1、.,1,冠心病的防治,.,2,什么是冠心病,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。,.,3,冠心病目前已成為人類健康的第一殺手，據(jù)統(tǒng)計(jì)心臟性猝死患者中約7080%均由冠心病引起。,冠心病的危害,.,4,據(jù)悉，全國每年死于各種冠心病的人數(shù)估計(jì)已經(jīng)超過了100萬，平均患病率約為6.49；而且冠心病的發(fā)病率日趨年輕化，尤其30-45歲的中青年男性發(fā)病率明顯升高。 令人擔(dān)憂的是，近年來，心臟性猝死在中年人群中越來越多。所以，無論從統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字上看，還是現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)際例子來看

2、，盡早了解心臟狀況，早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈潛在疾病并予以積極防治已經(jīng)刻不容緩。,冠心病發(fā)病率,.,5,冠心病的早期表現(xiàn),勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或頸部 體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感 飽餐、寒冷、看驚險(xiǎn)影片時(shí)感到 心悸、胸痛,.,6,在公共場(chǎng)所或會(huì)場(chǎng)中，或上樓爬山時(shí)，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠 晚間睡眠枕頭低時(shí)，感到憋氣，需要高枕臥位；熟睡或惡夢(mèng)過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉(zhuǎn) 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。 以上表現(xiàn)均需要警惕冠心病 的發(fā)生，需及時(shí)就醫(yī)！,.,7,冠心病的診斷,早期臨床

3、表現(xiàn)：如胸悶、胸痛、心慌等 心電圖檢查 抽血檢查：肌鈣蛋白I 其他：心臟彩超、冠狀動(dòng)脈CTA、冠狀動(dòng)脈造影等,.,8,冠心病的防治,.,9,冠心病危險(xiǎn)因素,公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素 老年男性 有過早患冠心病的家族史(父母兄弟在55歲之前患心肌梗塞或突然死亡) 吸煙(10支/日) 高血壓 糖尿病,.,10,冠心病危險(xiǎn)因素,血脂異?！救绺呙芏戎鞍啄懝檀冀?jīng)反復(fù)測(cè)定仍0.9mmol/L (35mg/dl)，總膽固醇5.2mmol/L(200mg/dl)，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L等】 有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史 肥胖(體重指數(shù)BMI30kg/m2) 注：上

4、述危險(xiǎn)因素除性別和家族史不可逆轉(zhuǎn)外， 其它危險(xiǎn)因素都可以治療或預(yù)防。,.,11,冠心病的一級(jí)預(yù)防,冠心病的一級(jí)預(yù)防是指對(duì)沒有冠心病的人群進(jìn)行對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，目的是防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，延緩和預(yù)防冠心病的發(fā)生。,.,12,冠心病的一級(jí)預(yù)防措施,戒煙。據(jù)調(diào)查，我國吸煙人數(shù)約2.93.1億人，此外尚有2.2億人為被動(dòng)吸煙。有研究表明，25歲的人，每日吸煙19支，減壽4.6年；1019支減壽5.5年；2029支6.2年；40支以上者8.3年。世界衛(wèi)生組織提出“要吸煙，還是要健康？”號(hào)召戒煙。 戒煙的關(guān)鍵是毅力，成敗取決于 決心和意志。,.,13,控制高血壓。對(duì)高血壓病人應(yīng)飲食清淡，防止食鹽過

5、多，多吃蔬菜、豆類等含鉀高的食物及含鈣高的食物，避免飲酒和肥胖，并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持精神愉快。在選擇降血壓的藥物時(shí)，要注意控制其它危險(xiǎn)因素如高血脂、高血糖、纖維蛋白原升高及心電圖不正常，這樣就可收到對(duì)高血壓防治的最佳效果，不僅使血壓降到正常，還可使冠心病的發(fā)病率下降。,.,14,降低血脂。較長時(shí)間的維持膽固醇于理想的水平，可達(dá)到預(yù)防冠心病的發(fā)病或不加重冠心病的目的。因此冠心病患者應(yīng)知道自己的膽固醇值，以便根據(jù)自己的膽固醇水平，在生活中采取正確的措施。在膳食結(jié)構(gòu)上，要保持傳統(tǒng)的低脂肪、多青菜、素食為主的優(yōu)點(diǎn)，改變低蛋白、低鈣、高鹽的缺點(diǎn)，使人群中總膽固醇水平保持在5.2mmol/L (200mg/d

6、l)以下，對(duì)總膽固醇水平在6.24mmol/L (240mg/dl)以上者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取藥物和非藥物兩種降脂措施。,2020/6/23,.,15,.,16,控制糖尿?。耗繕?biāo)是空腹血糖接近正常6.1mmol/L，糖化血紅蛋白7%。首先應(yīng)進(jìn)行飲食控制和體育鍛煉，第二步治療應(yīng)用口服降糖藥物，第三步治療為胰島素；同時(shí)需要更積極地治療其他危險(xiǎn)因素（如控制血壓的目標(biāo)130/80mmHg，低密度脂蛋白膽固醇2.6mmol/L等）。,.,17,增加體力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是最有效的健康手段，如步行、上樓、跑步、騎自行車、游泳等。如能每日或至少隔日作2030分鐘的中等程度的活動(dòng)就能有效地增強(qiáng)心功能。,.,18,控制體

7、重。目標(biāo)是BMI達(dá)到2025kg/m2；控制體重的關(guān)鍵是限制熱量的攝入，同時(shí)配合體育鍛煉以增加熱能的消耗。需嚴(yán)格控制的食物包括酒精、所有油脂類、糖類；盡可能多吃綠色蔬菜，適量攝入新鮮水果。,.,19,調(diào)節(jié)A型性格。A型性格具有時(shí)間緊迫感、爭強(qiáng)好勝、易激怒、缺乏耐心等特點(diǎn)。有研究表明，A型性格者冠心病發(fā)病率二倍于B型。所以，A型性格的人宜針對(duì)性地采用心理調(diào)整、氣功、太極拳等方法加以調(diào)整。,.,20,冠心病的二級(jí)預(yù)防,冠心病的二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病變的患者進(jìn)行治療，以降低冠心病事件的再發(fā)和減少冠心病的死亡率，由于較一般人群的危險(xiǎn)明顯增加，因此需要更積極地干預(yù)措施。 二級(jí)預(yù)防包括兩

8、個(gè)方面的治療，一是干預(yù)危險(xiǎn)因素，如前面提到的冠心病的一級(jí)預(yù)防；二是預(yù)防冠狀動(dòng)脈斑塊的破裂。 二級(jí)預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。,.,21,冠心病的二級(jí)預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級(jí)預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險(xiǎn)。 冠心病二級(jí)預(yù)防一般指的是A B C D E ，它需要貫穿在冠心病發(fā)病的各個(gè)階段，只有堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防才能夠有效針對(duì)病因進(jìn)行治療，有效降低復(fù)發(fā)。,.,22,冠心病的二級(jí)預(yù)防措施,A一般指長期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)（如洛汀新、雅施達(dá)、達(dá)爽等）。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成

9、；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對(duì)合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。,.,23,B應(yīng)用-腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)（如倍他樂克、博蘇、康可等）和控制血壓(Blood Pressure)。目前已證實(shí)，若無禁忌癥的心梗后患者使用-受體阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生?？刂聘哐獕海瑢?duì)防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來講，血壓控制在13085mmHg以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥，如中風(fēng)、腎功能損害和眼底病變等.,.,24,C降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠

10、心病的罪魁禍?zhǔn)祝迥懝檀荚龈邞?yīng)通過飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥(如立普妥、辛可、阿樂、舒降之等)，把膽固醇降到4.6mmol/L(180mg/dl)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。最近通過循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心梗患者無論血清膽固醇增高還是正常，都要長期服用降脂藥,.,25,D控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進(jìn)食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險(xiǎn)因素。因此，心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。 糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出25倍。由此可見，控制糖尿病對(duì)冠心病患者是何等重要。,.,26,E教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。冠心病患者應(yīng)學(xué)會(huì)一些有關(guān)心絞痛、心