1、腎結(jié)石,解剖 病理生理 超聲聲像圖特點(diǎn) 鑒別診斷 問(wèn)題與思考,一、解剖,1、腎的位置 左腎在第11胸椎椎體下緣至第2-3腰椎椎間盤之間 右腎在第12胸椎椎體上緣至第3腰椎椎體上緣之間 兩腎上端距正中線平均為4cm，下端距正中線約7cm， 腎前面凸向前外側(cè)，后面緊貼腹膜后壁 2、大小 正常腎長(zhǎng)徑為10-12cm，寬徑為5-6cm，厚為4-5cm,3、結(jié)構(gòu),2、病理生理,1、病因 形成機(jī)制尚未完全清楚，有多種學(xué)說(shuō)，腎鈣化斑、過(guò)飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促成等。但資料顯示，尿路結(jié)石是多種影響因素所致。 2、流行病學(xué) 男性多于女性，白人多于有色人種，高溫作業(yè)、飛行員發(fā)病率較高，山區(qū)、熱帶、

2、亞熱帶發(fā)病率高。,3、成分 草酸鈣與磷酸鈣占80%，磷酸鈣與磷酸鎂銨結(jié)石占6%-9%，尿酸結(jié)石8%，氨基酸結(jié)石1%-2%。 草酸鈣質(zhì)硬，磷酸鹽混合結(jié)石成鹿角狀 X片上顯示率較高的多為碳酸鈣、黃嘌呤結(jié)石等硬度相對(duì)較大的。尿酸結(jié)石平片不顯影,4、病理 結(jié)石嵌頓于腎盞或腎盂輸尿管連接部 積水 感染或局部損傷 急性或慢性腎功能損害,5、臨床表現(xiàn) 結(jié)石小無(wú)梗阻，無(wú)明顯臨床表現(xiàn) 結(jié)石嵌頓，可引發(fā)腰痛（鈍痛、絞痛、放射性痛）或血尿,三、超聲聲像圖特點(diǎn),1、高密度結(jié)石 草酸鈣、磷酸鈣或混合性結(jié)石，透聲極差 聲像圖僅能顯示結(jié)石的表面或前部輪廓 弧形帶狀強(qiáng)回聲后方伴聲影,2、低密度結(jié)石 尿酸、胱氨酸和黃嘌呤為主

3、體積小、密度低、透聲較好 聲像圖可顯示結(jié)石全貌 點(diǎn)狀、團(tuán)狀高回聲或強(qiáng)回聲，后方無(wú)明顯聲影或聲影較弱,3、鹿角型結(jié)石 磷酸鈣為主 密度與體積均較大 結(jié)石充滿腎盂或腎盞時(shí)，外形似鹿角 X片可顯示結(jié)石整個(gè)外形 聲像圖僅顯示結(jié)石表面，后方與腎盞間隙結(jié)構(gòu)顯示不清 腎盂和腎盞內(nèi)多個(gè)大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴明顯聲影,3、腎內(nèi)小結(jié)石 直徑約3-5mm 強(qiáng)回聲，后方伴弱聲影或無(wú)明顯聲影,實(shí)驗(yàn)研究 . 實(shí)驗(yàn)結(jié)果中, 超聲對(duì)3 mm 以上結(jié)石的診斷敏感性達(dá)到83 .3 %,。對(duì)1-3 mm 結(jié)石, 超聲診斷敏感性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均低, 分別為41.4%和34.3%, 且以假陽(yáng)性診斷較多尤為顯著, 應(yīng)用超聲準(zhǔn)確區(qū)分1-3 mm 結(jié)石與腎臟集合系統(tǒng)的強(qiáng)回聲非常困難, 不能滿足臨床診斷需要。,5、散發(fā)性腎結(jié)石 分布在腎竇邊緣處的小結(jié)石，體積小 多位于腎髓質(zhì)與腎小盞交界處 可見于痛風(fēng)患者,6、梗阻性腎結(jié)石,四、鑒別診斷,1、鈣乳性腎囊腫 腎鈣乳癥為砂粒樣結(jié)石大呈混懸狀態(tài)存留于腎盂源性囊腫或積水的腎盂腎盞內(nèi)。積水型系鈣乳發(fā)生于積水的腎盞內(nèi)，囊腫型則發(fā)生于腎盞憩室或腎囊腫內(nèi)。,2、腎結(jié)核性鈣化,3、腎內(nèi)鈣化灶,4、腎竇壁灶狀纖