1、腎病綜合征主講人： 各位同學們大家好，今天我們這節(jié)見習課主要了解腎病綜合征，在理論課堂上相信大家都進行了深入的學習，那現(xiàn)在我們就來復習一下相關理論；一、概述腎病綜合征：指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。主要于感染，受涼，勞累后起病，起病隱匿，病理生理1.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病。引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見疾病均為免疫介導性炎癥所致腎損害。是本節(jié)闡述重點。2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病。（二）發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥（高度水腫）刺激肝臟

2、增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥二、臨床表現(xiàn)：1、“三高一低”大量蛋白尿：低蛋白血癥：血漿白蛋白丟失增加，蛋白分解代謝增加，蛋白攝入不足。高度水腫：最常見癥狀。最早出現(xiàn)，開始多見于眼瞼及面部水腫，為全身性，體位性，可凹性，可伴有胸腹腔積液。高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯。2、并發(fā)癥（1）感染：最主要的并發(fā)癥。影響激素療效或復發(fā)（2）血栓及栓塞：腎靜脈血栓，下肢靜脈，下腔靜脈血栓（3）蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：動脈粥樣硬化，加重（4）急性腎衰竭三、檢查及診斷（1）尿液檢查：尿蛋白定性+，24小時尿蛋白定量3.5g/d（2）血液檢：血清白蛋白低于30g/L（3）腎功能檢查（4）腎B超檢查（

3、5）腎活檢病理：明確病理類型、指導治療及判斷預后四、治療要點（一）一般治療：主要是休息和飲食，適量優(yōu)質(zhì)蛋白，低脂，低鹽小于3.0g/d（二）主要治療：（1）利尿消腫：主要有呋塞米，螺內(nèi)酯，低分子右旋糖酐（滲透性利尿劑），提高血漿膠體滲透壓（血漿，白蛋白）（2）糖皮質(zhì)激素：（抑制免疫，炎癥，醛固酮分泌）潑尼松（3）細胞毒藥物：環(huán)磷酰胺，骨髓抑制，出血性膀胱炎（4）環(huán)孢素（5）抗凝治療，肝素，潘生丁，阿司匹林（三）對癥治療：降脂治療：飲食+他丁類減少尿蛋白：ACEI抗感染：敏感，強效，無腎毒性急性腎衰：hd+激素沖擊治療+利尿護理評估：1病史起病與癥狀特點：詢問疾病的起始時間，急緩和主要癥狀，最突

4、出的癥狀是水腫，應詳細詢問水腫發(fā)生的時間，部位，程度，特點，消長情況，以及有無胸悶，氣促，腹脹等胸腔，腹腔，心包積液的表現(xiàn)，詢問有無肉眼血尿、血壓異常及尿量減少，有無感染征象如發(fā)熱咳嗽，咳痰皮膚感染和尿路刺激征等。檢查與治療經(jīng)過：了解是否曾做過尿常規(guī)，腎功能，腎臟超生等檢查，其結(jié)果如何以往的用藥情況，尤其是利尿劑，激素，細胞毒藥物的類型，劑量，用法，療程療效及不良反應等。心理社會狀況: 病程較長，易復發(fā)，注意了解心理反應及社會支持情況，如來自家庭的關心程度，及醫(yī)療費用等。身體評估;一般狀態(tài);病人的精神狀態(tài)，營養(yǎng)狀況，生命體征和體重有無異常。水腫;水腫的范圍、特點以及有無胸腔，腹腔，心包積液和陰

5、囊水腫。五、護理診斷及措施（一）護理診斷1.體液過多：水腫與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少、率過濾減低有關。2.有感染的危險：與抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應用有關。3.有皮膚完整性受損的危險：與皮膚高度水腫有關。P1 體液過多 與大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低，引起水鈉潴留有關，表現(xiàn)為全身凹陷性水腫。護理目標1、 患者1天內(nèi)掌握準確記錄24小時尿量的目的及方法。2、 患者2天內(nèi)掌握嚴格控制飲水量的目的及方法。護理措施1、 告知患者準確記錄24小時尿量的方法，注意事項。2、 囑其進低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、限水飲食，勿食酸辣、油膩、刺激性強的食物。3、 每日稱體重，觀察患者水腫消

6、退情況。4、 告知患者每日進水量為前一日排出量+500ml，以防飲水過多，導致水腫加重或心衰。5、 遵醫(yī)囑使用利尿劑并嚴密觀察利尿的效果及可能出現(xiàn)的藥物副作用。護理診斷P2 知識缺乏：缺乏本病相關知識及用藥知識。護理目標1、 向患者宣教腎病綜合征的病因，治療。2、 每日追蹤觀察患者遵醫(yī)行為。護理措施1、 保持病床單元整潔。2、 保持皮膚清潔干燥。3、 穿寬松柔軟棉質(zhì)衣物。4、 水腫部位皮膚避免與粗糙物相摩擦。護理診斷P3 有皮膚完整性受損的危險 與全身重度凹陷性水腫有關護理目標1、 患者1天內(nèi)掌握穿寬松衣褲、鞋襪的重要性。2、 患者1天內(nèi)掌握抬高下肢的目的及重要性。3、 患者水腫期間無皮膚破損

7、現(xiàn)象。護理措施1、 囑患者穿寬松的衣褲、鞋襪，保持皮膚清潔干燥，清洗時勿用力，避免擦傷皮膚。2、 保持床單元整潔，無渣屑，無皺褶。3、 囑其臥床休息，抬高雙下肢，以利于靜脈回流，減少水腫。4、 改變體位時動作要慢，避免托、拉、擦等動作，以防皮膚破損。提問引導學生進行思考：（二）護理措施1.休息與活動：嚴重水腫時需臥床休息。2.飲食護理（1）蛋白質(zhì)：避免高蛋白食物導致蛋白尿加重。（2）脂肪：少進食富含飽和脂肪酸的食物。（3）熱量：主要由糖供給足夠的熱量。（4）水、鹽：低鹽飲食，高度水腫應嚴格控制入量。準確記錄出入量。3.皮膚護理：避免壓瘡，防止損傷，注射針眼處保持無菌。4.用藥護理：觀察藥物的療效、副作用。5預防感染，做好生活護理，心理護理6.觀察病情變化：尤其是體溫的變化，觀察病人有無感染的表現(xiàn)。7.健康教育：請根據(jù)臨床表