1、.,PICC常見(jiàn)并發(fā)癥,廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 黎容清,.,并 發(fā) 癥,機(jī)械性靜脈炎 靜脈炎 化學(xué)性靜脈炎 血栓性靜脈炎 感染性靜脈 導(dǎo)管阻塞 導(dǎo)管脫出 液體不滴 穿刺口滲血 導(dǎo)管破裂或斷裂 上肢腫脹,.,原因 機(jī)械性靜脈炎： 1、導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜、靜脈瓣：與導(dǎo)管的型號(hào) 、導(dǎo)管的材料 、穿刺部位 、勉強(qiáng)送管有關(guān) 2、穿刺技巧、機(jī)體免疫狀況 3、導(dǎo)管尖端未達(dá)預(yù)定位置 4、置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng),靜 脈 炎,.,化學(xué)性靜脈炎： 化學(xué)藥物刺激 血栓性靜脈炎： 血管內(nèi)急性非化膿 性炎癥同時(shí)伴有血 栓形成,感染性靜脈炎： 1、導(dǎo)管被污染 2、藥液被污染 3、病人其他部位 皮膚菌群遷移 4、導(dǎo)管被纖維蛋 白

2、鞘包裹或血 栓形成,.,臨床表現(xiàn) 機(jī)械性靜脈炎： 1、常發(fā)生在置管后一周，好發(fā)于肘關(guān)節(jié)上方8-10cm 2、淺靜脈炎：疼痛、腫脹，皮膚有熱感，觸痛，置管靜脈呈暗紅色 3、深靜脈炎：肩部及胸壁腫脹、疼痛，壓痛,.,化學(xué)性靜脈炎：疼痛，腫脹 血栓性靜脈炎：置管靜脈呈紅色索狀, 上肢腫脹，疼痛，皮膚呈紫色，穿刺口滲液 感染性靜脈炎：寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞增高，置管靜脈呈紅色 ，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,.,預(yù) 防,機(jī)械性靜脈炎： 1、選擇材料、大小合適的導(dǎo)管 2、選擇合適的靜脈 3、選擇合適的穿刺部位 4、洗凈手套上滑石粉,5、做好宣教 6、局部熱敷 7、妥當(dāng)固定導(dǎo)管 8、提高操作技巧 9、導(dǎo)管預(yù)泡藥液,.,化學(xué)性

3、靜脈炎：保證導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈或頭臂靜脈、鎖骨下靜脈 血栓性及感染性靜脈炎： 1、血小板計(jì)數(shù)大于300109/L的病人避免行PICC置管 2、嚴(yán)格無(wú)菌操作 3、定時(shí)更換輸液管、肝素帽 4、藥液現(xiàn)配現(xiàn)用 5、建議使用抗感染導(dǎo)管,.,處理,機(jī)械性靜脈炎： 1、熱敷、中藥外敷 2、喜療妥軟膏外涂 3、藥物持續(xù)濕敷 4、微波治療 5、拔管,.,化學(xué)性靜脈炎： 血栓性靜脈炎： 拔管 感染性靜脈炎： 感染性靜脈炎同時(shí)抗感染 血栓性靜脈炎同時(shí)抗感染、溶栓治療,.,導(dǎo) 管 阻 塞,原因 血凝阻塞： 1、血栓形成 2、纖維蛋白鞘形成 3、高血凝狀態(tài)。 4、維護(hù)不當(dāng),非血凝阻塞： 1、藥物沉淀 2、脂拴 3、導(dǎo)

4、管扭曲,.,血栓形成,好發(fā)部位 貴要靜脈腋靜脈或頭靜脈腋靜脈交界處 相關(guān)因素 導(dǎo)管選擇、導(dǎo)管尖端的位置、血液高凝狀態(tài)、病人的體質(zhì),.,護(hù)士操作原因,導(dǎo)管型號(hào)不合，送管動(dòng)作粗大， 或?qū)Ч芗舛擞龅届o脈夾角或靜脈 瓣，勉強(qiáng)送管，損傷血管內(nèi)膜,血流緩 慢、組 織缺氧,凝 血 酶,血小板沉著、凝 血因子的活化,血栓,.,導(dǎo)管材料 導(dǎo)管作為異物進(jìn)入血管 導(dǎo)管尖端持續(xù)刺激血管壁,血 栓,導(dǎo)管原因,.,病人原因 高凝狀態(tài) 血栓 血小板計(jì)數(shù)高于150109/L的病人，發(fā)生血栓的幾率較高,.,纖維蛋白鞘形成,纖維蛋白素、血小板等將導(dǎo)管尖端包裹,形成纖維蛋白鞘,.,導(dǎo)管內(nèi)血凝塊： 經(jīng)導(dǎo)管抽血、輸血，封管方法不正確，

5、導(dǎo)管內(nèi)有回血，未及時(shí)處理,.,藥物沉淀,封管方法不正確,.,不完全性阻塞 液體點(diǎn)滴緩慢，有液體滲出, 回血緩慢，造影見(jiàn)阻塞部分導(dǎo)管顯影變小、模糊 完全性阻塞 液體完全不滴，無(wú)回血，造影時(shí)阻塞部位導(dǎo)管顯影中斷,臨床表現(xiàn),.,如血栓形成 1、置管上肢腫脹、疼痛激烈、皮膚紫紺，表淺靜脈擴(kuò)張 2、彩色B超：血管內(nèi)血流受阻,.,預(yù) 防,1、合理使用導(dǎo)管 2、使用正確的沖管、封管技術(shù) 3、建議用肝素鈉鹽水封管 4、正確維護(hù)導(dǎo)管 5、帶有定向閥的導(dǎo)管能防止血液回流,.,1、導(dǎo)管阻塞 停止輸液，送病人檢查 2、溶栓治療 （1）血塊阻塞時(shí),用三通管，用空注射器抽吸導(dǎo)管腔，同時(shí)注入尿激酶溶解血塊 （2）血栓形成時(shí)

6、，立即拔除導(dǎo)管，按醫(yī)囑進(jìn)行溶栓治療,處 理,.,3、纖維蛋白鞘形成 （1）延長(zhǎng)溶栓用藥時(shí)間 （2）更換導(dǎo)管重新置管 （3）機(jī)械剝離纖維蛋白鞘,.,4、由藥物沉淀引起的阻塞，可以輸入pH與之相對(duì)的溶液來(lái)溶解沉淀物,.,5、導(dǎo)管扭結(jié)、腫瘤壓迫引起，可在 X線透視下調(diào)整導(dǎo)管位置,.,溶栓治療期間應(yīng)注意,1、導(dǎo)管阻塞后切忌馬上回抽,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士用尿激酶通管 2、靜臥休息，置管側(cè)的手臂避免用力 3、注意觀察溶栓效果及皮下出血、消化道出血情況，定時(shí)復(fù)查B超、凝血功能,.,非導(dǎo)管阻塞性液體不滴,原因 導(dǎo)管前端貼附在血管壁上，液體流出障礙,導(dǎo)管異位 檢查 輕壓輸液管無(wú)阻力感，液體流出通常，松開(kāi)手后液體不滴

7、,.,預(yù)防和處理方法 1、選擇可隨血溫變化、多側(cè)孔導(dǎo)管 2、選擇合適靜脈 3、改變導(dǎo)管口方向 4、退出導(dǎo)管 5、導(dǎo)管異位：在X線下調(diào)整導(dǎo)管位置,.,導(dǎo) 管 脫 出,原因 1、病人穿、脫衣服 2、病人煩躁、意識(shí)不清 3、睡覺(jué)時(shí)無(wú)意識(shí)將導(dǎo)管拉出 4、導(dǎo)管固定方法不當(dāng),.,預(yù)防 1、置管后及時(shí)做好健康宣教 2、用透明薄膜覆蓋穿刺口及固定器。 3 、用彈力繃帶包扎傷口,.,處理 1、部分脫出 重新裁剪、固定 2、導(dǎo)管完全脫出 （1）壓迫穿刺口，消毒包扎 （2）輸液中導(dǎo)管脫出，重建靜脈通路 （3）做好解釋與安慰工作,.,穿刺口滲血,血小板 偏低,傷口 未加壓 包扎,上肢未 控制活動(dòng),衣服袖 口過(guò)緊,2,1,3,4,原因,.,預(yù)防及處理 1、做好健康宣教 2、上肢適當(dāng)控制活動(dòng)，禁提重物 3、置管前了解血小板計(jì)數(shù)，過(guò)低應(yīng)慎重 4、穿刺口用小方紗加壓，用彈力繃帶包扎傷口 5、穿刺口滲血較多，用云南白藥止血，或按醫(yī)囑使用止血藥,.,導(dǎo)管破裂或斷裂,1、銳器損傷 2、壓力損傷,體外導(dǎo)管破裂或斷裂：滲液或漏液 體內(nèi)導(dǎo)管破裂或斷裂：穿刺口滲液、滲血,原 因,破裂或斷裂,.,預(yù)防 1、必須使用10 mL以上的注射器進(jìn)行操作 2、使用輸液泵時(shí), 4F導(dǎo)管，壓力