1、視覺電生理操作培訓(xùn),重慶國特醫(yī)療設(shè)備有限公司,簡 介,講解本設(shè)備在臨床中的應(yīng)用以及其使用方法 要求設(shè)備使用人員能獨(dú)立、熟練的操作設(shè)備 要求設(shè)備使用人員有一定的電腦操作以及基本的眼科臨床知識(shí),培訓(xùn)計(jì)劃大綱,培訓(xùn)計(jì)劃用時(shí) 20課時(shí) 第一講：基本介紹 1課時(shí) 眼科知識(shí)、設(shè)備的組成、電腦的操作 第二講：快速入門 講課2課時(shí)，實(shí)踐4課時(shí) 檢查項(xiàng)目的介紹以及軟件使用的基本知識(shí)（醫(yī)院準(zhǔn)備的器材） 在實(shí)踐中熟悉VEP、ERG的臨床操作 第三講：圖形VEP 2課時(shí) 圖形VEP的介紹、操作過程、結(jié)果分析 第四講：視網(wǎng)膜電圖 ERG 2課時(shí) ERG的國際標(biāo)準(zhǔn)化五項(xiàng)介紹、操作過程、結(jié)果分析,培訓(xùn)大綱,第五講：多焦mE

2、RG 4課時(shí) 多焦mERG的介紹、操作過程、結(jié)果分析 第六講：閃光VEP 1課時(shí) 閃光VEP的介紹、操作過程、結(jié)果分析 第七講：眼電圖EOG 1課時(shí) 眼電圖EOG的介紹、操作過程、結(jié)果分析 第八講：各檢查項(xiàng)在臨床中的應(yīng)用及注意事項(xiàng) 2課時(shí) 對(duì)應(yīng)臨床該做那些檢查，禁忌癥、皮膚處理 第九講：干擾排除 1課時(shí) 干擾的產(chǎn)生以及排除方法,第一講目標(biāo),對(duì)產(chǎn)品的主要部分以及功能的認(rèn)識(shí) 對(duì)檢查室的要求：地線、暗室、醫(yī)院準(zhǔn)備的器材 介紹眼科知識(shí)、設(shè)備的組成、電腦的操作,第一講基本介紹,產(chǎn)品的組成 系統(tǒng)原理,第一講基本介紹,軟件的介紹 對(duì)檢查室的要求：地線、暗室、醫(yī)院準(zhǔn)備的器材 電腦的基本使用和系統(tǒng)、軟件維護(hù)備份

3、的知識(shí)講解,視覺電生理信號(hào)的解剖學(xué)基礎(chǔ),視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu) 色素上皮 光感受器 雙極細(xì)胞、Mller 無長突細(xì)胞等 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 視神經(jīng),電生理檢查 EOG ERG的a波 ERG的b波 ERG的OPs波 圖形ERG VEP和圖形ERG,其中常用的包括PVEP、FVEP、FERG（5種）、mERG等,第一講總結(jié),熟悉產(chǎn)品組成、了解軟件 熟悉基本眼科知識(shí) 掌握電腦的使用及維護(hù) 留出時(shí)間回答問題,第二講目標(biāo),主要檢查項(xiàng)的熟悉 掌握軟件使用的基本知識(shí) 快速掌握VEP和ERG的臨床操作,第二講快速入門,檢查項(xiàng)目主要為： 1.圖形VEP 2.閃光VEP 3.常規(guī)ERG 4.眼電圖EOG 5.多焦mERG 實(shí)際操

4、作，在做檢查的過程中熟練VEP和ERG的檢查過程和軟件的使用，加深印象,第二講總結(jié),熟悉主要檢查項(xiàng) 掌握軟件使用的基本知識(shí) 快速掌握VEP和ERG的臨床操作 留出時(shí)間回答問題,第三講目標(biāo),熟悉圖形VEP的基本知識(shí) 圖形VEP的測試條件、操作過程、得出結(jié)果的分析以及其注意事項(xiàng),第三講圖形VEP,刺激方式 圖形翻轉(zhuǎn) 圖形翻轉(zhuǎn)刺激由相互交替的黑白方格或黑自光柵組成，屏幕總的亮度必須保持不變。一般來說這要求顯示屏上有數(shù)量相等的黑白元素。視標(biāo)按照每個(gè)方格的視角或光柵的空間頻率來描述。,第三講圖形VEP,圖形VEP的基本知識(shí) 檢查的器材準(zhǔn)備 棉簽、酒精、膠布、剪刀、繃帶、眼罩 檢查步驟 病人準(zhǔn)備皮膚處理安

5、裝電極采樣刺激平均波行標(biāo)記保存打印 注意事項(xiàng) 皮膚的處理以及病人到屏幕的距離,第三講圖形VEP,作用：主要提示神經(jīng)節(jié)細(xì)胞至視皮層的傳導(dǎo)通路,第三講 VEP波形分析,波行分析的兩個(gè)重要指標(biāo) 1 潛伏期反映神經(jīng)的性質(zhì)，即傳導(dǎo)速度 2 波 幅反映參加反應(yīng)的細(xì)胞多少 雙眼對(duì)照；潛伏期相差4ms、波副相差30的視認(rèn)為異常（同空間頻率和同樣矯正視力的情況下） 如果單眼檢查的，需與正常參考值進(jìn)行比較，注意年齡、矯正視力等相關(guān)因素 對(duì)于法醫(yī)鑒定的，需做3個(gè)不同空間頻率的情況下進(jìn)行比較 如果雙眼對(duì)照，潛伏期和波幅剛好處于異常臨界值時(shí)又排除矯正視力和重復(fù)檢查結(jié)果一樣等因素時(shí)，需做其它檢查加以診斷,1 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜

6、疾病 （1）黃斑部病變 （2）糖尿病性視網(wǎng)膜病變 （3）視網(wǎng)膜色素變性 （4）色盲 （5）視網(wǎng)膜脫離,第三講 VEP臨床應(yīng)用,2 視神經(jīng)和視路疾患 （1）視乳頭炎和缺血性視乳頭病變 （2）球后視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮 （3）多發(fā)性硬化癥 （4）視神經(jīng)挫傷 3 視交叉部及視皮質(zhì)疾病 (分野刺激） (1）垂體瘤和顱咽管瘤 （2）視交叉后病變 （3）皮質(zhì)盲,第三講 VEP臨床應(yīng)用,4 鑒別偽盲 5 視力檢查 （更改空間頻率） 6 屈光質(zhì)混濁 7 藥物中毒監(jiān)測 （乙胺丁醇） 8 弱視應(yīng)用,第三講 VEP臨床應(yīng)用,第三講總結(jié),掌握什么是圖形VEP 掌握測試條件、過程及結(jié)果的分析 熟悉各檢查項(xiàng)在臨床中的應(yīng)用及

7、注意事項(xiàng) 留出時(shí)間回答問題,第四講目標(biāo),熟悉視網(wǎng)膜電圖ERG的基本知識(shí) ERG的測試條件、操作過程、得出結(jié)果的分析以及其注意事項(xiàng),第四講ERG,ERG的基本知識(shí) 什么是ERG 下面列出5個(gè)最常獲取的反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn) 視桿細(xì)胞反應(yīng)（暗適應(yīng)） 暗適應(yīng)眼的最大混合反應(yīng)（暗適應(yīng)） 振蕩電位（暗適應(yīng)） 視錐細(xì)胞反應(yīng)（明適應(yīng)） 對(duì)快速重復(fù)刺激的反應(yīng)（閃爍光融合頻率）即明適應(yīng)30Hz反應(yīng) 檢查步驟 病人準(zhǔn)備皮膚處理安裝電極采樣刺激平均波行標(biāo)記保存打印,第四講暗適應(yīng)視桿細(xì)胞反應(yīng),視桿細(xì)胞反應(yīng)：暗適應(yīng)環(huán)境,對(duì)于夜盲的患者以及視桿有問題的患者有針對(duì)性,第四講ERG最大混合反應(yīng),最大混合反應(yīng)：暗適應(yīng)環(huán)境,a波提示視網(wǎng)膜外

8、層功能、b波提示視網(wǎng)膜內(nèi)層功能,第四講ERG暗適應(yīng)振蕩電位,OPS反應(yīng)：暗適應(yīng)環(huán)境,對(duì)于糖尿病人的眼底供血功能的情況給出評(píng)價(jià),第四講ERG明適應(yīng)視錐細(xì)胞反應(yīng),視錐反應(yīng)：明適應(yīng)環(huán)境,對(duì)于視錐細(xì)胞引起的疾病有顯著的提示作用,第四講ERG明適應(yīng)30Hz,30Hz反應(yīng)：明適應(yīng)環(huán)境,結(jié)合視錐，反映視錐細(xì)胞功能,ERG參考中位值： 視桿反映：100uv 最大混合反應(yīng)：380uv OPS反應(yīng)：90uv 視錐反映：90uv 30Hz反映：80uv,第四講ERG波形分析,1 視神經(jīng)病變 （1）視神經(jīng)炎 視神經(jīng)萎縮 （2）多發(fā)硬化癥 （3）青光眼 2 屈光間質(zhì)混濁的視網(wǎng)膜功能判定 （1）白內(nèi)障 3 弱視,第四講E

9、RG臨床應(yīng)用,4 黃斑疾病引起視力下降 5 視網(wǎng)膜血管性病變 （1）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞 （2）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 （3）糖尿病性視網(wǎng)膜病變 （4）原發(fā)性高血壓與動(dòng)脈硬化性視網(wǎng) 膜病變 6 視網(wǎng)膜各層及脈胳膜的各種病變 （1）視網(wǎng)膜色素變性,第四講ERG臨床應(yīng)用,第四講總結(jié),掌握什么是ERG 掌握測試條件、過程及結(jié)果的分析 對(duì)其注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí) 留出時(shí)間回答問題,第五講目標(biāo),熟悉多焦mERG的基本知識(shí) 多焦mERG的測試條件、操作過程、得出結(jié)果的分析以及其注意事項(xiàng),第五講多焦mERG,多焦mERG的基本知識(shí) 檢查的器材準(zhǔn)備 檢查步驟 病人準(zhǔn)備皮膚處理安裝電極采樣平均波行標(biāo)記保存打印 結(jié)果的分析 注

10、意事項(xiàng) 角膜電極的保護(hù)，病人檢查后的叮囑,第五講多焦mERG,全視野ERG是一種標(biāo)準(zhǔn)的臨床檢查，可用于評(píng)價(jià)整個(gè)視網(wǎng)膜機(jī)能 多焦ERG(mfERG)是一種可用于評(píng)價(jià)局部視網(wǎng)膜功能的新技術(shù),第五講多焦技術(shù)提取原理,誘發(fā)電位原理 相同的刺激得到相同的反應(yīng) 多焦原理 刺激整體得到的反應(yīng) = 刺激各局部得到的反應(yīng)的線性疊加,第五講多焦技術(shù)提取原理,第五講多焦mERG,病人準(zhǔn)備 瞳孔：應(yīng)進(jìn)行擴(kuò)瞳 病人體位：病人應(yīng)舒適地坐在監(jiān)視器前面，距離監(jiān)視器的距離決定于顯示器的尺寸、需要刺激的視網(wǎng)膜的視角，大多數(shù)情況下為30厘米 監(jiān)視固視情況：在檢查過程中，應(yīng)該監(jiān)視病人的固視情況，使用監(jiān)視設(shè)備是有價(jià)值的 屈光：由于刺激

11、源的屬性，圖形視網(wǎng)膜電圖檢查應(yīng)該在檢測距離，并能獲得最佳的視覺敏度下進(jìn)行，當(dāng)前的設(shè)備都提供光學(xué)矯正器的安裝位置，使病人可以通過光學(xué)矯正器以適合檢測距離 單眼或雙眼：單眼或雙眼同時(shí)記錄都是可以的,第五講多焦mERG,預(yù)適應(yīng) 建議在測試前在普通照明的房間中作15分鐘的預(yù)適應(yīng)，對(duì)于之前暴露過強(qiáng)光的病人需要延長預(yù)適應(yīng)的時(shí)間 室內(nèi)照明 室內(nèi)應(yīng)該保持照明，且照度盡可能接近于屏幕的照度,第五講多焦mERG結(jié)果,第五講多焦mERG三維圖,第五講多焦mERG 臨床適應(yīng)癥,1、黃斑變性、裂孔、出血、遺傳性疾病、中漿、中滲 2、眼外傷后視力下降 3、視神經(jīng)、視路疾病 4、眼底出血（動(dòng)靜脈阻塞、炎癥） 5、視力下降待

12、查，常規(guī)ERG、VEP無異常，排除屈光不正因素 6、白內(nèi)障（懷疑視神經(jīng)或有黃斑變性者）,第六講目標(biāo),熟悉閃光VEP的基本知識(shí) 閃光VEP的測試條件、操作過程、得出結(jié)果的分析以及其注意事項(xiàng),第六講閃光VEP,閃光VEP的基本知識(shí) 檢查的器材準(zhǔn)備 棉簽、酒精、膠布、剪刀、繃帶、眼罩 檢查步驟 病人準(zhǔn)備皮膚處理安裝電極采樣刺激平均波行標(biāo)記保存打印。 結(jié)果的分析 注意事項(xiàng) 皮膚的處理,第六講閃光VEP結(jié)果,相對(duì)于Pvep來說，F(xiàn)vep的潛伏期每個(gè)人的變異都比較大。因此當(dāng)視力0.1時(shí)盡量做Pvep ，視力0.1時(shí)才做Fvep但首先考慮左右對(duì)比，最后考慮參考中位值。,第六講總結(jié),掌握什么是閃光VEP 掌握

13、測試條件、過程及結(jié)果的分析 對(duì)其注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí) 留出時(shí)間回答問題,第七講目標(biāo),熟悉眼電圖EOG的基本知識(shí) EOG的測試條件、操作過程、得出結(jié)果的分析以及其注意事項(xiàng),第七講內(nèi)容,眼電圖EOG的基本知識(shí) 檢查的器材準(zhǔn)備 檢查步驟 病人準(zhǔn)備皮膚處理安裝電極采樣刺激得出結(jié)果標(biāo)記打印 結(jié)果的分析 Arden=LP(光峰)/DT(暗谷) 注意事項(xiàng),第七講總結(jié),掌握什么是EOG 掌握測試條件、過程及結(jié)果的分析 對(duì)其注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí) 留出時(shí)間回答問題,第八講目標(biāo),掌握各檢查項(xiàng)在臨床中的應(yīng)用及注意事項(xiàng),第八講內(nèi)容,各檢查項(xiàng)在臨床中的應(yīng)用,第八講內(nèi)容,注意事項(xiàng) 檢查操作中的參數(shù)設(shè)置放大器放大倍數(shù)和通頻帶的設(shè)置；一般

14、使用默認(rèn)設(shè)置，但在某些情況下，可能得根據(jù)實(shí)際進(jìn)行適當(dāng)修改 比如小孩做VEP時(shí)，其實(shí)事波行幅度一般比成人大，實(shí)事波行容易超出程序顯示范圍而誤認(rèn)為是無效波行，這是就必須將放大倍數(shù)適當(dāng)減小才能做出正常波行，在做ERG的最大混合、單閃視錐反應(yīng)、30Hz視錐反應(yīng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)這樣的問題 通頻帶就是讓我們記錄的有用信號(hào)順利的通過，將不需要的干擾信號(hào)濾掉的一個(gè)設(shè)置。通頻帶為低頻濾波和高頻濾波，低頻濾波的調(diào)整主要是控制眼動(dòng)信號(hào)的記錄而高頻濾波是控制高頻干擾信號(hào)的記錄，以免影響檢查結(jié)果 禁忌癥、皮膚處理,第八講總結(jié),掌握各檢查項(xiàng)在臨床中的應(yīng)用及注意事項(xiàng) 留出時(shí)間回答問題,第九講目標(biāo),了解檢查過程中干擾的產(chǎn)生 掌握干擾的排除方法,第九講內(nèi)容,干擾的產(chǎn)生 排除方法,第九講總結(jié),了解檢查過程中干擾的產(chǎn)生 掌握干擾的排