1、,AMH檢測(cè)臨床應(yīng)用,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 劉見橋,1,.,AMH生理基礎(chǔ),1,AMH生理基礎(chǔ),第一章,樓市與房事？,抗繆勒氏管激素（AMH）,AMH生理基礎(chǔ),第一章,AMH在卵泡發(fā)育中的分泌機(jī)制,AMH生理基礎(chǔ),第一章,男性：AMH最初表達(dá)在8周胎兒睪丸支持細(xì)胞。 女性：AMH最初表達(dá)在36周胎兒的卵巢顆粒細(xì)胞。,AMH在男女體內(nèi)的表達(dá)水平,臨床應(yīng)用和病例分析,2,臨床案例,吳女士，32歲，未孕1年半；性生活正常，月經(jīng)不規(guī)則，量少或者時(shí)間間隔長(zhǎng) 經(jīng)期第二天檢測(cè)性激素：FSH：10.3 IU/L，LH：6.5IU/L，E2 81.7pg/ml AMH 0.16ng/ml,第二

2、章,臨床應(yīng)用和病例分析,繼發(fā)不孕/卵巢儲(chǔ)備功能下降,改善生活方式，中藥調(diào)理，成功懷孕,2.1 AMH評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能,第二章,AMH,月經(jīng)周期任意一天檢測(cè) 周期內(nèi)和周期間差異小， 不受操作者影響 靈敏、可靠反映卵巢儲(chǔ)備預(yù)測(cè)卵巢刺激反應(yīng),檢測(cè)時(shí)間,差異度,靈敏度,評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的常用指標(biāo),臨床應(yīng)用和病例分析,第二章,臨床應(yīng)用和病例分析,AMH結(jié)果解釋,第二章,2.2 AMH與卵巢早衰,案例： 患者33歲，繼發(fā)不孕7年，繼發(fā)閉經(jīng)6年。曾接受過(guò)促排卵治療，無(wú)卵泡生長(zhǎng)。 婦檢：外陰陰道無(wú)明顯異常，子宮前位，較小，雙側(cè)附件無(wú)異常； B超：雙卵巢顯示不清，子宮前后徑22mm。 激素：FSH 65.22

3、IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。,診斷為卵巢早衰,臨床應(yīng)用和病例分析,第二章,在預(yù)測(cè)卵巢早衰中，AMH相較于FSH具有更高的特異性,Anti-Mullerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications.2014,臨床應(yīng)用和病例分析,FSH檢測(cè)POF會(huì)出現(xiàn)10%的假陰性,0.086ng/ml,40,案例： 患者20歲，近兩年月經(jīng)紊亂，現(xiàn)已停經(jīng)6個(gè)月。 身高160cm，體重86kg，體型肥胖，多毛。 B超：雙側(cè)卵巢內(nèi)可見多個(gè)大小

4、不等的小囊狀結(jié)構(gòu)，呈蜂窩狀，直徑10mm。 激素：FSH 5.8 IU/L、LH 18.7 IU/L、E2 65.3 pg/ml、PRL 17.2 ng/ml 。 AMH=13.16 ng/ml。,診斷為多囊卵巢綜合癥,第二章,臨床應(yīng)用和病例分析,2.3 AMH與多囊卵巢綜合癥,中南大學(xué)、湖南光琇醫(yī)院、中信湘雅醫(yī)院聯(lián)合研究PCOS,抗繆勒氏管激素在多囊卵巢綜合征診斷中的價(jià)值,2015,38(2),第二章,臨床應(yīng)用和病例分析,第二章,臨床應(yīng)用和病例分析,GCT 3%-5%,診斷：以E2升高為主 但E2易受月經(jīng)周期、藥物等影響,2.4 AMH與卵巢顆粒細(xì)胞瘤,第二章,臨床應(yīng)用和病例分析,臨床案例,

5、患者女，58歲，絕經(jīng)三年，因“不規(guī)則陰道流血20天”入院 性激素： P=0.1ng/ml，E2=57.4 pg/mL，AMH=14.89ng/ml 查體：右附件捫及一直徑8 cm囊性無(wú)壓痛活動(dòng)性包塊；B超示子宮前后徑4.4 cm，宮內(nèi)膜厚0.8cm(單層)，右附件8.9 cm X 6.7cm不均質(zhì)團(tuán)塊 AFP、CA125等腫瘤標(biāo)志物正常 擇日行診刮加剖腹探查術(shù)，快速病理顯示子宮內(nèi)膜單純性增生 據(jù)臨床仍疑惡性腫瘤，征求家屬意見后行子宮全切+雙附件高位切除術(shù)。術(shù)后病理示子宮內(nèi)膜單純性增生，右卵巢囊腫伴顆粒細(xì)胞成份（卵巢顆粒細(xì)胞瘤）,GCT患者血清AMH升高（8/9） 在腫瘤切除后，AMH水平恢復(fù)正

6、常（10/11） 根據(jù)術(shù)后回訪得知，AMH水平再次升高與腫瘤 復(fù)發(fā)存在相關(guān)性，而在卵巢其他性質(zhì)腫瘤或者 非卵巢腫瘤患者中，93.3%（70/75）AMH水平 正常。,第二章,臨床應(yīng)用和病例分析,臨床案例,王女士，47歲，出汗、潮熱、情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙 經(jīng)期第二天檢測(cè)性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/ml AMH：0.12ng/ml,第二章,臨床應(yīng)用和病例分析,圍絕經(jīng)期/卵巢儲(chǔ)備功能下降,激素治療，補(bǔ)充雌激素、孕激素,2.5 AMH與圍絕經(jīng)期管理,2013國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)對(duì)絕經(jīng)期激素治療的最新建議,對(duì)于60歲以下，絕經(jīng)10年以內(nèi)的健康女性，激素治療風(fēng)

7、險(xiǎn)很小，對(duì)心血管健康有益，特別是早絕經(jīng)或卵巢早衰的女性，更應(yīng)該考慮激素治療對(duì)心血管的保護(hù)。,接受雌激素治療的最佳時(shí)期是在圍絕經(jīng)期，也就是卵巢功能剛開始衰退的時(shí)候， AMH是靈敏反映卵巢功能的最佳血清學(xué)指標(biāo)。,第二章,臨床應(yīng)用和病例分析,臨床應(yīng)用和病例分析,第二章,2.6 AMH預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性,臨床應(yīng)用和病例分析,第二章,廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)卵巢反應(yīng)性的指標(biāo)特征比較,-：不合適；+：較合適；+：合適；+：非常合適,臨床應(yīng)用和病例分析,第二章,2011年的ESHRE （歐洲人類生殖和胚胎學(xué)協(xié)會(huì)年會(huì)）對(duì)于“卵巢低反應(yīng)”制定的博格尼亞標(biāo)準(zhǔn),（1）年齡40歲或存在其他卵巢低反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)； （2）前次卵巢低反應(yīng)史（獲卵數(shù)3個(gè)）； （3）卵巢儲(chǔ)備試驗(yàn)提示異常（AFC57個(gè)或AMH1.1ng/ml）,AMH預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性,AMH產(chǎn)品特點(diǎn),3,AMH產(chǎn)品特點(diǎn),第三章,人源AMH的氨基酸序列與其他動(dòng)物有很高的同源性，如鼠、馬、牛、犬等動(dòng)物有37-89%同源性(Gene Bank NCBI)。,3.1 AMH物種間同源性高,急需高特異性抗體對(duì)，不受其他物種干擾，保證最佳特異性。,AMH產(chǎn)品特點(diǎn),第三章,3.2 AMH定量檢測(cè),YHLO化學(xué)發(fā)光第四代 AMH檢測(cè),測(cè)量范圍： 0 -25 ng/mL,最低檢測(cè)限：0