1、1,口腔頜面部錐形束CT的臨床應(yīng)用,口腔科,.,2,1 口腔頜面錐形束CT的概述及其發(fā)展歷史,2 口腔頜面錐形束CT的特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用,3 病例討論,目錄,.,3,一、口腔頜面錐形束CT概述,口腔頜面錐形束CT（cone beam computed tomography， 簡稱CBCT）顧名思義是錐形束投照計(jì)算機(jī)重組斷層影像設(shè) 備。其基本原理是X線從各個(gè)方向以層厚最小為76m通過被檢部位形成一個(gè)直徑為5cm，高為3.6cm的圓柱型多部位連續(xù)掃描,利用計(jì)算機(jī)程序?qū)線通過不同部位后的衰減情況進(jìn)行分析測量，采集被拍攝部位的三維信息，全面觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)從而獲得被檢部位所有信息，進(jìn)行容積重組形成更精確

2、分辨率更高的圖像。,.,4,CBCT的發(fā)展歷史,CBCT最早為1998年由意大利工程師研制成功并生產(chǎn)第一臺(tái)商用機(jī)型NewTom 9000。近幾年隨著計(jì)算機(jī)硬件和算法的升級、發(fā)展，CBCT已進(jìn)入臨床廣泛使用階段。,.,5,根尖片的局限性,1、以二維影像反應(yīng)三維目標(biāo)，因此，不同結(jié)構(gòu)間的遮擋、重影難以完全避免。頰舌向的尺寸不能顯示，根管遺漏、根管頰舌向彎曲不能判斷，甚至造成診斷失誤。 2、臨床射片時(shí)，存在角度選擇問題：由于牙長軸的不確定性，X線中心線的理論角度較難控制和把握。不正確的操作方法容易使尺寸變形，影像偏離真實(shí)結(jié)構(gòu)，從而影響診斷治療。,.,6,全景片的局限性,1、僅顯示一個(gè)體層的圖像，層外解

3、剖結(jié)構(gòu)及異常 改變無法清晰顯示。 2、軟組織 及空氣影像與硬組織發(fā)生重疊，影響 后者顯影。 3、重疊及暈影影響體層面的圖像質(zhì)量。 4、與膠片間的距離較大且存在相對運(yùn)動(dòng)，使影像 發(fā)生變形和放大。 5、部分患者頜骨、牙列解剖形態(tài)不規(guī)則，造成影 像變形、不清晰。,.,7,二維影像的誤差,二維全景診斷誤差最高達(dá)到27,二維全景影像失真扭曲明顯，不能獲得頜骨的橫斷面及立體影像，無法掌握頰舌側(cè)信息，頜骨寬度、厚度及密度無法測量，關(guān)鍵解刨結(jié)構(gòu)如下頜神經(jīng)管、上頜竇底等定位不準(zhǔn)確。,.,8,二、CBCT的優(yōu)點(diǎn),1、利用平板X光探測器，分辨率可達(dá)0.125mm，提高了空間分辨率（指圖片可辨認(rèn)的臨界物體空間幾何長度

4、的最小極限，即對細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨率）。 2、回轉(zhuǎn)一周可收集到3維圖像重建所需數(shù)據(jù)，加上平板探測器對X光靈敏度高，提高了對X射線的有效利用率。 3、平板探測器不會(huì)造成圖像幾何失真，提高了影像質(zhì)量。 4、矢狀位、冠狀位、軸位三維影像。,冠狀位,矢狀位,軸位,.,9,輻射劑量,曝光劑量：指X線對空氣電離能力的量，與放射線 到達(dá)所投照物體表 面的放射線劑量相當(dāng)。它表示輻射場的強(qiáng)度，從電荷量的角度來反應(yīng)射線的強(qiáng)度。（Ckg，庫倫千克）。 吸收劑量：單位面積內(nèi)物體對放射線的吸收劑量。（Gray，戈瑞）。 有效劑量：使采用針對不同組織器官的修正因子對吸收劑量進(jìn)行加權(quán)，使修正后的吸收劑量更能反應(yīng)輻射對整個(gè)機(jī)體的

5、危害程度，估算所吸收的放射線對人體危害大小的劑量。（Sv，希沃特）。,.,10,常用口腔X-線檢查的有效劑量,一張CBCT 一套全口根尖片的劑量 全景片（4 10 ） 頭顱側(cè)位（8 20）,.,11,偽影產(chǎn)生的常見因素,偽影是CBCT圖像質(zhì)量的一個(gè)重要因素 1.運(yùn)動(dòng)偽影：拍照過程中，頭顱不自主運(yùn)動(dòng)等造成，表現(xiàn)雙重影像。 2.位置偽影：被拍照物體過于靠近掃描視野的邊緣，物體邊緣的的圖像容易產(chǎn)生光環(huán)樣偽影。 3.射線束硬化偽影：由放射線本身決定。即一束放射線內(nèi)放射線光子所攜帶的能量是不一致的。能量高的放射線光子通過高密度物體，如牙釉質(zhì)、金屬充填體等時(shí)，產(chǎn)生較強(qiáng)的散射線而呈條索樣高密度影像；而低能光

6、子則被吸收，表現(xiàn)為發(fā)散狀透影帶。 4.系統(tǒng)偽影：一個(gè)錐形束攝影CT模式；一個(gè)是計(jì)算機(jī)錯(cuò)誤導(dǎo)致。,.,12,運(yùn)動(dòng)偽影,.,13,CBCT的分類,按實(shí)現(xiàn)方式分： 三合一（具有全景、頭顱側(cè)位和小視野CT功能） 專業(yè)口腔CT（具有專業(yè)的CBCT投照功能） 按視野大小來分： 小視野CT（8*8cm2 ，是否能投照全口影像） 中視野CT （15*15cm2 ，是否能滿足正畸應(yīng)用需求） 大視野CT （15*15cm2 ，能滿足所有口腔臨床需求）,.,14,.,15,應(yīng)用范圍,.,16,CBCT的臨床應(yīng)用,口腔CBCT廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科、正畸科、正頜外科、種植科、牙體牙髓科、牙周科。為臨床多學(xué)科診斷、評估

7、提供更直觀、準(zhǔn)確的影像資料。,.,17,.,18,一、牙及牙周疾病的影像判讀,1、多生牙定位 2、阻生牙定位 3、牙髓及根尖疾病的判斷 4、牙周炎牙槽骨吸收 5、 牙根吸收 6、牙根折裂,.,19,病 例,wuhanying雙上3埋伏,.,20,.,21,.,22,25埋伏,.,23,.,24,阻生牙,.,25,.,26,.,27,.,28,二、頜骨囊腫及腫瘤的影像判讀,1、頜骨囊腫 2、頜骨良性腫瘤及瘤樣病變 3、頜骨惡性腫瘤,.,29,.,30,.,31,骨纖維異常增殖癥,為發(fā)育畸形，發(fā)病年齡較早，病期長，上頜骨多見，長多發(fā). X線：頜面骨廣泛性或局限性沿骨長軸發(fā)展，呈不同程度的彌散性膨脹

8、，病變與正常骨之間無明顯界限。呈密度高低不等陰影。有的呈毛玻璃狀，少數(shù)為多方房囊狀陰影。 鑒別診斷： 骨化性纖維瘤：良性腫瘤，青年人多發(fā)，常單發(fā)，下頜骨多見 X線：頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度減低，病變內(nèi)見不等量和不規(guī)則鈣化陰影。,.,32,三、顳下頜關(guān)節(jié)疾病,1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 2、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 3、顳下頜關(guān)節(jié)其他疾病,主要內(nèi)容： 形態(tài)學(xué)改變：髁狀突形態(tài)，體積的改變 髁狀突骨皮質(zhì)連續(xù)性 顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙情況,.,33,顳下頜關(guān)節(jié),顳下頜關(guān)節(jié)CBCT影像,.,34,四、CBCT在正畸治療中的應(yīng)用,1、投影測量 2、頜骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)觀察 3、骨量評價(jià) 4、多生牙、阻生牙 5、顳下頜關(guān)節(jié) 6、氣道的觀察,.,35,口腔正畸,投影測量側(cè)位片影像,.,36,口腔正畸,多生牙的定位,軟件產(chǎn)生CEPH圖像注釋，不含X線射線圖像,.,37,口腔正畸,軟件產(chǎn)生的數(shù)據(jù)庫,.,38,五、CBCT在牙種植學(xué)中的應(yīng)用,1、植入前評價(jià)可用骨的骨量、骨密度、牙槽突 及下頜骨吸收情況、上頜竇底的位置及形 態(tài)、頦孔和下頜管的位置、是否存在其他頜 骨疾病。 2、種植體植入角度的預(yù)算、種植體導(dǎo)板的制 作、評價(jià)種植體骨結(jié)合狀態(tài)及密度。 3、植入完成后觀察種植體的愈合及牙周情況。,.,39,口腔種植修復(fù),下頜骨種植牙前測量準(zhǔn)備影像,.,40,口腔種植修復(fù),下頜骨種植牙術(shù)后,.,41,口