1、Company Logo,病 例,患者甲，女，34歲，因尿頻、尿急、尿痛并且恥骨弓上不適感一周。 患者乙，女，28歲。尿頻、尿急、尿痛、腰痛伴寒戰(zhàn)、高熱1天。 問題： 這兩個患者癥狀有哪些相同點哪些不同點？ 她們患了何種疾?。?Company Logo,經(jīng)過檢查她們都被診斷為尿路感染。 可是她們?yōu)槭裁窗Y狀又不同，她們的病情是不是有什么區(qū)別呢？,尿 路 感 染,Company Logo,尿 路 感 染,定義：由各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而致的尿路感染性疾病。多見于育齡期婦女、免疫力低下、老年人及尿路畸形者。 分類：上尿路感染（腎盂腎炎） 下尿路感染（膀胱炎） 臨床特點：尿路刺激征（尿急、尿

2、頻、尿痛） 血尿、膿尿,概 述,Company Logo,腎盂,腎盂:腎臟的一部分,是圓錐形的囊狀物,下端通輸尿管 腎盂是所有腎單位的腎小管集合的部位 用來把所有形成的尿液集中起來，然后把尿液輸送到與腎盂連接的輸尿管里面，由輸尿管把尿液輸送到膀胱 簡單的說腎盂是用來集中尿液的,Company Logo,Company Logo,致病菌,1、G桿菌最多見，大腸埃希菌約占80%-90， 其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。 2、綠膿桿菌尿路器械檢查后 3、變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者 4、凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。 5、

3、厭氧菌感染偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染 致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染,Company Logo,尿 路 感 染,感染途徑： 上行感染(最常見)病原菌經(jīng)尿道上行至膀胱及輸尿管甚至腎盂引起的感染，尤其是大腸桿菌。 血行感染 病原菌通過血運到達腎臟和尿路等部位引起的感染。常見的有金黃色葡萄球菌。 直接感染,發(fā)病機理,Company Logo,為什么有些人容易感染有些人不易感染?,Company Logo,機體防御能力,排尿可帶走大部分細(xì)菌 膀胱粘膜具有殺菌能力（分泌有機酸，IgA，吞噬） 尿PH低：高濃度尿素，有機酸， 過分低張及高張。 男性前列腺液有抗G桿菌的作用,Company Lo

4、go,易感因素,1、尿路梗阻 2、膀胱輸尿管反流 3、機體免疫力低下 4、神經(jīng)源性膀胱 5、妊娠 6、性別和性活動 7、醫(yī)源性因素 8、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常 9、遺傳因素,Company Logo,女性: 本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見。 婚育齡婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。 2.性生活不衛(wèi)生。 女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。 老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。 2.逼尿肌無力，尿液殘留。 3.尿路粘膜退形性變。,Company Logo,尿流不暢或尿液反流：,Company Logo,尿路器械檢查,Company Log

5、o,機體抵抗力下降,Company Logo,尿道口周圍炎癥 尿道口周圍、女性生殖器官炎癥、前列腺炎等,Company Logo,細(xì)菌致病力 細(xì)菌特殊菌毛對尿路上皮的吸附能力,臨 床 表 現(xiàn),Company Logo,尿 路 感 染,膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿頻,尿痛) 2. 一般無全身癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱，但體溫不超過38.0 4.血尿( 30%，偶有肉眼血尿)，尿液常渾濁，有異味。,臨床表現(xiàn),Company Logo,尿 路 感 染,急性腎盂腎炎 1.全身癥狀突出(起病急，畏寒，發(fā)熱，頭痛，惡心，乏力，食欲減退，嘔吐，白細(xì)胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱區(qū)疼痛 3

6、.腰痛，腎區(qū)叩擊痛（上輸尿管點，肋脊角） 有壓痛 4.膿尿，血尿,臨床表現(xiàn),Company Logo,尿 路 感 染,無癥狀性細(xì)菌感染，致病菌多為大腸埃希菌 常見于老年人、妊娠婦女,臨床表現(xiàn),Company Logo,尿 路 感 染,1、腎乳頭壞死（Renal papillary necrosis）: 高熱 劇烈腰痛 血尿 可發(fā)生腎絞痛 IVP：腎乳頭壞死區(qū)有“環(huán)形征” 2、腎周圍膿腫 腎盂腎炎癥狀加劇 出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰疼痛 加劇,并發(fā)癥,Company Logo,回到開頭的病例 通過剛才的學(xué)習(xí)，你對兩個病人的病情有何種推測？ 通過哪些檢查可以進一步證實你的推測？,Company

7、 Logo,尿 路 感 染,尿常規(guī) 尿的細(xì)菌學(xué)檢查 影象學(xué)檢查 B超 X線靜脈腎盂造影（IVP） 其他:急性腎盂腎炎血白細(xì)胞，N核左移。ESR。腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù),實驗室和其他檢查,Company Logo,尿常規(guī) 1.新鮮清潔尿 2.尿液渾濁（膿尿、血尿） 3.尿沉渣：白細(xì)胞5個/HP或8106 /L 白細(xì)胞管型、膿細(xì)胞管型,尿 路 感 染,實驗室和其他檢查,Company Logo,尿 路 感 染,實驗室和其他檢查,尿的細(xì)菌學(xué)檢查 1.中段尿培養(yǎng) 105 /mL（真性菌尿） 尿細(xì)菌量 104 -105 /mL（可疑陽性，需復(fù)查） 104 /mL（污染） 注意事項： 使用抗生素之

8、前或停藥5天以上的尿標(biāo)本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小時）。 尿標(biāo)本要保持清潔。 中段尿培養(yǎng)要作藥物敏感實驗。（中段尿本取到1小時內(nèi)培養(yǎng)） 2.膀胱穿刺 查到細(xì)菌即為尿路感染 3.尿涂片鏡檢 1個/油鏡即為尿路感染 4.亞硝酸鹽實驗 （細(xì)菌消耗尿中硝酸鹽產(chǎn)生亞硝酸鹽）,Company Logo,B 超 目的：找誘因 X線靜脈腎盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 兩側(cè)腎臟大小不一，腎盂、腎盞變形，腎積水。,尿 路 感 染,實驗室和其他檢查,Company Logo,尿 路 感 染,以真性細(xì)菌尿為準(zhǔn)繩 真性細(xì)菌尿定義（排除假陽性的前提下）： 膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長； 清潔中段尿

9、定量培養(yǎng)105 /ml 女性尿路刺激癥狀嚴(yán)重，白細(xì)胞尿，培養(yǎng)102 /ml可擬診,診斷,Company Logo,尿 路 感 染,定位診斷,Company Logo,回到開頭的病例 通過哪些檢查可以進一步證實你的推測？ 主要：尿常規(guī) 尿的細(xì)菌學(xué)檢查 通過 病史+體檢+檢查+診斷醫(yī)生最后診斷： 甲：為急性膀胱炎 乙：為急性腎盂腎炎 下一步如何進行治療，兩者的治療是否相同？,治 療 要 點,Company Logo,尿 路 感 染,可用于治療尿路感染的抗生素有:青霉素類 (如氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素)、復(fù)方新諾明(磺胺甲惡唑（SMZ）與甲氧芐啶（TMP）的復(fù)方制劑 )、頭孢霉素類、喹

10、諾酮類（環(huán)丙沙星、氧氟沙星）、氨基糖苷類（鏈霉素、新霉素） 膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可 腎盂腎炎抗菌藥尿、血濃度均要高，且用殺菌藥,治療,Company Logo,急性膀胱炎,尿路刺激征 婦女（非復(fù)雜尿感） 男性、孕婦（復(fù)雜尿感） 3天療法，1周后復(fù)查 不宜3天療法 無癥狀 有癥狀 菌尿 菌尿+ WBC+菌尿+ WBC菌尿 WBC+菌尿 急性膀胱炎 腎盂腎炎 癥狀腎盂腎炎 1月后復(fù)查 2周療法 2周療法,非感染性尿道綜合征,感染性尿道綜合征,Company Logo,腎盂腎炎,輕型急性腎盂腎炎 2周療法 首選喹諾酮， 復(fù)方新諾明(SMZCO) 較嚴(yán)重的急性腎盂腎炎 2周療法 慶大霉素、妥布霉

11、素、 3代頭孢、宜im或iv用藥 重癥急性腎盂腎炎 2周療法 聯(lián)合用藥：半合成廣譜PG，氨基糖苷類抗生素，3代頭孢。在病情允許時盡快做尿路影像學(xué)檢查以確定有無尿路梗阻 治愈標(biāo)準(zhǔn)：停藥后1W、2W、6W三次清潔中段尿培養(yǎng)（-）,Company Logo,再發(fā)性尿路感染,再發(fā)（復(fù)發(fā)+重新感染） 3天療法，1周后復(fù)查 無癥狀、WBC 、菌尿 有癥狀、WBC+、菌尿+ 重新感染 腎盂腎炎復(fù)發(fā) 發(fā)作3次 長療程低劑量抑菌療法 6W療法,Company Logo,四、妊娠期尿路感染 1、積極治療。 2、選用毒性較小的藥物： 阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素等 急性膀胱炎 1周療法 急性腎盂腎炎 2周療法 反復(fù)

12、尿感 長療程低劑量抑菌療法,Company Logo,五、男性尿路感染 50歲 2周療法 105ml，血鈉140mmol/L，血鉀3.0mmol/L，血白細(xì)胞12109L，中性88，此時應(yīng)采取哪些措施？,1.氨芐青霉素靜滴 2.甲硝唑（滅滴靈）靜滴 3.地塞米松靜滴 4.10氯化鉀靜滴 5.膀胱靈口服 6.5碳酸氫鈉靜滴 7.10葡萄糖酸鈣靜注 8.呋塞米靜注 9.降鉀樹脂口服,Company Logo,病例分析,楊某，女，28歲，尿頻尿急尿痛二天， 下一步該如何做？,Company Logo,下一步該如何做？,對病人進行評估： 詢問病史 體格檢查 輔助檢查,Company Logo,結(jié)果如下

13、：,病史： 無發(fā)燒，腰疼，無尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無糖尿病、結(jié)核、腎炎等病史 體檢： 恥骨上臍下壓痛陽性，余未見異常 尿檢； pro（）。RBC 3-5/HP，WBC 8-10/HP，未見細(xì)菌及白細(xì)胞管型。,Company Logo,臨床診治,臨床診斷：尿路感染（急性膀胱炎） 診療：3天抗菌療法 病人目前主要的護理問題？,Company Logo,我的答案,1.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。 2.知識缺乏：缺乏預(yù)防尿路感染的知識。 3.焦慮：對疾病的擔(dān)憂。,Company Logo,護理措施,1.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。 休息：急性期臥床 增加水分的