1、社區(qū)護(hù)理工作方法,-家庭訪視(Home visit),學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、家庭訪視的概念與目的 二、家庭訪視的類型 三、家庭訪視的程序,一、家庭訪視的概念與目的,(一)概念(concept) 簡稱“家訪”，指在服務(wù)對象的家庭里，為了維持和促進(jìn)個人、家庭和社區(qū)的健康而對服務(wù)對象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動。,（二）訪視的作用及優(yōu)缺點,宏觀上：了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問題，掌握社區(qū)內(nèi)特殊人群、各種病人、老年人的家庭現(xiàn)狀。 微觀上：了解家庭環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能和家庭成員等健康狀況和健康問題，以便依照實際需求和現(xiàn)有資源，確定優(yōu)先順序，合理制定家庭護(hù)理計劃，實施護(hù)理活動，維持和促進(jìn)家庭健康,優(yōu)點： 1、服

2、務(wù)對象在自己熟悉的環(huán)境中討論自己的擔(dān)憂和需求，有利于接受信息 2、有利于社區(qū)護(hù)士針對病人和其家屬的具體情況進(jìn)行個體化服務(wù)，還可指導(dǎo)家庭成員參與護(hù)理 缺點： 需時和費(fèi)用較多,（二）訪視的作用及優(yōu)缺點,(三)目的（purpose),與訪視對象建立良好的信賴關(guān)系 早期發(fā)現(xiàn)健康問題以幫助解決 配合家庭情況，提供適當(dāng)、有效的護(hù)理服務(wù),二、家庭訪視對象、類型和內(nèi)容,（一）對象 存在健康問題或潛在健康問題的個人和家庭成員弱勢群體 生活的家庭：是特困家庭、健康問題多的家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險因素或有殘疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。,(二)家庭訪視的類型(type),評估性家訪 個體及家庭

3、的狀況與需求 預(yù)防保健性家訪 疾病預(yù)防與保健 急診性家訪 臨時性、緊急的問題 連續(xù)照顧性家訪 家庭病床或居家護(hù)理 （三）次數(shù) 依具體情況而定,（四）內(nèi)容,1判斷家庭存在的健康問題，制定援助計劃,進(jìn)行家庭成員的健康管理。 2提供直接的護(hù)理。 3健康教育 家庭健康行為：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭內(nèi)部有效交流、家庭自理能力等知識。 4提供如何利用各種社會健康福利資源的咨詢知識 5進(jìn)行協(xié)調(diào)、合作服務(wù)。,三、家庭訪視的步驟 (Process of Home visit),準(zhǔn)備,實際訪視,預(yù)約下次訪視,記錄,評價,訪視前 訪視中 訪視后,（一）訪視前的護(hù)理活動 Nursing activity

4、before home visit,1.訪視對象的選擇 2.確定訪視的目的與目標(biāo)（首次、連續(xù)） 3.準(zhǔn)備訪視用物 4.聯(lián)絡(luò)被訪家庭 5.安排路線,1.選擇訪視對象（優(yōu)先原則）,影響人數(shù)的多少: 如傳染病應(yīng)列為優(yōu)先訪視象 對健康的危害程度: 先急性后慢性;先重后輕 是否留下后遺癥: 有后遺癥者應(yīng)優(yōu)先訪視 衛(wèi)生資源的控制: 生活貧困、教育程度低者優(yōu)先,基本物品 常用體檢、消毒、外科、隔離、藥物、注射用具 記錄單、健康教育材料、聯(lián)系工具、垃圾袋 增設(shè)的訪視物品 可利用家中的物品,根據(jù)訪視對象及目的準(zhǔn)備用品,5.安排路線,一般以順路線作安排 問題較嚴(yán)重、易受感染者在先 傳染病訪視對象最好排在最后 多安

5、排幾家以防訪視未遇 出發(fā)前填寫一式兩份路線單,路線安排舉例,例1：同一地點兩名患者，一位患褥瘡破潰感 染需換藥，另一位軀體留置引流管需換藥。 例2：兩名患者，一個病情嚴(yán)重且居住較遠(yuǎn)，另一個病情較輕且居住較近。 例3：兩名患者，一個是病情基本得到控制的傳染病患者，居住較近，另一個是病情基本得到控制的非傳染病患者，且居住較遠(yuǎn)。,后者優(yōu)先,前者優(yōu)先,后者優(yōu)先,（二）訪視過程中的護(hù)理活動 Nursing activity during home visit,1確定關(guān)系 自我介紹 （單位、本人、訪視對象住址、姓名） 尊重家庭成員提供有關(guān)信息 (解釋目的、必要性、提供服務(wù)、所需t),與訪視對象建立良好關(guān)系

6、 提供護(hù)理服務(wù)達(dá)到訪視目標(biāo),2.評估、診斷、計劃、實施、評價 3.簡要記錄訪視情況 4.結(jié)束訪視,共同完成 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和各項操作規(guī)程 護(hù)理包放在護(hù)士的視野內(nèi),預(yù)約下次訪視 交待下次訪視前所做 整理用物、洗手 把握訪視時間,（三）訪視后的護(hù)理活動 Nursing activity after home visit,1消毒及訪視箱物品的補(bǔ)充 2詳細(xì)記錄 3修改護(hù)理計劃 4協(xié)調(diào)合作,(四)家庭訪視時的注意事項,1著裝：職業(yè)服裝，整潔、協(xié)調(diào)、便于工作。 2態(tài)度：合乎禮節(jié)，大方且穩(wěn)重，能表示出對訪視家庭的關(guān)心和尊重。 3掌握技巧：利用人際溝通技巧，獲得護(hù)理對象的信任，更好地收集主觀資料。注意觀

7、察和測量，進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢。 4靈活機(jī)動，因地制宜。 5尊重：尊重家庭的交流方式、文化背景、社會經(jīng)歷等，保守家庭的秘密。確保決策的自主性。,(四)家庭訪視時的注意事項,6保持一定界線：護(hù)士注意不要讓自己的態(tài)度、價值觀、信仰等影響訪視對象做決策，影響其家庭功能。 7時間：訪視一般在1小時以內(nèi)，應(yīng)避開吃飯時間和會客時間。最好家庭成員都在的時候進(jìn)行家訪。 8服務(wù)項目與收費(fèi)：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定，護(hù)患雙方要明確收費(fèi)項目與免費(fèi)項目。 9簽訂家庭訪視協(xié)議書（home visit contract） 10安全問題與對策。,社區(qū)護(hù)理人員的安全管理 Management for safety of nursin

8、g staff in community,家訪前,家訪時,家訪前,按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工作 與其他人員一起準(zhǔn)備行程計劃 盡可能與家庭取得聯(lián)系 要求訪視對象的家屬在家 穿著合適、得體或規(guī)定的制服、舒適的鞋子攜帶身份證、工作證、零錢，不戴貴重首飾 護(hù)士有權(quán)決定是否進(jìn)行家訪 有權(quán)要求有陪同人員同行,在家訪時,盡量避免去偏僻的場所，要去最好有陪同 應(yīng)嚴(yán)格遵守交通安全規(guī)則 對于突發(fā)事件應(yīng)靈活應(yīng)變，并保護(hù)被訪家庭成員的安全（離開、報警、通知急救站） 護(hù)理包應(yīng)放在護(hù)士的視野內(nèi) 在計劃時間內(nèi)訪視，例外應(yīng)得到機(jī)構(gòu)的同意 做好相關(guān)記錄和文件的簽署（家訪協(xié)議書） 收費(fèi)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定，護(hù)士不直接參與收費(fèi)，不應(yīng)接受

9、禮品等。,（五）與訪視對象建立良好的關(guān)系和溝通,1與訪視對象建立良好的關(guān)系 2家庭訪視中與訪視對象溝通的技巧 （1）說話技巧 （2）問話技巧 （3）聽話技巧 （4）反饋技巧 （5）觀察技巧,-居 家 護(hù) 理,社區(qū)護(hù)理工作方法,一、居家護(hù)理的概念與目的,（一）居家護(hù)理的概念 居家護(hù)理（home care）是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)的慢性病人、殘疾人、精神病人，提供連續(xù)的系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。 在我國多數(shù)以家庭病床的形式進(jìn)行居家護(hù)理,（二）目的,1. 病人得到連續(xù)性的治療和護(hù)理 2. 病人生活更為方便，增強(qiáng)自我照顧的能

10、力，維護(hù)尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量。 3. 增進(jìn)家屬照顧病人的意識，使他們學(xué)會相關(guān)的護(hù)理知識和技能，利于維持家庭的完整性,4. 減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，延緩疾病的惡化減低復(fù)發(fā)率和再住院率。 5. 擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。促進(jìn)護(hù)理走向企業(yè)化經(jīng)營 6. 縮短病人住院日數(shù)，增加病床的利用率；降低病人的醫(yī)療費(fèi)用。,（二）目的,二、居家護(hù)理的對象,1.在家療養(yǎng)的慢性病人 2.出院后病情已穩(wěn)定但還需要繼續(xù)治療或康復(fù)的病人 3.重癥晚期在家的病人 4.殘疾人,三、居家護(hù)理的形式,（一）家庭病床 出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代。 58年衛(wèi)生部在天津召開家庭病床會議，使家庭病床得到一定的發(fā)展。

11、80年代家庭病床的建立是作為一項城市醫(yī)院改革措施而蓬勃興起，衛(wèi)生部制定了家庭病床的暫行工作條例并在天津召開了會議。 目前家庭病床在全國開展。,開展家庭病床的意義： 促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用和重新分配 醫(yī)院加快了病床的周轉(zhuǎn)率 降低了病人的費(fèi)用、減輕了病人的負(fù)擔(dān)、保持了治療的連續(xù)性，避免了交叉感染 困難： 需要的護(hù)士的量大 緊急情況搶救受限 經(jīng)費(fèi)開支較大,1、家庭病床的機(jī)構(gòu)設(shè)置： 綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2、工作人員：不固定 3、服務(wù)方式： 門診就診或住院病人經(jīng)醫(yī)師判斷建立; 本人申請，辦理登記手續(xù)。 每周護(hù)理2次，3個月為1個療程。,（二）家庭護(hù)理服務(wù)中心 (family nursing car

12、e center),家庭護(hù)理服務(wù)中心是對家庭中需要護(hù)理服務(wù)的人提供護(hù)理的機(jī)構(gòu)。 目前我國還沒有，但它是居家護(hù)理的發(fā)展方向,1、機(jī)構(gòu)設(shè)置： 由社會財團(tuán)、醫(yī)院或民間組織設(shè)置，經(jīng)費(fèi)單獨(dú)核算，經(jīng)費(fèi)來源是護(hù)理保險機(jī)構(gòu)，少部分由服務(wù)對象承擔(dān)。 2、工作人員： 主任1名，副主任1名，醫(yī)師12名，護(hù)士數(shù)10名，護(hù)理員和家政人員數(shù)十名，康復(fù)師數(shù)名，心理咨詢師1名，營養(yǎng)師1名。,3、服務(wù)方式：先家訪評估，再服務(wù) 滿足以下條件： 病人家庭必須有能負(fù)擔(dān)起照顧責(zé)任的人：護(hù)士只定期護(hù)理，主要依靠自己或家人。 護(hù)理費(fèi)用納入相關(guān)的保險：是居家護(hù)理的保證。 有明確的經(jīng)營方向和資源管理方法：居家護(hù)理發(fā)展的前提。 建立健全轉(zhuǎn)診制度

13、：有明確的規(guī)定，病人病情變化時可得到住院急救。,四、居家護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容,1、建立家庭病床病歷 制訂具體治療、護(hù)理方案 2、定期訪視、送醫(yī)送藥 提供各種與疾病有關(guān)的護(hù)理服務(wù) 3、向醫(yī)生報告病情變化 4、指導(dǎo)合理的休息、營養(yǎng)、運(yùn)動等 生活方式，協(xié)助患者正確進(jìn)行功能鍛煉 5、指導(dǎo)有關(guān)消毒隔離等措施,四、居家護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容,6、 并發(fā)癥的預(yù)防和指導(dǎo) 7、 介紹并指導(dǎo)正確使用家庭醫(yī)療器械 8、 褥瘡的處置和預(yù)防 9、 健康教育 10、幫助聯(lián)系醫(yī)院檢查或住院治療,一般家庭病床可以提供的服務(wù)項目,居家護(hù)理人員職責(zé)（注意事項）,1、嚴(yán)格掌握適宜居家護(hù)理的病種、用藥范圍及 技術(shù)操作項目 2、治療時解釋其治療方案

14、及可能發(fā)生的意外 簽訂家庭治療責(zé)任書，做好登記 3、指導(dǎo)家屬做好正常的醫(yī)療、護(hù)理工作、簡單 的操作技術(shù)、交代注意事項，宣傳有關(guān)營養(yǎng)、衛(wèi)生、疾病的預(yù)防及消毒等知識,居家護(hù)理人員職責(zé)（注意事項）,4、治療前，在病人家中重新核對病人姓名、藥 品名稱、劑量及濃度、配伍禁忌和用法，護(hù)患雙方簽字，以防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。 5、執(zhí)行操作規(guī)程，護(hù)理人員在病人家中操作前后要洗手，防止交叉感染。 6、對可疑的傳染病的病人進(jìn)行治療后，醫(yī)療器械應(yīng)包裝好帶回醫(yī)院，用2TD溶液初步消毒后再分類處理。 7、護(hù)、醫(yī)、患三方互通信息，及時反饋治療,五、居家護(hù)理程序,(一)居家病人評估 1評估方法： 交談、查閱醫(yī)療記錄、體檢、

15、實驗室檢查等。 2評估內(nèi)容： 病史：現(xiàn)在史、既往史、預(yù)防接種史、用藥情況，申請居家護(hù)理的主要理由等。 日常生活情況及社會心理史 家庭環(huán)境,社會經(jīng)濟(jì)情況 資源使用情況 對疾病及居家護(hù)理的認(rèn)識,(一)居家病人評估,（二）居家病人的健康問題,要從以下幾個方面考慮優(yōu)先順序： 病人感到最困難、最需要援助的問題。 家庭中感到最困難的問題。 病人和家屬觀點有差異的問題。 從護(hù)理專業(yè)的角度考慮到的護(hù)理問題。 護(hù)士提供的護(hù)理與家屬和本人需要相一致的問題。,(三)居家病人護(hù)理計劃的制定,護(hù)理計劃包括護(hù)理活動的先后順序、預(yù)期目標(biāo)、適當(dāng)?shù)拇胧?1決定居家護(hù)理活動的先后順序： 根據(jù)病人情況和基本需要理論，首先對病人最

16、緊急、最重要的問題進(jìn)行護(hù)理。,2制定預(yù)期目標(biāo)： 準(zhǔn)確描述，以病人的功能、行為改變、知識的增加、情感的穩(wěn)定為中心，并且是可測量的。 3選擇護(hù)理措施： 具體、有指導(dǎo)性，護(hù)士和病人都能準(zhǔn)確執(zhí)行。,(三)居家病人護(hù)理計劃的制定,（四）居家護(hù)理計劃的實施,1各類病人居家護(hù)理的特點 （1）慢性病和出院后需要恢復(fù)的病人重點：預(yù)防和減少身體殘疾的發(fā)生，維持機(jī)體或器官的功能，促進(jìn)病人保持正常生活及社會功能。,（2）臨終病人的重點： 控制疼痛，對其他癥狀加以護(hù)理；作好各種基礎(chǔ)護(hù)理，提高病人的舒適度和生命質(zhì)量；尊重病人的權(quán)利和維護(hù)病人的尊嚴(yán)。 （3）殘疾人居家護(hù)理的重點： 借助各種康復(fù)用具進(jìn)行訓(xùn)練，最大限度 達(dá)到生

17、活自理和回歸社會。,（四）居家護(hù)理計劃的實施,2護(hù)理實施內(nèi)容： （1）保持良好的體位及防止壓瘡： （2）增進(jìn)心理健康 （3）增加營養(yǎng) （4）對生活自理有障礙者，鼓勵、鍛煉其自立 （5）對畸形和殘障的病人應(yīng)實施功能康復(fù)訓(xùn)練 （6）健康教育,（四）居家護(hù)理計劃的實施,（7）進(jìn)行家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)：使居家安全。 （8）指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理器械的使用： （9）發(fā)生緊急情況時的處理方法：與誰聯(lián)系？如何聯(lián)系？ （10）建立居家護(hù)理記錄及檔案： 一式三份即：社區(qū)、病人和病案負(fù)責(zé)人各保留1份。,（四）居家護(hù)理計劃的實施,（五）居家護(hù)理評價,1隨時評價： 是每次居家護(hù)理時的評價。及時發(fā)現(xiàn)問題，修改完善護(hù)理活動。

18、2定期隨訪評價： 主觀資料：主訴、自理能力等。 客觀資料：一般情況、生命體征、態(tài)度、行為等。,3年度總結(jié)性評價： 病人病情的總結(jié)性評價：病程描述，各種癥狀、體征的評價，化驗結(jié)果的分析，措施效果的總結(jié)等。 病人身心的全面回顧與總結(jié)：各種功能、生活能力、飲食與營養(yǎng)、自護(hù)能力等。 其他：是否需要持續(xù)性的居家護(hù)理、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。,（五）居家護(hù)理評價,原發(fā)性高血壓病居家護(hù)理案例,王某，女，60歲，高血壓病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血壓，半月來頭痛、頭暈、乏力、視力模糊，自行將心痛定次數(shù)增加為每日3次，仍不見好轉(zhuǎn)，來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診?，F(xiàn)血壓150/95mmHg（服藥后）；查眼底顯

19、示視網(wǎng)膜動脈變細(xì)；血脂略高；血糖正常。無高血壓家族史，經(jīng)主管醫(yī)師診斷為高血壓，控制血壓失敗的主要原因為降壓方案不合理，應(yīng)加用小劑量利尿劑，并配合非藥物療法進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，收入居家護(hù)理中心。,原發(fā)性高血壓病居家護(hù)理案例,患者現(xiàn)已退休在家，平日喜歡高鹽、高脂飲食，近日睡眠不規(guī)律、煩躁易怒，不愛運(yùn)動，無煙酒嗜好，日常生活能力正常，喜歡看電視、打麻將等娛樂活動，無宗教信仰。老伴楊先生，身體健康，他們住在一處普通居民小區(qū)，兩居室有單獨(dú)的洗手間及浴室，小區(qū)環(huán)境好。兩位老人初中文化，對高血壓的認(rèn)識不足，誤以為可以自行調(diào)整服藥量控制血壓；由于此次的病情加重，使病人及家屬對居家護(hù)理的期望較高，希望能得到醫(yī)務(wù)人員的幫助。他們有一個35歲的女兒，已結(jié)婚生子，獨(dú)立居住，節(jié)假日回家看望老人，家庭關(guān)系融洽