1、.,PDCA循環(huán)管理在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用,.,課程內(nèi)容,PDCA循環(huán)理論 PDCA概述 PDCA循環(huán)八步驟詳解 PDCA臨床應(yīng)用 PDCA在提高臥床患者低分子肝素鈣皮下注射技 術(shù)中的應(yīng)用,.,一、PDCA循環(huán)理論,.,PDCA來源,美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，所以又稱為“戴明環(huán)”。它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。它反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律。,PDCA管理概述,.,AActionA (處理),Ccheck (檢查),DDO （執(zhí)行/ 實施）,PPlan (計劃),什么是PDCA循環(huán)?,PDCA循環(huán)4個階段,PDCA管理概述,.,PDCA循環(huán)分為四個階段：,P(計劃) :根據(jù)顧客的要求

2、和組織的方針，為提 供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動計劃 D(實施) : 實施行動計劃 C(檢查) :根據(jù)方針、目標(biāo)和產(chǎn)品要求，對過程和 產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)視和測量，并報告結(jié)果 A(處置) :指新作業(yè)程序的實施及標(biāo)準(zhǔn)化，以防止 原來的問題再次發(fā)生。(或設(shè)定新的改進(jìn)目標(biāo))。,什么是PDCA循環(huán)?,PDCA管理概述,C,A,D,D,.,PDCA循環(huán)特點,1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動大循環(huán),A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循環(huán)特點,PDCA管理概述,.,2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提 高一步,PDCA循環(huán)特點,原有水平,新的水平,P

3、,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循環(huán)的特點,PDCA管理概述,.,3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對的， 它們之間不是截然分開的。 4、推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段。,PDCA循環(huán)的特點,PDCA管理概述,.,解決問題的流程(Problem Solving Process),改善循環(huán)改善.維持,質(zhì)量水平,時間,維持: 1.管制5M 2.紀(jì)律/落實標(biāo)準(zhǔn) 3.第一次就做對事,質(zhì)量提升,SDCA,PDCA,解決問題八大步驟,改善: 1.設(shè)定目標(biāo) 2.行動方案 3.消除浪費,PDCA運轉(zhuǎn)-維持vs改善,PDCA管理概述,.,PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟,步驟 1.分析現(xiàn)狀，找

4、出存在的質(zhì)量問題 1.1 確認(rèn)問題 1.2 收集和組織數(shù)據(jù) 1.3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法 步驟 2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素 2.1 尋找可能的影響因素并驗證 步驟 3.找出影響質(zhì)量的主要因素 3.1 比較并選擇主要的、直接的影響因素（根本原因分析法）,.,PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟,步驟 4.針對質(zhì)量問題的主要因素，制定措施， 提出行動計劃 4.1 尋找可能的解決方法 4.2 測試并選擇 4.3提出行動計劃和相應(yīng)的資源 步驟 5. 實施行動計劃 5.1 按照既定的計劃執(zhí)行措施 (協(xié)調(diào)和跟進(jìn)) 5.2收集數(shù)據(jù),.,PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟,步驟 6. 評估結(jié)果 (分析數(shù)據(jù))

5、 6.1 結(jié)果同目標(biāo)相符嗎? 6.2 每項措施的有效性如何? 6.3 哪里還存在著距離? 6.4 我們學(xué)到了什么? 確認(rèn)措施的標(biāo)準(zhǔn)化 確認(rèn)新的操作標(biāo)準(zhǔn),.,PDCA循環(huán)解決問題的八個步驟,步驟 7. 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 7.1 采取措施以保證長期的有效性 7.2 將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡量方法 7.3 分享成果 7.4 重復(fù)解決方法 (交流好的經(jīng)驗) 步驟 8. 提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個 PDCA循環(huán) 8.1總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們 轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán),.,二、PDCA臨床應(yīng)用,PDCA在提高臥床患者低分子肝 素鈣皮下注射技術(shù)中的應(yīng)用,.,把握現(xiàn)

6、狀,2016年6月-7月對脊柱關(guān)節(jié)外科80名臥床患者低分子肝素鈣皮下注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查,胰島素注射技術(shù)掌握情況,P,.,分析現(xiàn)狀,由圖可見注射部位正確選擇及輪換、減輕注射疼痛的方法、正確捏皮方法占比較大,P,.,培訓(xùn),護理人員的專業(yè)知識培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性,培訓(xùn)重視不夠 流于形式,管理,宣教流于形式 缺乏針對性,QC小組檢查 力度不夠,績效考核不到位,皮下注射技術(shù)未掌握分析,對正確注射的重要 性認(rèn)識不足,溝通技巧欠缺,護理人員,病人,?？评碚撝R不全面,健康宣教意識差,培訓(xùn)后考核 力度不夠,年齡大，理 解能力差,健康意識差,工作量大，屬于宣教,原因分析,P,.,確定主因,改善前柏拉圖分析,P,

7、.,20,根據(jù)柏拉圖二八原則，確定胰島素注射技術(shù)未掌握主要因素為：,確定主因,患者不重視,1,宣教不到位,3,患者年齡大，理解能力差,P,.,設(shè)定目標(biāo),通過8月和9月的整改落實，計劃于10月至11月 期間將胰島素注射技術(shù)未掌握率由17.19%下降10%，并保持與鞏固效果。,P,.,擬定計劃,P,針對未掌握要因，擬定以下整改計劃：,.,實施,老年患者需有固定家屬陪護，進(jìn)行講解時子女共同參與，出院后最好由子女進(jìn)行胰島素的注射 從胰島素注射一開始，就教會病人掌握一套簡單的注射部位輪換的方法。 講解的內(nèi)容簡單易懂易實行。 針對老年患者特征進(jìn)行反復(fù)講解，并對照胰島素注射卡加以示范。,D,.,實施,將每天

8、的注射部位制定出來，將腹部注射部位化為7個等分區(qū)域，大腿和臀部可分為兩個等分區(qū)域，每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向進(jìn)行輪換。在任何一個等分區(qū)域內(nèi)注射時，每次注射點應(yīng)間隔至少1CM，避免重復(fù)的組織損傷。 由責(zé)任護士每天給患者注射胰島素的時候進(jìn)行講解并示范,D,.,檢查,2013年10月-11月對內(nèi)分泌科80名糖尿病患者胰島素注射技術(shù)掌握情況進(jìn)行調(diào)查,胰島素注射技術(shù)掌握情況,C,.,整改前后胰島素注射技術(shù)未掌握情況占比分析：,C,檢查,.,檢查,2012年10-12月患者胰島素注射部位輪換未掌握率下降至7.81%。,改善前柏拉圖,改善后柏拉圖,54.5%,.,1、患者對胰島素注射技術(shù)掌握率提高 2、患者對掌握正確胰島素注射技術(shù)的重視程度提高 3、健康宣教效果明顯提升,檢查,C,.,執(zhí)行,實施標(biāo)準(zhǔn)化,A,1、制定胰島素注射質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),.,執(zhí)行,實施標(biāo)準(zhǔn)化,A,2、制定胰島素注射部位輪換卡，