1、解讀2013年美國心臟學會/美國心臟協(xié)會脂質治療指南，姚，天津市人民醫(yī)院心臟中心，1。美國脂質治療指南的發(fā)展，/guidelines/choresterol/stonenj,等。流通。2013NOV12。EPUBAHEAD of PRINT，2013年發(fā)布的ACC/AHA脂質治療指南，Stonenj等。流通。2013NOV12。EPUBAHEAD of PRINT，降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾病的膽固醇治療指南，2013 ACC/AHA脂質治療指南的新亮點：stonenj，et al. circulation。2013nov12。2013年美國心

2、臟學會/美國心臟協(xié)會脂質治療指南對臨床實踐的影響，以及什么是急性腦血管??？循環(huán)。2013nov12。世衛(wèi)組織2011年的報告顯示，心血管疾病是世界上主要的死亡原因。世衛(wèi)組織。心血管疾病預防和控制全球地圖集。其他：傳染病、孕婦、圍產期和營養(yǎng)狀況、心腦血管疾病是中國最主要的死亡原因。2012年中國心血管疾病報告，2011年中國居民主要死亡原因比率，8。急性腦血管病在中國人群中的患病率很高。2012年中國心血管疾病報告2011年中國心血管疾病報告，MUCA，中國心血管疾病流行病學多中心合作研究，預防和治療急性腦血管病在2013年9月成為新趨勢。國際動脈粥樣硬化學會立場文件：血脂異常管理全球建議。摘自

3、/download/醫(yī)學指南2013年第12期，2013年ACC/AHA降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾病的膽固醇治療指南，以預防和治療ASCVD。2013年IAS全球血脂異常、血管內皮功能障礙、中風、短暫性腦缺血發(fā)作、冠心病、外周動脈疾病的診斷和治療建議。我是杰奎琳。1998年；動脈粥樣硬化斑塊可以預測新的心血管疾病的風險。在弗雷明漢后代研究隊列的2965名成員中，測量了頸總動脈的平均內膜中層厚度和頸內動脈的最大內膜中層厚度，平均隨訪期為7.2年，以評估頸動脈壁的內膜中層厚度和新心血管事件風險之間的相關性。斑塊被定義為最大內膜中層厚度 1.5毫米。2011年7月21

4、日；365(3): 213221。心血管疾病被定義為冠心病、腦血管事件(缺血性或出血性中風、短暫性腦缺血發(fā)作)、外周動脈疾病和心力衰竭。12.薈萃分析：頸動脈內膜中層厚度每增加0.1毫米(CIMT)，心肌梗死的風險增加10%。薈萃分析包括8項觀察性研究，共有37，197名受試者，評估頸動脈內膜中層厚度(CIMT)與心血管疾病之間的相關性。其中五項研究將心肌梗死作為終點。Lorenz兆瓦，等，循環(huán)2007年；115(4):45967。每0.1毫米頸動脈內膜中層厚度差異的風險率(95%可信區(qū)間)，13，薈萃分析：頸動脈內膜中層厚度每增加0.1毫米(CIMT)，卒中風險增加13%，薈萃分析被選入8項

5、觀察性研究，共計37，197名受試者，以評估頸動脈內膜中層厚度(CIMT)與心血管疾病之間的相關性。其中五項研究以中風為終點。，Lorenz兆瓦，等，循環(huán)2007年；115(4):45967。14，ACC/AHA脂質治療指南對臨床實踐的影響2013年，中國血脂異?；颊叱０橛袆用}粥樣硬化性心臟病，張等.倫納德莉莉。心臟病病理生理學：是醫(yī)學院學生和教師的合作項目。第四版： P122。17，隨著LDL-C水平的增加，頸動脈粥樣硬化斑塊的風險增加。38 (12) :118-22。18歲。隨著LDL-C水平的提高，患冠心病的風險增加。CIRCS研究招募了8131名年齡在40-69歲之間的日本男性和女性，

6、他們沒有中風或冠心病史。從1975年到1987年對基線風險因素進行了監(jiān)測。隨訪至2003年，155名受試者出現(xiàn)冠心病。LDL-C水平和基線冠心病風險之間的相關性進行了評估。2011年5月；52(5):381-6，19、腦卒中患病率隨著LDL-C水平的提高而增加。一項基于對LDL-C水平升高(伴或不伴代謝綜合征)對中國成年人卒中發(fā)病率影響分析的研究，在2002年中國居民營養(yǎng)與健康調查中，42，626名年齡在25-75歲的成年人根據LDL-C水平分組，以評估不同LDL-C水平患者的卒中患病率。結果顯示，與低密度脂蛋白-2.00摩爾/升組相比，LDL-C3.32摩爾/升組腦卒中患病率增加了4.2倍，

7、各組的P值均為0.01，邢笑艷等。中華內科雜志，2009；48(5):388-391。中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查(n=42，626)，*對2.00組；* vs.2.00-2.50組；* vs.2.51-3.31組：P0.001，20，他汀類藥物治療減少LDL-C并延遲動脈粥樣硬化的進展，標準雜志，細胞醫(yī)學雜志，2001；5 (4) :378-387，21，薈萃分析：他汀類藥物可有效延緩或逆轉動脈粥樣硬化的進展。15(3):268-73。他汀類藥物治療可以顯著降低冠心病和中風的風險。2013年1月31日；1:CD004816。Gutierrez，J，et al .2012年6月25日；172 (

8、12) :99-19。23，2013 ACC/AHA脂質治療指南推薦：一級預防的他汀類藥物治療策略，stonenj，et al. circulation。2013nov12。24歲的瑞舒伐他汀20毫克可使LDL-C降低50%，看似健康的人，高敏c反應蛋白升高，但膽固醇水平低，將受益更多，Ridker PM等，柳葉刀2009年；37:1175-82，朱庇特亞組，瑞舒伐他汀20毫克可使LDL-C降低50%，這可大大有益于近似“健康”的人群。25，2013 ACC/AHA脂質治療指南建議：他汀類藥物二級預防治療戰(zhàn)略，新澤西州斯通，(a)韓國政府將繼續(xù)實施“一國兩制”政策，并將繼續(xù)實施“一國兩制”政策

9、。38(12)；3198-3204。風險率(95%置信區(qū)間)。該研究納入了4731名入院前1-6個月內患有中風或短暫性腦缺血發(fā)作的患者，LDL-C100毫克/天且190毫克/分升。受試者分別接受阿托伐他汀80mg/d或安慰劑治療，平均隨訪4.9年。主要終點：第一次致命或非致命中風。事件后分析的目的是了解LDL-C降低50%的好處和風險。、0.33、0.67、1.50、3.00。在二級預防中，他汀類藥物降低LDL-C50%可進一步使患者受益。27.指南中確定的他汀類藥物受益者的4個類別，斯通，新澤西，等。在線發(fā)布于2013年11月12日；除了那些受益于他汀類藥物的人群？除了受益于他汀類藥物的人之

10、外的人？除了從4種他汀類藥物中獲益的人之外，他汀類藥物治療并非不可能。循環(huán)。在線發(fā)布于2013年11月12日；未包括在4個他汀類藥物受益組中的選定個體的治療決策可能由風險評估工作組指南建議的其他因素通知。受益于4類他汀類藥物的人以外的人應根據其他風險評估工作組指南的建議決定治療。29.2013 ACC/AHA脂質治療指南對臨床實踐的影響。2013年美國心臟學會/美國心臟協(xié)會脂質治療指南高強度他汀類藥物治療是預防急性腦血管病的主要選擇。循環(huán)。2013年11月12日在線發(fā)布；高強度他汀類藥物治療適合中國人群嗎？循環(huán)。在線發(fā)布2013年11月12日血脂指南研討會。中國醫(yī)學論壇。2014年1月9日。亞

11、洲人群沒有應用更高強度的他汀類藥物治療？不！“該指南明確指出，它不是為中國人口制定的，也不包括黃種人或中國人口的相關數(shù)據。就我個人而言，我不認為有什么方法可以說它是否適合中國人。我們必須尊重他人，面對自己的現(xiàn)實。我們的現(xiàn)實是，目前缺乏關于中國人群的相關數(shù)據”對于4類他汀類受益者，我們可以暫時參考指南中的治療建議，但具體劑量可以與降低低密度脂蛋白C50%的概念相結合。陳紅教授，32，基于RCT證據的不同LDL-C降低的他汀類藥物類型/劑量的新指南，Stone，NJ，et al .在線發(fā)布于2013年11月12日；根據本指南，選擇加粗的他汀類藥物或劑量進行RCTs評估。這些隨機對照試驗均顯示主要心

12、血管事件減少。斜體的他汀類藥物或劑量已獲美國食品及藥物管理局批準，但在選擇用于評估的隨機對照試驗中未得到驗證。僅來自一個RCT的證據：在理想研究中，如果阿托伐他汀80毫克劑量不能耐受，劑量將減少。盡管隨機對照試驗評估了80毫克劑量的辛伐他汀，但由于肌病(橫紋肌溶解癥)風險增加，美國食品和藥物管理局不建議初始劑量為80毫克或增加至80毫克劑量。只有羅蘇伐他汀20毫克阿伐他汀80毫克和羅蘇伐他汀40毫克有足夠的證據在中國沒有列出。33.他汀類藥物治療血管性癡呆的現(xiàn)狀，李靜，等。中國醫(yī)學雜志2012；125 (24) :4361-4367，HP2-茁壯成長研究(n=16 860)，羅蘇伐他汀20毫克

13、，阿托伐他汀40/80毫克，35。在動脈粥樣硬化患者中，瑞舒伐他汀20毫克和阿托伐他汀80毫克可使LDL-C降低50%，明顯優(yōu)于阿托伐他汀40毫克，Nicholls s等人，動脈粥樣硬化補編，2009年；10(2): 964(摘要)，-50，由于瑞舒伐他汀40毫克未在中國注冊，原始文本中40毫克瑞舒伐他汀的相關數(shù)據從圖表中刪除，*P0.001瑞舒伐他汀10毫克與阿托伐他汀10毫克和20毫克相比；0.001瑞舒伐他汀20毫克，阿托伐他汀20毫克和40毫克；P 0.05阿托伐他汀20，40毫克，瑞舒伐他汀5毫克；在第#P4周，對瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀治療血脂異?；颊哌M行隨機對照研究，以探

14、討三種他汀類藥物的劑量增加與其降脂療效以及患者依從性之間的關系。其中，在動脈粥樣硬化疾病亞組中分析了15，498名患有動脈粥樣硬化的血脂異常患者。36歲。在高?；颊咧?，瑞舒伐他汀20毫克降低LDL-C 50%的患者比例相當于阿托伐他汀80毫克。在一項大型薈萃分析中，對25，075名接受不同劑量瑞舒伐他汀、阿托伐他汀或辛伐他汀治療的心血管高?；颊哌M行了分析。根據LDL-C目標： dl-C降低50%和/或LDL-C 1.8毫摩爾/升(70毫克/分升)的建議，在2011年由歐洲心臟病學會/美國心臟病學會血脂異常治療指南，以了解這些患者的低密度脂蛋白-C依從性。2013年5月；228(1):265-9.由于瑞舒伐他汀40毫克未在中國注冊，原文本中40毫克瑞舒伐他汀的相關數(shù)據從圖表中