1、1,神經(jīng)癥患者的護(hù)理,2,教學(xué)目標(biāo),掌握：神經(jīng)癥的概念、身體狀況、治療 要點(diǎn)、護(hù)理措施、健康教育。 熟悉：神經(jīng)癥患者的護(hù)理問題 了解：神經(jīng)癥病因與發(fā)病機(jī)制、診斷。,3,一、概 念,神經(jīng)癥：又稱神經(jīng)官能癥或精神神經(jīng)癥。 是一組精神障礙的總稱，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或各種軀體不適感。,4,共同特征,1、起病常與心理社會(huì)（環(huán)境）因素有關(guān) 起病及病情的波動(dòng)與應(yīng)激性的生活事件或無法解決的心理沖突有關(guān)。病人多在一定的心理刺激下發(fā)病，病情與精神壓力密切相關(guān)。,5,共同特征,2、病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ) 病人的發(fā)病通常在一定的人格基

2、礎(chǔ)上，面對(duì)同樣的壓力，有的人發(fā)病，也有的人不發(fā)病。神經(jīng)癥的病人通常都既有某些人格上的特點(diǎn)，成為神經(jīng)癥的易感素質(zhì)。 3、癥狀表現(xiàn)多樣，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,6,共同特征,4、病人無精神病性癥狀，有自知力，疾病痛苦感明顯，有求治要求 是一種輕型的精神障礙，病人的思維聯(lián)想是符合邏輯的，可以理解的，不伴有幻覺、妄想等精神病性癥狀。 各種重性精神病均可伴有神經(jīng)癥的癥狀，但他們也只是其癥狀之一。,7,5、社會(huì)功能相對(duì)完好 無論病人的癥狀多么嚴(yán)重，體驗(yàn)多么痛苦，仍能保持與外部世界的恰當(dāng)接觸有良好的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰?，其思維、言行一般不會(huì)與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)。 6、病程大多持續(xù)遷延,8,二、病因與發(fā)病機(jī)制,生物學(xué)因素： 遺傳

3、因素，患者的個(gè)性特征首先決定著患神經(jīng)癥的難易程度。 生化因素。 心理社會(huì)因素：神經(jīng)癥患者較他人遭受更多的生活事件 遭受精神事件多的個(gè)體易患神經(jīng)癥 神經(jīng)癥患者的個(gè)性特點(diǎn)使其對(duì)生活事件更易感，或者是其個(gè)性特征易于損害人際交往過程，而導(dǎo)致生活中產(chǎn)生更多的沖突與應(yīng)激,9,三、臨床表現(xiàn),（一）腦功能失調(diào)癥狀 精神易興奮 腦力易疲乏 （二）情緒癥狀 焦慮、恐懼、易激惹、抑郁等癥狀 （三）強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為 （四）疑病癥狀 （五）軀體不適癥狀 慢性疼痛、頭昏、自主神經(jīng)癥狀群、睡眠障礙等,10,（一）焦慮性神經(jīng)癥,焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥 是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反

4、復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。以上表現(xiàn)并非由于實(shí)際的威脅所致，且其緊張?bào)@恐的程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。 臨床分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙,11,常見類型,廣泛性焦慮 又稱慢性焦慮癥 緩慢起病，以經(jīng)?；虺掷m(xù)存在的焦慮為主要特征 具有精神焦慮、軀體障礙、覺醒度提高三方面表現(xiàn) 驚恐障礙 又稱急性焦慮癥 發(fā)作不可預(yù)測(cè)性及突發(fā)性 反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼 常起病急驟，終止也迅速 發(fā)作時(shí)始終意識(shí)清晰，發(fā)作后仍心有余悸，產(chǎn)生預(yù)期性焦慮，擔(dān)心下次再發(fā),12,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥 以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。 以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相 基本癥狀

5、為強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為 常見的有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問、強(qiáng)迫清洗,（二） 強(qiáng)迫癥,13,共同特點(diǎn),有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦 病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制 意識(shí)到不必要、異常的，但不能為主觀意志所控制 病人自知力保持完好，求治心切,14,（三） 恐懼性神經(jīng)癥,恐懼癥 以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。病人對(duì)外界某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時(shí)常伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。 知道這種恐懼是過分、不合理、不必要的，但 無法控制 對(duì)恐懼對(duì)象有回避行為,15,常見類型,場(chǎng)所恐懼癥 對(duì)象為某些特定

6、環(huán)境 社交恐懼癥 對(duì)象為社交場(chǎng)合和人際接觸 單一恐懼癥 對(duì)象為某些特定的物體或情境,16,（四） 軀體形式障礙,軀體形式障礙 主要特征： 病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查 無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生的無軀體疾病的再三保證 即使有時(shí)病人確實(shí)存在某中軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念,17,常見類型,軀體化障礙 未分化的軀體形式障礙 疑病性神經(jīng)癥 軀體形式的疼痛障礙,18,（五） 神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱是指大腦由于長期的情緒緊張精神壓力，使精神活動(dòng)能力減弱的神經(jīng)癥 主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏 常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀,1

7、9,四、診斷,1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以下癥狀至少有一項(xiàng) 恐懼強(qiáng)迫癥狀驚恐發(fā)作焦慮軀體形式癥狀軀體化癥狀疑病癥狀神經(jīng)衰弱癥狀 2、嚴(yán)重度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī) 3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)月 4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、其他精神疾病,20,五、治 療,心理治療 心理疏導(dǎo) 行為療法 精神分析療法 森田療法 暗示療法 放松療法 藥物治療,21,評(píng) 估,（一）癥狀的評(píng)估 1掌握焦慮性神經(jīng)癥的一般常見癥狀，發(fā)作特點(diǎn)。 2評(píng)估患者患病時(shí)個(gè)體焦慮發(fā)作時(shí)的特征性表現(xiàn)及主要的臨床表現(xiàn)。 （二）健康狀況的評(píng)估 要了解病人有無軀體器質(zhì)性病變，目的在于協(xié)助醫(yī)生做鑒

8、別診斷。也可以預(yù)防病人在嚴(yán)重的焦慮和驚恐發(fā)作狀態(tài)下出現(xiàn)意外，尤其是對(duì)伴有心臟疾患的病人,22,評(píng) 估,（三）其他方面的評(píng)估 評(píng)估病人家中的經(jīng)濟(jì)狀況，工作、學(xué)習(xí)情況、子女負(fù)擔(dān)情況，甚至住院后病人支付醫(yī)療費(fèi)用情況等。以排除焦慮產(chǎn)生的客觀因素，有助于為醫(yī)生的診斷提供可靠的依據(jù)和為病人提供幫助，解除其心理負(fù)擔(dān)。,23,護(hù)理問題,焦慮 與緊張、擔(dān)心、不愉快的觀念反復(fù)出現(xiàn)有關(guān) 恐懼 與暴露在所害怕的客體或不能預(yù)測(cè)控制焦慮反應(yīng)有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼等負(fù)面情緒有關(guān) 社交能力受損 與缺少自信、羞恥心理或恐懼感而采取的回避行為有關(guān),24,護(hù)理措施 （一）生理方面 生活護(hù)理 飲食、睡眠、軀體不適或疼痛 安全護(hù)理 安靜的環(huán)境，不安全因素，嚴(yán)密觀察 （二）心理方面 建立良好護(hù)患關(guān)系 鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受 與患者共同探討疾病 協(xié)助消除應(yīng)激 提供機(jī)會(huì)讓病人學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對(duì)技巧 幫助病人學(xué)會(huì)放松 反復(fù)強(qiáng)調(diào)病人的能力和優(yōu)勢(shì)，忽略其缺點(diǎn)和功能障礙,25,藥物治療的護(hù)理 增強(qiáng)患者的依從性 社會(huì)功能的護(hù)理 協(xié)助患者獲得社會(huì)支持 幫助患者改善自我照顧能力,26,健康教育,要幫助病人充分認(rèn)識(shí)自己，挖掘出自身性格上的弱點(diǎn)及