1、.病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的問題與對策 您是第 893位讀者發(fā)布時間: 2008-12-31 11:44:48關(guān)鍵詞：護(hù)理管理來源： CHKD期刊全文庫當(dāng)代護(hù)士2008年第11期 （本文作者：陜西省榆林市第一醫(yī)院 康紅青等） 基礎(chǔ)護(hù)理以護(hù)理工作質(zhì)量為基礎(chǔ)，不僅反映醫(yī)院護(hù)理水平的高低和醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣，并且在提高危重病人救治成功率，降低危重病人病死率方面具有重要意義。為了進(jìn)一步了解本院病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理工作現(xiàn)狀，改進(jìn)工作策略，提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)對2007 年本院病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行總結(jié)與分析如下。 1 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量存在的主要問題 11 生活護(hù)理不到位 檢查中發(fā)現(xiàn)，病人的生活護(hù)理由家屬或護(hù)工

2、完成的現(xiàn)象普遍存在，無論是家屬或護(hù)工，大多沒有經(jīng)過正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)，與受過專業(yè)教育的護(hù)士相比，專業(yè)知識和技能明顯偏低，生活護(hù)理質(zhì)量無法保證。 12 基礎(chǔ)操作不規(guī)范 平時對護(hù)士的正規(guī)操作訓(xùn)練力度不夠，在操作時護(hù)士為了省時省力，忽略操作細(xì)節(jié)，違反操作流程，工作較忙時更加突出，表現(xiàn)為無菌操作不洗手、不戴口罩，不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 1.3 病情觀察不仔細(xì) 基礎(chǔ)護(hù)理工作中，巡視病房，病情觀察是一項(xiàng)很重要的內(nèi)容，檢查中發(fā)現(xiàn)個別護(hù)士不能按護(hù)理級別要求及時巡視病房，對病人病情觀察不仔細(xì)，重點(diǎn)不突出，不知道病人可能發(fā)生哪些潛在的問題；另一方面，護(hù)士沒有真正與病人建立和諧的關(guān)系，對病人病情了解不夠，如異常生化指標(biāo)，

3、陽性檢查結(jié)果掌握不全面，因此，護(hù)理措施的針對性不強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量較低。 14 健康教育不具體 主要表現(xiàn)為健康教育的內(nèi)容形式化，針對性不強(qiáng)，往往流于形式，病人應(yīng)了解的自我保健、康復(fù)護(hù)理知識掌握的很少。另外，檢查力度不夠，導(dǎo)致護(hù)士不能自覺、及時地為病人進(jìn)行健康教育。 15 心理護(hù)理不到位 有效良好的心理護(hù)理要求護(hù)士具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察力和較強(qiáng)的理解力，積極有效地進(jìn)行交流溝通，而在檢查中發(fā)現(xiàn)個別護(hù)士忽略、淡化心理護(hù)理。 2 影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的原因分析 21 護(hù)士自身的原因 211 對生活護(hù)理重視不夠，有標(biāo)準(zhǔn)不執(zhí)行護(hù)士是基礎(chǔ)護(hù)理的具體操作者，因此，護(hù)士對基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識，是影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的

4、直接因素。由于護(hù)士的工作觀念沒有徹底轉(zhuǎn)變，仍停留在被動地執(zhí)行醫(yī)囑，機(jī)械地完成注射、輸液等治療性護(hù)理的功能制護(hù)理觀念上，認(rèn)為生活護(hù)理是“軟任務(wù)”，因而輕視或簡化生活護(hù)理。 212 工作責(zé)任心和慎獨(dú)精神不強(qiáng) 由于基礎(chǔ)護(hù)理工作量大、繁瑣，有時護(hù)士為了方便，工作中違反操作規(guī)程，不認(rèn)真履行工作職責(zé)，尤其是在無人監(jiān)督的情況下更易發(fā)生，有一部分護(hù)士存在輕視心理和僥幸心理，認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理工作是瑣碎的小事，忽視某些環(huán)節(jié)不會給病人帶來危害，或者是護(hù)士發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)的不規(guī)范行為并沒有引起不良后果，因此將它變?yōu)橐环N習(xí)慣。 22 管理方面存在的問題 221 護(hù)士缺編影響基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，護(hù)士的工作職能和范圍不斷

5、擴(kuò)大，護(hù)理人員的工作量日益遞增，新業(yè)務(wù)新技術(shù)的開展、新儀器的使用，雙休日、婚假、產(chǎn)假、事假等無形中減少護(hù)士的編制。加之，護(hù)理人員流失，醫(yī)護(hù)、床護(hù)比例失調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)院護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足，人力不足，忙于應(yīng)付治療等硬性指標(biāo)的完成，影響了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)。出于經(jīng)濟(jì)效益的考慮，醫(yī)院招收聘用護(hù)士，這部分護(hù)士由于人事關(guān)系、福利待遇等原因缺乏穩(wěn)定性，工作熱情較正式護(hù)士差，部分護(hù)士學(xué)歷層次偏低，理論知識及專業(yè)技能有所欠缺。因此，基礎(chǔ)護(hù)理的整體質(zhì)量偏低。 222 教育不足，監(jiān)管力度不夠 平時護(hù)士長例會分析護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)質(zhì)量教育，而對護(hù)士進(jìn)行面對面的考核較少，對新護(hù)士、低年資護(hù)士更需強(qiáng)化職業(yè)道德培養(yǎng)及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。雖有較

6、完善的三級護(hù)理質(zhì)量控制體系，但對質(zhì)量的監(jiān)督、檢查工作主要集中在管理者身上，未能調(diào)動廣大護(hù)理人員的積極性，對實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理而言，僅憑管理者的監(jiān)督，檢查力度是不夠的，從發(fā)現(xiàn)的問題分析大部分問題是發(fā)生在8h 以外的時間。因此，只有充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，才能減少問題的發(fā)生。 23 其它方面 護(hù)士的學(xué)歷普遍偏低，專業(yè)發(fā)展有限，教育力量薄弱，職稱晉升相對困難，是目前護(hù)理專業(yè)客觀存在的問題。護(hù)理工作是一項(xiàng)艱苦而神圣的勞動，目前護(hù)士待遇偏低，且各種護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)低，甚至許多生活護(hù)理及預(yù)防性操作的護(hù)理是零收費(fèi)，這種價格背離價值規(guī)律的情況，促使護(hù)士產(chǎn)生對基礎(chǔ)護(hù)理工作的消極情緒，在一定程度上影響著基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的

7、發(fā)展。 3 提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的對策 隨著現(xiàn)代護(hù)理觀的引入以及人們健康意識的提高，迫切需要醫(yī)院提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，更好地服務(wù)于病人。國家衛(wèi)生部曾多次提出，護(hù)理工作需做到“貼近病人，貼近臨床，貼近社會，通過基礎(chǔ)護(hù)理工作，護(hù)士可以更細(xì)致地觀察病情，增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，充分體現(xiàn)護(hù)士的價值”。 31 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士自身素質(zhì) 311 強(qiáng)化職業(yè)道德，提倡奉獻(xiàn)精神 職業(yè)責(zé)任感是影響護(hù)理質(zhì)量相關(guān)因素中最易出問題的環(huán)節(jié)。因此，要把加強(qiáng)職業(yè)道德教育，倡導(dǎo)吃苦耐勞、無私奉獻(xiàn)精神作為一項(xiàng)重要的工作來抓。 3.12 強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平 嚴(yán)格的“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，各病區(qū)護(hù)士長應(yīng)定期

8、對新進(jìn)護(hù)士進(jìn)行“三基”培訓(xùn)和考核，將新畢業(yè)護(hù)士作為培訓(xùn)重點(diǎn)，以基礎(chǔ)護(hù)理在病人身上的落實(shí)情況作為考核重點(diǎn)。同時，每年應(yīng)在全院范圍內(nèi)實(shí)施急救技能的培訓(xùn)和考核，拓寬急救知識，定期舉辦全院護(hù)理大查房及業(yè)務(wù)講課，是提升護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的較好措施。還應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)周密的科學(xué)思維，以及獨(dú)立思考和解決實(shí)際問題、實(shí)際困難的能力。 32 加強(qiáng)科學(xué)管理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量 321 充分運(yùn)用激勵機(jī)制，調(diào)動護(hù)士的積極性 運(yùn)用合理的激勵機(jī)制是提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量的重要手段，對于臨床一線護(hù)理工作中成績突出的護(hù)士給予表彰和獎勵。同時，應(yīng)改善臨床護(hù)理人員的待遇，體現(xiàn)臨床護(hù)理工作的價值，結(jié)合崗位、風(fēng)險、責(zé)任、工作量以及工作表現(xiàn)等

9、，制定不同護(hù)理崗位效績工資，最大限度地挖掘護(hù)士的潛能，激發(fā)護(hù)士的工作熱情。 322 增加護(hù)士的編制，完善后勤支持系統(tǒng)，加強(qiáng)護(hù)士助理人員的培訓(xùn) 從有利于專業(yè)發(fā)展的角度出發(fā)，盡量減少護(hù)士調(diào)離護(hù)理崗位，保證一線護(hù)士數(shù)量，并在晉升技術(shù)職稱時優(yōu)先考慮臨床一線護(hù)士。建立完善的后勤支持系統(tǒng)，病人檢查、搬運(yùn)、標(biāo)本運(yùn)等工作可由專業(yè)服務(wù)公司承擔(dān)，洗衣房、綜合服務(wù)科、消毒供應(yīng)中心、設(shè)備科、藥房等做到上門服務(wù)，使護(hù)士擺脫非專業(yè)性護(hù)理工作，把護(hù)士真正還給病人，服務(wù)于病人。對于簡單的生活護(hù)理，可由助理護(hù)士完成，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，確?；A(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量。 323 加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的控制 對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化考核，用科學(xué)數(shù)據(jù)反映工作量和工作效果，將“軟指標(biāo)”變成“硬指標(biāo)”，護(hù)士長組織科室質(zhì)控人員，實(shí)行分工負(fù)責(zé)，定期不定期認(rèn)真檢查，達(dá)到全科參與護(hù)理質(zhì)量的目的，尤其針對節(jié)假日、禮拜天、晚、夜班問題多發(fā)時段，增加檢查的力度、頻度，對檢查中發(fā)現(xiàn)的個別問題當(dāng)場提出糾正，對發(fā)現(xiàn)的共性問題，利用早晨會或護(hù)士會討論、分析，使護(hù)士在思想上真正認(rèn)識基礎(chǔ)護(hù)理工作的