1、.,1,心電向量圖基礎(chǔ),內(nèi)一科 許加魏,.,2,心電向量概念,心肌細(xì)胞在去極化與復(fù)極化過程中所產(chǎn)生的心電位，既有數(shù)量大小，又有一定的方向，故稱為心電向量。 通常用箭矢的指向代表心電向量的方向，其長度代表心電向量的大小，箭頭代表正電位，箭尾代表負(fù)電位。,.,3,心電向量環(huán),心臟是由無數(shù)心肌細(xì)胞所組成的，在去極與復(fù)極過程中的每一瞬間都可產(chǎn)生許多大小不一、方向不盡相同的心電向量，按上述方法依次綜合起來，這個(gè)最后綜合起來的向量叫做瞬間綜合心電向量。 由一個(gè)心動(dòng)周期中循序出現(xiàn)的瞬間綜合心電向量的頂端連接線所構(gòu)成的環(huán)狀軌跡，稱為心電向量環(huán)。,.,4,心向量圖,心臟是個(gè)立體形結(jié)構(gòu)，心電向量環(huán)也呈立體圖形。通

2、常采用空間心電向量環(huán)在3個(gè)互相垂直的平面上（額面、橫面、右側(cè)面）的投影來表達(dá)該空間心電向量的方向和大小。 心向量圖就是用心向量圖機(jī)對(duì)這3個(gè)平面心電向量環(huán)的記錄。,.,5,心電向量環(huán)示意圖,.,6,心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖,.,7,心電向量環(huán)的形成,心電向量環(huán)的形成 在每個(gè)心動(dòng)周期中，可出現(xiàn)心房去極的P向量環(huán)（P波）、心室去極的QRS向量環(huán)（QRS波群）及心室復(fù)極的T向量環(huán)（T波）。,.,8,P 環(huán),P環(huán) 竇房結(jié)位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面。激動(dòng)從竇房結(jié)發(fā)出后首先激動(dòng)右心房，然后左、右心房同時(shí)去極，最后左心房去極。心房完成去極所需的總時(shí)間約100ms。心房去極過程中相繼出現(xiàn)的瞬間綜合心

3、電向量頂端所形成的軌跡，構(gòu)成P環(huán)。通常是先指向右前下，然后指向左后下，其主要向量指向左下稍偏后,.,9,P 環(huán),.,10,QRS 環(huán),心房去極完畢后，激動(dòng)進(jìn)入房室交界，在房室交界有一定時(shí)間的延擱，在心電圖上表面為P-R段。以后激動(dòng)經(jīng)房室束，左、右束支及浦肯野纖維網(wǎng)迅速傳入心室肌，由室間隔開始到心尖部、心室外壁，最后到心底部。去極在心室壁內(nèi)由心內(nèi)膜面向心外膜面進(jìn)行。,.,11,QRS 環(huán),1. 室間隔向量 心室最早去極的部位是室間隔左側(cè)中1/3處，自左向右擴(kuò)展，歷時(shí)約0.01s。故室間隔去極向量（或稱初始向量）指向右前、偏上或偏下。 2. 心尖前壁向量 當(dāng)心室去極到0.02s時(shí)，激動(dòng)已達(dá)心尖部，

4、此過程產(chǎn)生的綜合向量指向左前而略向下。,.,12,QRS 環(huán),3. 左心室向量 激動(dòng)達(dá)右心室后基底部及左心室側(cè)壁，由于左心室側(cè)壁是整個(gè)心臟中心肌最厚的部分，形成最大向量。因左心室位于左后下，故此向量也指向左后下。此過程在心室去極開始0.04s內(nèi)完成。 4. 基底部向量 心室最后去極的部分是左心室的后基底部、室間隔基底部，其向量多數(shù)指向左后上。此過程約在心室去極開始后0.060.08s內(nèi)完成。,.,13,QRS 環(huán),心室去極過程中，各瞬間綜合向量的頂端連接成QRS空間心向量環(huán)，上述4個(gè)主要向量構(gòu)成QRS空間心向量環(huán)上的幾個(gè)主要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。,.,14,QRS 環(huán),QRS環(huán) 形成示意圖,.,15,QRS

5、 環(huán),.,16,水平面QRS環(huán),水平面QRS環(huán)：水平面代表前、后、左、右方向。 形態(tài)：橢圓形、三角形或菱形，外形光滑。 運(yùn)行方向：一定逆時(shí)針運(yùn)行。 運(yùn)行方位：環(huán)主體指向左后。QRS環(huán)位于右后的面積不應(yīng)大于總面積的20%， 位于前的面積不應(yīng)大于總面積的1/3。最大向量角度為-40*+60*。 振幅：最大振幅小于15毫伏。,.,17,前額面QRS環(huán),前額面QRS環(huán)：前額面代表上、下、左、右方向。 形態(tài)：為狹長形。 運(yùn)行方向：多數(shù)為順時(shí)針運(yùn)行，也可為逆時(shí)針或“8字運(yùn)行。 方位：環(huán)主體指向左下。前額面QRS最大向量角為+10*90*。 振幅：最大振幅小于125毫伏。,.,18,右側(cè)面QRS環(huán),右側(cè)面：

6、右側(cè)面代表前、后、上、下方向。 形態(tài)：為橢圓形。 運(yùn)行方向：絕大多數(shù)為順時(shí)針運(yùn)行。 方位：主體向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在+30*+180*。 振幅：最大振幅小于15毫伏。,.,19,T 環(huán),T環(huán) 心室肌中先去極的部分先復(fù)極，即心尖部的復(fù)極比心底部復(fù)極早。心室復(fù)極是從心外膜側(cè)心肌開始向心內(nèi)膜側(cè)推進(jìn)，這與去極的方向正好相反。正常人心向量圖中記錄到的T環(huán)的最大向量的方向，不是與QRS環(huán)的最大向量的方向相反，而是比較接近，即T環(huán)的最大向量指向左前下，所以T波方向常與QRS波群主波方向一致,.,20,T 環(huán),T環(huán) 形成示意圖,.,21,心電圖與心電向量圖的關(guān)系,心電圖與心向量圖是反映同

7、一心電活動(dòng)的兩種不同表示方式，兩者之間必然密切相關(guān)?？臻g心電向量環(huán)是一個(gè)具有一定大小、空間方位和運(yùn)行方向的圖形。用平行光線垂直地從前面照射到環(huán)體上，在其背面投影所形成的平面環(huán)，稱為額面心向量環(huán)。,.,22,心電圖與心電向量圖的關(guān)系,用平行光線垂直地從上面照射到環(huán)體上，在其下面投影所形成的平面環(huán)，稱為橫面心向量環(huán)。平行光線從右側(cè)垂直地照射在環(huán)體上，其左側(cè)面投影所形成的平面環(huán)，稱為右側(cè)面心向量環(huán)。此即空間心向量環(huán)的第一次投影。臨床上，用心向量圖來表示。,.,23,心電圖與心電向量圖的關(guān)系,將上述額面心電向量環(huán)的每一點(diǎn)依次再投影在各肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，可記錄出各肢體導(dǎo)聯(lián)的心電圖；橫面心向量環(huán)在各胸導(dǎo)聯(lián)軸上

8、的投影，可描記出各胸導(dǎo)聯(lián)心電圖。此即心向量環(huán)的第二次投影。,.,24,心電圖與心電向量圖的關(guān)系,投影時(shí)必須按照心向量環(huán)發(fā)生的先后順序依次投影；由心向量環(huán)的邊緣作切線并與各導(dǎo)聯(lián)軸互成直角；投影在導(dǎo)聯(lián)軸之正側(cè)得向上的波，投影在導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)得向下的波。,.,25,額面心向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影,導(dǎo)聯(lián) ，P環(huán)投影到導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，故導(dǎo)聯(lián)上P波為正向波。QRS環(huán)的起始部分投影到導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，心電圖上表現(xiàn)為q波，QRS環(huán)最大向量投影到導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，心電圖上表現(xiàn)為R波，所以導(dǎo)聯(lián)上QRS小群呈qR型。T環(huán)投影到導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，心電圖上記錄到一個(gè)向上的T波。,.,26,額面心向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影,aVR導(dǎo)聯(lián) P環(huán)和T環(huán)均投影在aVR導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，因此P波和T波均向下。QRS環(huán)起始的最大向量投影到aVR導(dǎo)聯(lián)軸的負(fù)側(cè)，得向下的Q波；后一小部分向量投影在該導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，得向上的r波；因此，aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈Qr型。,.,27,額面心向量環(huán)在肢導(dǎo)聯(lián)軸上投影,.,28,橫面心向量環(huán)在胸導(dǎo)聯(lián)軸上投影,V1，P環(huán)的前部分投影在V1導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，后部分投影在負(fù)側(cè)，故V1導(dǎo)聯(lián)的P波呈先正后負(fù)的雙向P波。QRS環(huán)的前部分投影在V1導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，形成r波，而大部分投影在負(fù)側(cè)，形成S波，因此V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rS型。T環(huán)向量投影在V1導(dǎo)聯(lián)軸的正側(cè)，故V1導(dǎo)聯(lián)T波向上。,.,29,橫面心向量