1、第16單元冠心病動脈粥樣硬化是最常見和最重要的動脈粥樣硬化類型。這種疾病主要涉及大、中型肌肉伸展動脈，其中冠狀動脈、腦動脈和主動脈是最常見的，經(jīng)常導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如管腔阻塞或管壁破裂和出血。動脈粥樣硬化常見于40歲以上的男性和絕經(jīng)后的女性。這種疾病通常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病。腦力勞動者更為普遍，對人們的健康危害極大，這是老年人死亡的主要原因之一。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指由冠狀動脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄或閉塞引起的心肌缺血、缺氧或壞死引起的心臟病。它是系統(tǒng)性動脈粥樣硬化中最脆弱的動脈，也是心肌損傷的最常見原因。此外，冠狀動脈痙攣還會導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，所以兩者統(tǒng)稱為冠心病，

2、簡稱為冠心病，也稱缺血性心臟病。急性冠狀動脈綜合征的臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死(ST段抬高或非ST段抬高)或心源性猝死，占冠心病的50%以上。(1)風(fēng)險因素【試驗地點】在冠心病的危險因素中，高脂血癥、高血壓和高血糖是最重要的。動脈粥樣硬化性心臟病是最常見的冠心病類型，是由多種因素綜合引起的。這些因素被稱為風(fēng)險因素，包括1.年齡：該病多見于40歲以上的中老年人。2.性別：這種疾病在男性中很常見，男女比例約為2:1。女性患者通常在絕經(jīng)后。3.血脂異常：總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或極低密度脂蛋白(VLDL)、載脂蛋白B增加，載脂蛋白A減少(增加和減少載脂蛋白A是危險的)，

3、脂蛋白A增加，高密度脂蛋白(HDL)減少。4.血壓：該病60% 70%有高血壓，高血壓比正常血壓高4倍。收縮壓和舒張壓的升高都與這種疾病有關(guān)。5.吸煙：吸煙者和被動吸煙者都會顯著增加風(fēng)險，并且與吸煙者的數(shù)量成正比。6.糖尿病和糖耐量受損：糖尿病的發(fā)病率是非糖尿病的2倍。葡萄糖耐量受損很常見。7.體重：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖人群(10%超重是輕的，20%中度肥胖和30%重度肥胖)易患這種疾病。8.職業(yè)：帶著強(qiáng)烈的精神活動和緊迫感工作。9.飲食：經(jīng)常攝入高熱量，含有較多的動物脂肪、膽固醇、糖和鹽，容易引起血脂異常。10.遺傳：在家庭中，有些人在年輕時就患有這種疾病。常染色體顯性遺傳引起的家族性高脂血癥

4、易患此病。11.字符：鍵入一個字符其他危險因素包括高同型半胱氨酸血癥、胰島素抵抗、血纖維蛋白原和某些凝血因子升高、病毒和衣原體感染等。真實題庫 8以下哪一項不是中國冠心病的主要危險因素高血壓B.高脂血癥C.吸煙的D.甲狀腺功能減退E.糖尿病回答：D65.真實話題 不是冠心病的主要危險因素A.吸煙的B.高血壓C.酗酒D.年齡E.高膽固醇血癥答：從2005年3月到2022年，不是冠心病的主要危險因素。吸煙的高血壓酗酒d時代的高膽固醇血癥(2)缺血性心臟病分類(ISFC/世衛(wèi)組織)測試地點。缺血性心臟病包括冠狀動脈的器質(zhì)性和功能性改變。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。分型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛

5、、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。近年來，急性冠狀動脈綜合征被提出：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。常見的病理基礎(chǔ)是不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊，隨后是不同程度的病理變化(板內(nèi)出血、纖維帽破裂、血管痙攣)1)原發(fā)性心臟驟停：原發(fā)性心臟驟停是一種突發(fā)事件，可能由不穩(wěn)定的心電圖引起。沒有其他診斷依據(jù)。如果沒有恢復(fù)或恢復(fù)失敗，原發(fā)性心臟驟?？蓺w因于猝死。既往缺血性心臟病的證據(jù)是可選的。如果死亡發(fā)生時沒有人看到，那么診斷是推測性的。2)心絞痛：(1)疲勞性心絞痛：疲勞性心絞痛的特征是由運動或其他增加心肌氧需求的情況引起的短暫胸痛發(fā)作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛通常會迅速消失

6、。勞累型心絞痛可分為三類勞累型心絞痛的首次發(fā)作：病程在一個月內(nèi)(2006年3月123日)。穩(wěn)定型心絞痛：心絞痛病程穩(wěn)定一個月以上。運動性心絞痛的加重：由相同程度的運動引起的胸痛的頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間逐漸增加(2006年3月124日)。真實項目庫 7要診斷典型的勞力型心絞痛，以下哪一項是最典型的A.在，胸痛通常發(fā)生在晚上B.胸痛持續(xù)超過15分鐘C.持續(xù)左前胸悶三維心電圖顯示疼痛時ST段抬高E.休息或含硝酸甘油的疼痛在幾分鐘內(nèi)消失答：東64.真實話題在過去3個月中，由相同程度的疲勞引起的胸痛的次數(shù)、程度和持續(xù)時間都有所增加。應(yīng)該診斷為A.最初有勞力性心絞痛B.穩(wěn)定勞力型心絞痛C.惡化的勞力性心

7、絞痛D.自發(fā)性心絞痛E.變異型心絞痛答：(123 124個問題共享備選答案)A.勞累型心絞痛的病程在1個月以內(nèi)勞力型心絞痛的臨床特征一個月以上沒有變化。C.由相同程度的疲勞引起的胸痛發(fā)作次數(shù)增加、嚴(yán)重程度加重和持續(xù)時間延長。心絞痛的病程在3個月以內(nèi)心絞痛的臨床特征3個月以上沒有變化。根據(jù)ISFC/世衛(wèi)組織對缺血性心臟病的分類2006-3-123。心絞痛的第一次發(fā)作是答：答2006年3月124日。惡化的心絞痛是答：c分析：心絞痛的分類和定義自發(fā)性心絞痛：自發(fā)性心絞痛的特點是胸痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無明顯關(guān)系。與勞累型心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時間較長，更為嚴(yán)重，且不易被硝酸甘油緩解。沒有發(fā)

8、現(xiàn)酶的變化。心電圖中常出現(xiàn)短暫的ST段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可單獨出現(xiàn)，也可與勞力性心絞痛合并出現(xiàn)。自發(fā)性心絞痛患者的疼痛頻率、持續(xù)時間和程度可能有不同的臨床表現(xiàn)。包括四種類型：1.仰臥型心絞痛(臥位型心絞痛)也稱為靜止型心絞痛。心絞痛發(fā)生在休息或睡眠期間。發(fā)作需要很長時間，而且癥狀很嚴(yán)重。這次襲擊與身體活動或情緒激動沒有明顯的關(guān)系。它經(jīng)常發(fā)生在半夜，偶爾也發(fā)生在午睡或休息的時候。疼痛通常很嚴(yán)重，病人煩躁不安，站起來就動。體征和心電圖變化較穩(wěn)定型心絞痛明顯，硝酸甘油療效不明顯或只能暫時緩解。這種類型的心絞痛可由穩(wěn)定型心絞痛、原發(fā)性心絞痛或惡化型心絞痛發(fā)展而來，病情加重，預(yù)后不良，并可發(fā)展

9、為急性心肌梗死或因嚴(yán)重心律失常而死亡。其發(fā)生機(jī)制仍有爭議，可能與夜間做夢、夜間血壓降低或未發(fā)現(xiàn)左心室衰竭有關(guān)，導(dǎo)致狹窄冠狀動脈遠(yuǎn)端心肌灌注不足?；蛘哽o脈回流增加、心臟負(fù)荷增加、氧氣需求增加等。橫臥時。1.變異型心絞痛(prinz metal s variant心絞痛)這類患者的心絞痛性質(zhì)與褥瘡型心絞痛相似，通常發(fā)生在夜間，與活動無關(guān)。然而，發(fā)作期間的心電圖表現(xiàn)是不同的，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的臨時st段抬高發(fā)生在發(fā)作期間，這是由冠狀動脈的突然痙攣引起的，通常被稱為變異型心絞痛。然而，在相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)了ST段壓低(除了aVR和V1在其他類型的心絞痛中，ST段壓低在所有導(dǎo)聯(lián)中都很常見)。然而，冠狀動脈造影正常

10、的患者也會因動脈痙攣而導(dǎo)致心絞痛。冠狀動脈痙攣可能與刺激腎上腺素能受體有關(guān)，患者遲早會發(fā)生心肌梗死。心絞痛發(fā)作時，、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，aVL導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，V2V3V5V6 T波增高。心絞痛發(fā)作后上述變化消失。優(yōu)選的藥物是鈣拮抗劑。2006-1-061。變異型心絞痛患者的首選是A.胺碘達(dá)隆B.ACEIC.利多卡因D.硝苯吡啶E.心得安回答：D心絞痛的治療分析真實項目庫 5名女性，58歲，已感覺到心前區(qū)陣發(fā)性疼痛近半年，常發(fā)生在休息或清晨。持續(xù)時間通常為20分鐘或半小時。服下硝化甘油后，它就消失了。出現(xiàn)疼痛時，心電圖胸導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運動負(fù)荷試驗為陰性。診斷結(jié)果是A.原發(fā)性心絞痛B.褥瘡

11、心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.加重型心絞痛回答：D試題點評：變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制為冠狀動脈痙攣，運動試驗可為陰性，心絞痛時心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)st段抬高。3.中間綜合征也稱為冠狀動脈供血不足。心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作持續(xù)時間長，從30分鐘到1小時以上。發(fā)作通常發(fā)生在休息或睡眠期間，但心電圖、放射性核素和血清學(xué)檢查顯示無心肌壞死跡象。這種疼痛的性質(zhì)介于心絞痛和心肌梗塞之間，而心肌梗塞通常是心肌梗塞的前奏。4.急性心肌梗死后不久或幾周內(nèi)會出現(xiàn)缺血后心絞痛。由于冠狀動脈閉塞，會發(fā)生心肌梗塞，但心肌并未完全壞死。一些非壞死心肌處于嚴(yán)重缺血狀態(tài)，疼痛再次出現(xiàn)，這可能在任何時候再次導(dǎo)致梗塞。2

12、007-2-093，男，59歲。急性前壁心肌梗死是在15天前診斷的。經(jīng)過治療，病人的病情穩(wěn)定了。胸痛發(fā)生在兩天前，當(dāng)時他很活躍，持續(xù)了5分鐘?；颊叻孟跛岣视?分鐘后緩解，無咳嗽。深深吸氣時，胸痛不會加重，但可以平躺。最有可能的診斷是A.心力衰竭B.胸膜炎C.急性心包炎D.梗塞后心絞痛E.急性肺栓塞答：梗死后發(fā)生心絞痛-選擇梗死后心絞痛。真實測試庫 4名患者，男，49歲，因疲勞后胸痛住院3年。入院后，根據(jù)發(fā)病時的心電圖診斷為“心絞痛”。發(fā)作期間最可能的心電圖表現(xiàn)是A.t波高B.左心室肥厚和應(yīng)變C.竇性心動過速D.ST段下移，t波低平，雙向，反轉(zhuǎn)E.()ST段短暫抬高，形成單向曲線回答：D試題點

13、評：心絞痛多由心內(nèi)膜下心肌缺血引起，表現(xiàn)為ST段改變。男性，60歲，心前區(qū)陣發(fā)性疼痛1個月，多在夜間。它與活動無關(guān)。每次發(fā)作持續(xù)15分鐘，發(fā)作過程中出現(xiàn)心電圖導(dǎo)聯(lián)二、三和房室傳導(dǎo)速度的ST段抬高。治療的第一選擇是A.硝酸鹽b阻斷劑c鈣拮抗劑d洋地黃e胺碘酮答：c對檢查問題的評論：這位病人的心絞痛通常發(fā)生在晚上，與活動無關(guān)。此外，發(fā)作時心電圖導(dǎo)聯(lián)st段抬高是由冠狀動脈突然痙攣引起的。病人遲早會患心肌梗塞，這被稱為變異型心絞痛。這種類型心絞痛的優(yōu)選藥物是鈣拮抗劑。(55心絞痛的發(fā)作與疲勞有關(guān)，其性質(zhì)在1 3個月內(nèi)沒有變化。無心絞痛或心肌梗塞病史，在1 2個月內(nèi)過度工作時發(fā)生心絞痛。e .在疲勞和休

14、息時可能出現(xiàn)的心絞痛55 (2004-548)。穩(wěn)定型心絞痛答：c56 (2004-549)。嚴(yán)重勞力性心絞痛答：答(3)心絞痛的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度分級、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷和治療【試驗地點】心絞痛是由于冠狀動脈血流量不足引起的心肌急性和暫時性缺血缺氧所致。胸痛通常是壓迫性或收縮性的，持續(xù)3-5分鐘。硝酸甘油可以緩解心絞痛。心絞痛分為四個級別。心電圖是診斷心絞痛的常用方法，但其診斷依賴于病史和其他輔助檢查，需要與心臟神經(jīng)官能癥和急性心肌梗死相鑒別。發(fā)病機(jī)制：心絞痛發(fā)生于冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌急性和暫時性缺血缺氧?；静∽兪怯晒跔顒用}粥樣硬化引起的管腔狹窄。

15、該疾病的原因是心肌氧供需失衡，即心肌血液需求的暫時增加導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，局部缺氧和代謝物滯留導(dǎo)致疼痛。心肌耗氧量由心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率決定，因此“心率收縮壓”通常被用作估計心肌耗氧量的指標(biāo)。如果心肌供血減少到足以滿足心臟正常需要的水平，休息時就不會有任何癥狀。造成心肌氧供需失衡的因素包括：心臟負(fù)荷的突然增加，例如疲勞、興奮和左心衰竭，增加了心肌張力(增加的心臟容量、增加的心室舒張末期壓力)、心肌收縮性(增加的收縮壓、增加的心室壓力曲線的最大壓力隨時間的變化率)和心率，導(dǎo)致心肌耗氧量增加；當(dāng)冠狀動脈痙攣發(fā)生時，冠狀動脈血流量進(jìn)一步減少；C.在循環(huán)血流突然減少的情況下(例如休克、極度心動過

16、速等)。)，冠狀動脈血流量突然減少；患有嚴(yán)重貧血的病人可能會遭受血液中氧氣不足的痛苦。在大多數(shù)情況下，疲勞誘發(fā)的心絞痛通常發(fā)生在相同的“心率收縮壓”水平。在缺血缺氧條件下，引起痛覺的直接因素是心肌中過量代謝物的積累，如乳酸、丙酮酸、磷酸和其他酸性物質(zhì)，或類似激肽的多肽物質(zhì)，這些物質(zhì)刺激心臟自主神經(jīng)的傳入纖維末梢通過1-5個胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓節(jié)段傳遞到大腦，產(chǎn)生痛覺。這種疼痛感覺反映在由脊髓段的脊神經(jīng)分布的皮膚區(qū)域中，與自主神經(jīng)進(jìn)入的水平相同，即在胸骨后面、兩臂的前內(nèi)側(cè)和小指，特別是在左側(cè)，但主要不在心臟中。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要是由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊的繼發(fā)性病變，如斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂、血小板聚集和血栓形成、冠狀動脈痙攣等。這減少了心肌灌注并引起缺血性疼痛。臨床表現(xiàn)：1.癥狀心絞痛以陣發(fā)性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點是：(1)位置：主要在胸骨上、中后部，可擴(kuò)散至心前區(qū)、手掌大小范圍，甚至穿過前胸，邊界不清。它通常輻射到左肩和左臂內(nèi)側(cè)，一直到無名指和小指，或者到脖子、咽喉或下頜、牙齒或背部。真實題庫 1 是不符合冠心病心絞痛的特征A.身體活動或情緒激動時的B.位于胸骨體的中部和上部C.擠壓樣疼痛D.帶著壓力和緊縮感的E.，通常輻射到右肩和右臂內(nèi)側(cè)答：東試題點評：通常輻射到左肩和左臂內(nèi)側(cè)。1999-2