬，性味酸、寒，歸肺、肝、脾、胃經(jīng)，具有解毒殺蟲、燥濕止癢、止血止瀉、清熱消痰等作用。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其有利膽作用。用明礬0.6g/kg灌胃大鼠，90分鐘膽汁流量為92.029.8cm(內(nèi)徑lmm引流管長度)，顯著高于生理鹽水組的44.216.8cm37。,中成藥,一、保肝退黃藥物,肝蘇顆粒,【成分】 趕黃草提取物。 【藥理作用】 降酶、退黃、保肝、健

39、脾作用。對大鼠四氫化碳肝損傷有降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用；對總膽紅素有降低作用；對試驗(yàn)動物四氯化碳造成肝損傷及消炎痛中毒小鼠有明顯的保肝、解毒作用；對大白鼠十二指腸給藥有非常顯著的增加膽汁分泌量作用。 【適應(yīng)證】 慢性活動性肝炎、乙型肝炎、急性病毒性肝炎。 【用法與用量】 開水沖服，每次1袋，3次/日，小兒酌減，或遵醫(yī)囑。急性病毒性肝炎1個(gè)月為1療程，慢性活動性肝炎、乙型肝炎3個(gè)月為1療程。(四川郎中藥業(yè)有限公司生產(chǎn))。,急肝退黃膠囊,【成分】 茵陳、黃柏、板藍(lán)根、蒲公英、白茅根、車前草、郁金、大黃、梔子等13味。 【藥理作用】清肝利膽，退黃除濕。 【適應(yīng)證】用于急性黃疸型肝炎，身目俱黃，發(fā)熱或無

40、熱，食欲不振，胸脘痞滿，小便短少而黃，舌苔黃膩。 【用法與用量】 成人口服，0.25g/粒，1次4粒，1日3次。 【注意事項(xiàng)】 對本品過敏者禁用。孕婦及過敏體質(zhì)者慎用,當(dāng)飛利肝寧,【成分】當(dāng)藥提取物、水飛薊提取物。 【藥理作用】 清熱利濕、益肝退黃。實(shí)驗(yàn)證明能降低多種毒性物質(zhì)對肝細(xì)胞的損害，保護(hù)肝細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)和功能；抑制炎癥介質(zhì)（腫瘤壞死因子）的形成，減輕肝細(xì)胞間質(zhì)的炎癥反應(yīng)；降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)膽汁分泌排泄。 【適應(yīng)證】 急性黃疸型肝炎、慢性肝炎之濕熱證。 【用法與用量】 成人口服，每次4粒（0.25g/粒）,3次/日,急性肝炎1520天1療程;慢性肝炎23個(gè)月為1療程。小兒酌減。,片仔癀,

41、【成分】 三七、牛黃、蛇膽、麝香等。 【藥理作用】清熱解毒，利濕退黃。 【適應(yīng)證】 試用于急、慢性肝炎。 【用法與用量】成人口服，每次2片，每片0.25g,每3次/日；兒童酌減。,肝舒樂,【成分】茵陳、柴胡、夏枯草、蒲公英、蒼術(shù)、虎杖、白茅根、馬藍(lán)草、甘草 【藥理作用】舒肝解郁、和解少陽、清熱解毒、利黃疸、健脾胃。本品經(jīng)藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明可顯著降低由CCl4、D-Gal引起的小鼠血清轉(zhuǎn)氨酶升高，顯著提高CCl4引起的白蛋白、A/G比例的降低，并提高小鼠廓清指數(shù)K的吞噬指數(shù)a，明顯提高血清半數(shù)溶血值。 【適應(yīng)證】黃疸型及非黃疸型急性肝炎，對慢性肝炎亦有一定療效。 【用法與用量】成人口服， 每次2

42、0g，3次/日，開水沖服。,阿殼西苦膽草片,【成分】 堅(jiān)龍膽（滇龍膽）的根及莖，含龍膽苦甙、龍膽寧堿、龍膽三糖。 【來源】龍膽科植物分四種：即龍膽、條葉龍膽、三花龍膽及堅(jiān)龍膽，分布于海拔1800米左右的山地。堅(jiān)龍膽（滇龍膽）原產(chǎn)地為云南省普洱，本草綱目中就被視為“正品”，是國家標(biāo)準(zhǔn)中惟一收載的龍膽屬植物藥材，是質(zhì)量最好的品種。由堅(jiān)龍膽制成的阿殼西，其主要成分龍膽甙含量高。 【藥理作用】 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為堅(jiān)龍膽有健胃、清熱燥濕、瀉火、退黃作用，用于目赤口燥、咽喉腫痛等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)有如下作用：促進(jìn)胃液分泌和胃腸蠕動、胃腸粘膜輕度充血，加快食物運(yùn)送與吸收；對大腸桿菌、枯草桿菌及顯形奴卡氏菌有不同程度的

43、抑制作用。 【適應(yīng)證】急性傳染性肝炎，濕熱型黃疸，咽喉炎、口腔炎、支氣管炎、慢性胃炎、流行性乙型腦炎、便秘、陰部濕疹等。 【用法與用量】 成人口服，每次4片，每片（0.26g），3次/日。,苦黃注射液,【成分】 苦參、大黃、茵陳、柴胡、大青葉等。 【藥理作用】 利濕退黃、清熱解毒。 【適應(yīng)證】 適用于黃疸性肝炎，包括急性黃疸性肝炎、慢性肝炎、淤膽性肝炎、重癥肝炎。 【用法與用量】 成人使用本品，苦黃注射液3060ml加入5%10的葡萄糖液250500ml中靜脈滴注，1次/日，15天為療程，可反復(fù)使用。,茵梔黃注射液,【成分】 茵陳、梔子、黃芩甙等。 【藥理作用】 具有清熱利濕、解毒、退黃之功能

44、。能通過誘導(dǎo)肝臟酶系統(tǒng)增加肝對膽紅素?cái)z取、結(jié)合和排泄；減輕肝實(shí)質(zhì)炎癥，防止肝細(xì)胞變性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生；增加肝臟解毒功能，使肝細(xì)胞內(nèi)肝糖元蓄積增加，促進(jìn)肝內(nèi)代謝；有抑菌護(hù)肝，減少細(xì)菌代謝產(chǎn)物對肝臟的損害作用。茵梔黃注射液具有抑制肝細(xì)胞炎性病變，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，活躍肝內(nèi)微循環(huán)，利膽退黃等作用。 【適應(yīng)證】 急慢性肝炎、重型肝炎等。 【用法與用量】 成人使用，本品10ml40ml加入510的葡萄糖250500ml中靜脈滴注，每日1次，15天為1療程，可反復(fù)使用。癥狀緩解后或改為肌肉注射，每日24ml,24周為1療程，可反復(fù)使用。,肝炎靈注射液,【成分】肝炎靈注射液是從山豆根的根中提取的有效

45、成分。 【藥理作用】 藥理實(shí)驗(yàn)證明，能降低實(shí)驗(yàn)動物已增高的轉(zhuǎn)氨酶，減輕肝細(xì)胞的變性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，且有增強(qiáng)與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。 【適應(yīng)證】 用于急慢性病毒性肝炎，尤為適用于慢性乙型肝炎。 【用法與用量】 成人肌注，每次2ml,24ml/日,3個(gè)月為1療程。 【注意事項(xiàng)】 少數(shù)病人有咽干口燥、輕度頭昏及注射部位疼痛等；本品降酶效果迅速，少數(shù)有反跳現(xiàn)象。,亮菌甲素注射液,【成分】 亮菌甲素從發(fā)光真菌環(huán)菌屬假密環(huán)菌中提取或人工合成。 【藥理作用】 本品能促進(jìn)膽汁分泌及肝功能的恢復(fù)，解除奧狄括約肌痙攣，緩解或消除膽道感染、急性胃炎、腸炎之腹脹腹痛，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)免疫功能等作用。 【

46、適應(yīng)證】 急性膽道感染、急慢性病毒性肝炎、急性黃疸肝炎、慢性胃炎等。 【用法與用量】 成人肌注，每次12mg,34次/日，病情控制后改為每日2次，710天為1療程。靜脈滴注，本品5mg加入5%葡萄糖液250500ml,12次/日，710天為1療程。 【注意事項(xiàng)】 發(fā)現(xiàn)沉淀物則不能使用；極少數(shù)病人會出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，停藥后會自然消失,垂盆草沖劑,【成分】 垂盆草 【藥理作用】 清熱、解毒、利尿、平肝及降酶作用。 【適應(yīng)證】適用于急性肝炎、慢性肝炎的治療。 【用法與用量】 成人口服，每次1袋（10g），3次/日，或遵醫(yī)囑。,雞骨草膠囊,【成分】 雞骨草、膽汁、牛黃等。 【藥理作用】 清肝利膽、清熱解毒

47、、消炎止痛。本品對D-氨基半乳糖胺引起的急性肝損害的轉(zhuǎn)氨酶升高有明顯的降酶作用。對實(shí)驗(yàn)性肝硬化有明顯的保護(hù)作用。 【適應(yīng)證】適用于急性肝炎、慢性肝炎及膽囊炎的治療。 【用法與用量】 成人口服,每次4粒（0.5g/粒），3次/日,或遵醫(yī)囑。,苦參堿,【成分】 苦參型生物堿是一類具有苦參次堿-15-酮基本結(jié)構(gòu)的化合物，主要從苦豆子及苦參根中提取，常用的有：苦參堿（matrine）、氧化苦參堿（oxymatrine）、槐果堿（sophocarpine）、槐胺堿（sophoramine）、槐啶堿（sophoridine）。 【藥理作用】 本草綱目記載，中藥苦參性寒味苦，具有清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、殺蟲、治

48、遍身風(fēng)疹之功效。眾多臨床及基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)：苦參堿及氧化苦參堿具有抗炎、抗病毒、免疫抑制、保肝、抗肝纖維化、利膽等作用，可作為治療各種急慢性肝損害藥理學(xué)基礎(chǔ)，亦可用于治療自身免疫性疾病及變態(tài)反應(yīng)性疾病。 【用法與用量】 本類藥物有膠囊劑及注射劑。成人口服（天晴復(fù)欣）苦參素膠囊，每次2粒，3次/日；靜脈滴注，苦參素注射液，每次600mg，1次/日，療程3個(gè)月，可序貫使用，如先用苦參素葡萄糖注射液后用膠囊等。（江蘇省連云港正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)）。 【注意事項(xiàng)】 個(gè)別人有頭昏、惡心胸悶等癥，過敏者禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用，無兒童使用本品的經(jīng)驗(yàn)，肝功能衰竭者慎用。,護(hù)肝片,【成分】柴胡、茵陳、板藍(lán)根

49、、五味子、豬膽汁等。 【藥理作用】疏肝理氣，健脾消食。 【適應(yīng)證】慢性肝炎。 【用法與用量】成人口服，每次4片，3次/日,草仙乙肝膠囊,【成分】 虎杖、白花蛇舌草、丹參、白芍等21味中藥。 【藥理作用】清熱利濕，解毒化瘀，疏肝健脾。 【適應(yīng)證】 乙肝病毒攜帶者、慢性乙型肝炎、早期肝硬化、膽囊炎等。 【用法與用量】 成人口服，每次6粒，3次/日，3個(gè)月為1療程。,安宮牛黃丸方,【藥理作用】清熱解毒，定驚安神。 【適應(yīng)證】 對多種病毒所致疾病，試用于肝炎、腦炎等。 【用法與用量】成人口服，每次12袋；24粒，3次/日；兒童酌減,晶珠肝泰舒膠囊,【成分】獐牙菜（藏茵陳）、唐古烏頭、苦荬菜、節(jié)裂茴香等

50、十余味藏藥。 【藥理作用】 藥效學(xué)研究有保肝降酶、促進(jìn)肝再生、恢復(fù)肝細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)免疫功能等。 【適應(yīng)證】 急慢性肝炎、膽囊炎、肝硬化等。 【用法與用量】成人口服，每次23粒，3次/日，3個(gè)月為1療程。,二、利膽退黃藥物,熊膽膠囊,【成分】熊膽粉。 【藥理作用】清熱、解毒、利膽、明目。 【適應(yīng)證】急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、高血脂等。 【用法與用量】成人口服，每次23粒，3次/日。,膽舒膠囊,【成分】 薄荷油。 【藥理作用】舒肝理氣解郁,利膽溶石。 【適應(yīng)證】 慢性結(jié)石性膽囊炎、膽石癥。 【用法與用量】 成人口服，每次12粒，3次/日,膽石通片,【成分】 硝石、白礬、郁金、三棱、金錢草、大

51、黃等。 【藥理作用】理氣解郁,化瘀散結(jié)，利膽溶石。 【適應(yīng)證】 膽石癥。 【用法與用量】 成人口服，每次6片，3次/日，或遵醫(yī)囑。,消炎利膽片,【成分】 穿心蓮、溪黃草、苦木。 【藥理作用】清熱祛濕，利膽。 【適應(yīng)證】 急性膽囊炎、膽管炎。 【用法與用量】 成人口服，每次6片，3次/日。,三、益氣化瘀藥物,黃芪注射液,【成分】 本品為豆科植物蒙古黃芪Astragalus membranaceus(Fisch.)Bge. Var. mongholicus(Bge.)Hsiao或膜莢黃芪Astragalus membranaceus(Fisch.)Bge.的干燥根莖提取制成的滅菌水溶液。 【藥理作用】 益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)其藥理作用甚廣，除能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)細(xì)胞代謝、調(diào)節(jié)DNA復(fù)制及RNA和蛋白質(zhì)的合成外，還有固腎降壓、保肝抗炎的功能。 【適應(yīng)證】 用于心氣虛損、血脈瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全及脾虛濕困之肝炎。 【用法與用量】 成人肌肉注射，每次2 ml4ml，12次/日。靜脈滴注，每次10 ml20ml，1日1次，或遵醫(yī)囑。,安絡(luò)化纖丸,【成分】 三七、地黃、水蛭、牛黃、地龍。 【藥理作用】 健脾養(yǎng)肝、涼血活血、軟堅(jiān)散結(jié)。動物實(shí)驗(yàn)表明，本品對