1、咽喉 頸部 見習(xí),目的要求,掌握：1咽、喉、頸部的正常和異常X線、CT、MR表現(xiàn)。 2掌握鼻咽癌、喉癌的X線、CT、MR表現(xiàn)。 3、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、林巴瘤、淋巴結(jié)結(jié)核的CT、 MR表現(xiàn)。 熟悉：1、鼻咽血管纖維瘤、咽后及咽旁膿腫、腺樣體肥大的X線、 CT、MR表現(xiàn)。 2、甲狀腺病變的CT 、MR表現(xiàn)。 了解：1、下咽癌、喉外傷的CT 、MR表現(xiàn)。 2、頸淋巴管瘤、頸動脈體瘤、神經(jīng)鞘瘤的CT 、MR表現(xiàn)。,咽,解 剖,鼻 咽 咽 口 咽 喉 咽,鼻咽： 上界 顱底 下界 軟顎水平 前界 后鼻孔、鼻 中隔后緣） 后壁 C1、2椎 體前軟組織 頂壁蝶骨體、 枕骨底部 頂壁與后壁交界為腺樣體 下壁與

2、口咽相通,顱底,軟顎,口咽： 上界 軟顎 下界 會厭上緣 或舌骨平面 前界 咽峽部，舌根 后壁 頸椎前軟組織 （C2、3水平） 借咽峽與口腔相通，咽峽 兩側(cè)有舌腭弓及咽腭弓，內(nèi)有扁桃體,軟顎,會厭,喉咽（下咽）： 上界 會厭上緣 或舌骨平面 下界 環(huán)狀軟骨下緣 前界 喉后壁 后壁 頸椎前軟組織,會厭,C6,平片 * 咽側(cè)位 觀察咽部頂壁、前、后壁。,喉咽腔鋇劑造影（梨狀窩造影） 主要觀察口咽、喉咽腔形態(tài)及吞咽運(yùn)動功能改變。,正常表現(xiàn) * 側(cè)位狹長的充氣透亮空腔，周圍軟組織構(gòu)成其邊緣。 1、 鼻咽腔軟組織厚度測量：,正常影像學(xué)表現(xiàn),直接測量法 頂壁：4.5mm （10mm） 后壁：5歲以下8mm

3、 成人5mm（3.5mm） 頂后壁：接近直角弧形后突 下咽后壁： 10mm,對比測量法 咽后壁軟組織厚度： 嬰兒：0.5-1.0C 兒童：0.3-0.4C 成人：0.2C 氣管后椎前軟組織厚度： 嬰兒：0.8-0.9C 兒童：0.7-0.8C 成人：0.7C （C4或5頸椎椎體中部前后徑）,2、影響咽后壁軟組織厚度因素 年齡：嬰幼兒較厚，成人較薄。 呼吸：呼氣象厚、吸氣象薄。 體位：前屈厚、后伸薄。 個體差異。,正常CT表現(xiàn)：鼻咽 咽隱窩、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、翼內(nèi)外肌、頭長肌,口咽：前為軟腭、舌根，側(cè)為腭扁桃體及肌肉、咽旁間隙，后為頭長肌、頸椎。,咽鼓管咽口；圓枕；咽隱窩；頭長?。槐茄是?

4、鼻咽部MRI解剖,咽腔狹窄或閉塞 腫瘤、炎癥、外傷等 咽部軟組織腫脹或增厚 * 咽壁腫脹（可伴液氣平面） 咽壁炎癥、膿腫。 * 咽壁增厚 咽部腺樣體增生。 咽部腫塊 * 良性（表面光滑，邊界清晰） 纖維血管瘤、囊 腫等。 * 惡性（表面不平，邊界不清） 鼻咽癌等。 咽周骨質(zhì)異常 * 骨質(zhì)吸收 炎癥、 良性占位（纖維血管瘤）。 * 骨質(zhì)破壞 炎癥、結(jié)核、惡性腫瘤（鼻咽癌）。 咽旁間隙受累 腫瘤、淋巴結(jié)腫大等。,異常影像學(xué)表現(xiàn),第六節(jié),三、觀察、分析和診斷 四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,咽部平片檢查 只能依靠咽腔內(nèi)空氣顯示輪廓和腔表面形態(tài)的改變，來觀察鼻咽頂壁、咽后壁及軟腭異常 CT 目前已成為咽部

5、病變的常規(guī)檢查技術(shù) ，顯示咽腔、粘膜改變，咽旁結(jié)構(gòu)及軟組織腫塊，增強(qiáng)表現(xiàn)。顱底骨質(zhì)破壞情況等。 MRI 具有良好的組織分辨率，多參數(shù)、多方位成像可滿足對解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)、信號、與毗鄰關(guān)系等全面觀察，但對骨性結(jié)構(gòu)顯示不佳,第六節(jié),疾病診斷,五、先天性囊腫 咽囊囊腫 甲狀舌管囊腫和瘺 六、咽部腫瘤 鼻咽纖維血管瘤 鼻咽癌 下咽癌 七、咽部感染性疾病 （咽后咽旁膿腫） 八、腺樣體肥大 九、咽部異物,第六節(jié),六、咽部腫瘤（1）,（一）鼻咽纖維血管瘤（angiofibroma of nasopharynx） 又稱男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤 1025歲男性 瘤內(nèi)血管豐富，易出血 病理：由豐富的血管組

6、織和纖維組織基質(zhì)構(gòu)成，血管壁薄，缺乏彈性，易引起大出血 雖屬良性，但具侵襲性；術(shù)后易復(fù)發(fā),第六節(jié),影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)：鼻咽頂后壁軟組織膨隆，大突入鼻咽腔，與后鼻孔相連。 CT表現(xiàn) ：鼻咽部軟組織密度腫塊，境界清晰 ，一般腫瘤體積較大，呈膨脹性生長，有沿自然孔道與裂隙擴(kuò)展的趨向，腫瘤可壓迫侵蝕周圍骨質(zhì)使之塑形和破壞 增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化，有延時強(qiáng)化表現(xiàn) MRI表現(xiàn)：T1WI等或略高信號，T2WI稍高或略低信號，“椒鹽征”，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。,纖維血管瘤,鼻腔纖維血管瘤,鼻咽 纖維血管瘤 （圖）,鼻咽 纖維血管瘤 （圖）,第六節(jié),六、咽部腫瘤（3）,（二）鼻咽癌（nasopharyngeal ca

7、rcinoma） 占鼻咽部惡性腫瘤的90%， 起源于鼻咽部的假復(fù)層纖毛柱狀和鱗狀上皮 形態(tài)學(xué)：結(jié)節(jié)型、菜花型、黏膜下浸潤型和潰瘍型 組織學(xué)：鱗癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌和未分化癌 發(fā)展：上行型、下行型和上下行型；局限于鼻咽為局限型 早期癥狀隱匿，鼻衄、鼻塞、耳鳴、耳聾、 卡他炎癥等 常以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀,影像學(xué)表現(xiàn),：X線表現(xiàn)：頂后側(cè)壁軟組織增厚、腫塊 鼻咽部氣道狹窄、變形 顱底骨侵犯 阻塞咽鼓管口至中耳乳突炎 直接侵犯鼻竇 并發(fā)鼻竇炎,第六節(jié),CT 原發(fā)于咽隱窩，表現(xiàn)為咽隱窩變淺或消失 兩側(cè)咽腔不對稱，咽肌增厚和不對稱，腭肌的浸潤和肥大 咽周軟組織及間隙改變 鼻竇、乳突炎癥 顱底骨質(zhì)破壞 顱

8、內(nèi)侵犯 淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 MRI 腫瘤的信號：T1WI與肌肉呈等或稍低信號，T2WI呈較高信號；輕至中度強(qiáng)化 顱底骨質(zhì)破壞：顯示松質(zhì)骨優(yōu)于CT 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 對放療后的評價,鼻咽癌,鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,鼻咽癌（圖）,左側(cè)鼻咽癌 （圖）,第六節(jié),六、咽部腫瘤（5）,（三）下咽癌（hypopharyngeal carcinoma） 亦稱喉咽癌，指原發(fā)于喉外的喉咽部惡性腫瘤 發(fā)病率較喉癌低，多見于40歲以上中老年人 可分為梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌及咽后壁癌，其中以梨狀窩癌最常見，病理上多為鱗狀細(xì)胞癌 X線：環(huán)后區(qū)和咽后壁癌表現(xiàn)為披裂或環(huán)狀軟骨后區(qū)椎前軟組織局限增厚 CT： 梨狀窩癌：梨狀窩

9、變形、狹窄，甚至消失，壁不規(guī)則增厚或出現(xiàn)突出于表面的腫塊，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化 環(huán)后癌及喉咽后壁癌：椎前軟組織增厚，超過1cm,下咽癌（圖）,第六節(jié),七、咽部感染性疾病,咽后及咽旁膿腫 X線：頸椎僵直，無骨質(zhì)破壞。咽后壁椎前及咽旁軟組織彌漫性增厚，如膿腫與咽腔相通，則可顯示有氣液平面 CT： 頸前或咽旁軟組織彌漫性增厚伴脂肪間隙消失，提示蜂窩織炎 若腫脹軟組織內(nèi)有偏心性水樣低密度區(qū)，邊界清或不清，應(yīng)考慮為膿腫形成，增強(qiáng)掃描膿腫壁及周圍軟組織強(qiáng)化 若椎前膿腫由結(jié)核所致則可伴有鈣化，可伴有骨結(jié)核表現(xiàn) MRI： 蜂窩織炎T1WI咽旁間隙正常高信號脂肪為炎癥低信號取代 膿腫形成后隨膿液中成分改變，T1W

10、I可表現(xiàn)為低、等、高多種信號特點(diǎn),膿腫,咽異物，咽后壁膿腫,第六節(jié),八、腺樣體肥大 （adenoid vegetation）,腺樣體10歲以后開始萎縮，如因炎癥刺激發(fā)生病理性增生，稱腺樣體肥大 X線：鼻咽頂后壁軟組織局限增厚，表面柔軟光滑 CT 橫軸顯示鼻咽頂后壁軟組織增厚，對稱性，表面不平坦，密度均勻 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，邊界清楚 MRI 矢狀面可清楚顯示腺樣體肥大及鼻咽腔狹窄的程度 于T1WI呈等或略高信號，與黏膜信號等同，T2WI為較高信號,腺樣體增生,扁桃體增大,鼻咽腺樣體增生,腺樣體增殖,江金帶,喉,喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和粘膜構(gòu)成。 * 范圍 上界 會厭上緣 下界 環(huán)狀軟骨下

11、緣（C6水平） 前界 會厭喉面、前聯(lián)合、聲門下腔前壁 后界 勺會厭劈、勺狀軟骨、后聯(lián)合、聲門下 腔后壁 * 喉軟骨 會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、勺 狀軟骨。 20歲后出現(xiàn)喉軟骨鈣化 。,解 剖,喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和粘膜構(gòu)成。 * 范圍 上界 會厭上緣 下界 環(huán)狀軟骨下緣（C6水平） 前界 會厭喉面、前聯(lián)合、聲門下腔前壁 后界 勺會厭劈、勺狀軟骨、后聯(lián)合、聲門下 腔后壁 * 喉軟骨 會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、勺 狀軟骨。 20歲后出現(xiàn)喉軟骨鈣化 。,解 剖,喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和粘膜構(gòu)成。 * 范圍 上界 會厭上緣 下界 環(huán)狀軟骨下緣（C6水平） 前界 會厭喉面、前聯(lián)

12、合、聲門下腔前壁 后界 勺會厭劈、勺狀軟骨、后聯(lián)合、聲門下 腔后壁 * 喉軟骨 會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、勺 狀軟骨。 20歲后出現(xiàn)喉軟骨鈣化 。,解 剖,喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織和粘膜構(gòu)成。 * 范圍 上界 會厭上緣 下界 環(huán)狀軟骨下緣（C6水平） 前界 會厭喉面、前聯(lián)合、聲門下腔前壁 后界 勺會厭劈、勺狀軟骨、后聯(lián)合、聲門下 腔后壁 * 喉軟骨 會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、勺 狀軟骨。 20歲后出現(xiàn)喉軟骨鈣化 。,解 剖,* 喉的分區(qū) ： 聲門上區(qū)：會厭上緣致聲帶上緣 后前庭會厭上緣與室?guī)чg 喉室?guī)В俾晭В?前后 向水平皺劈，兩側(cè)對稱。 喉室喉室?guī)c聲帶之間， 盲囊狀。 聲門

13、區(qū)： 聲帶前起于甲狀軟骨內(nèi)板， 后起于勺狀軟骨聲帶突；雙側(cè)對 稱；可外展 或內(nèi)收活動。 聲門裂 兩側(cè)聲帶之間的裂 隙，為喉腔最窄部分。 聲門下區(qū)：聲帶下緣致環(huán)狀軟骨下緣。,一、正常表現(xiàn) 1.聲門上區(qū)：喉前庭、會厭軟骨、咽旁間隙、會厭前間隙、杓狀會厭皺壁、杓狀軟骨、梨狀窩、假聲帶 2.聲門區(qū)：真聲帶、聲門裂、（喉室） 3.聲門下區(qū)：環(huán)狀軟骨、氣道,喉側(cè)位 觀察喉部結(jié)構(gòu)輪廓。,檢查方法,喉切層 取聲門間層面，攝深吸氣相、“E”音相， Valsalva實(shí)驗(yàn)相各一張。,1、正常X線表現(xiàn) 喉部側(cè)位 * 喉室（發(fā)E音）梭形透亮影； 前后徑：2/3喉腔前后徑； 中央高：3-5mm。 前聯(lián)合厚度（甲狀軟骨后緣

14、致喉室前 緣距離）：2-3mm。 * 假聲帶喉室上緣帶狀軟組織影。 * 聲帶喉室上緣帶狀軟組織影。 * 勺突喉室后上方軟組織影。,正常影像學(xué)表現(xiàn),切層 * 深吸氣相 室?guī)?、聲帶外展收縮，聲門裂開大， 喉室變淺或消失；梨狀窩變窄；前庭 擴(kuò)大。 * 發(fā)“E”音相 聲帶、室?guī)蛑芯€內(nèi)收，喉室清 晰呈橢圓形，聲門裂狹窄呈裂隙 狀；梨狀窩擴(kuò)大；前庭縮小呈漏 斗狀。 * Valsalva實(shí)驗(yàn)相 聲帶、室?guī)蛑芯€內(nèi)收，聲門 裂呈裂隙狀；前庭、梨狀窩變窄,1、會厭、勺狀軟骨、舌骨 2、喉前庭、舌骨、甲狀軟骨 3、前庭裂、 4、喉室 5、聲帶、環(huán)狀軟骨 6、聲門下區(qū)、環(huán)狀軟骨,聲門上、下區(qū)的CT解剖,第七節(jié),二

15、、異常影像學(xué)表現(xiàn),喉腔狹窄或閉塞 見于炎癥、腫瘤、外傷等 喉部腫塊 見于腫瘤、炎癥 喉壁增厚或喉周異常密度和/或信號影 見于炎癥或腫瘤 喉周間隙移位或消失 見于炎癥或腫瘤,第七節(jié),三、觀察、分析和診斷 四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,喉部平片檢查只能依靠喉腔內(nèi)空氣顯示輪廓和腔表面形態(tài)的改變，通過側(cè)位平片可觀察會厭軟骨、喉前庭、聲門區(qū)、聲門下及喉后壁，通過正位體層攝影呼吸相和發(fā)音影像可評價聲帶活動情況 CT已成為喉部病變的常規(guī)檢查技術(shù) MRI具有良好的組織分辨率，多參數(shù)、多方位成像可滿足對解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)、信號、與毗鄰關(guān)系等全面觀察，但對骨性結(jié)構(gòu)顯示不佳,第七節(jié),五、喉癌,好發(fā)于聲門區(qū)（6070%

16、）、其次是聲門上區(qū)和梨狀窩，聲門下區(qū)少見 聲門型 原發(fā)于聲帶或前聯(lián)合，以聲帶前、中1/3最常見 早期為聲帶局部增厚，表面欠光滑，聲帶活 動障礙或固定 前聯(lián)合軟組織厚度3mm為腫瘤侵犯可靠依據(jù) 聲門上型 原發(fā)于會厭、杓會厭皺襞、室?guī)А⒑硎?、杓間區(qū)，會厭喉面最常見 聲門下型 原發(fā)于聲門下緣至環(huán)狀軟骨下緣，僅占喉癌的5%,表現(xiàn),腫瘤部位軟組織不規(guī)則增厚和腫塊，喉腔變形 聲門上型癌：會厭前間隙和喉旁間隙受侵，低密度脂肪間隙消失 聲門型癌：早期局限于聲帶內(nèi)，雙側(cè)聲帶不對稱，一側(cè)聲帶毛糙、增厚或結(jié)節(jié)，前聯(lián)合厚度超過2mm，鄰近軟骨及喉旁間隙受累 聲門下型癌：如聲帶下氣管與環(huán)狀軟骨間，內(nèi)側(cè)軟組織厚度大于1m

17、m，或出現(xiàn)軟組織腫塊 混合型：晚期表現(xiàn)，腫瘤占據(jù)整個喉腔。聲帶和室?guī)瑫r受累，周圍軟組織廣泛浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,MRI表現(xiàn) T1WI與肌肉相似呈等或略低信號（長T1信號） T2WI呈稍高信號（長T2信號） 壞死區(qū)呈明顯長T1、長T2信號 增強(qiáng)掃描呈不同程度強(qiáng)化 易于顯示病變范圍,左側(cè)聲門上型癌（圖）,右側(cè)聲門型喉癌（圖）,混合性喉癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（圖）,+C,喉癌,頸部,第八節(jié),一、正常影像學(xué)表現(xiàn),頸部上界為下頜骨下緣、下頜角至乳突的連線、上項(xiàng)線及枕骨隆凸 頸部下界為胸骨上切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨和肩峰至第7頸椎棘突的連線 頸部前方以胸鎖乳突肌前緣為界，前方為頸前部，其后方至斜方肌前緣為頸外側(cè)部，

18、被斜方肌被覆的部分稱為頸后部（項(xiàng)部）,正常頸部 增強(qiáng)CT （圖）,頸部淋巴結(jié)分區(qū),頸部淋巴結(jié)呈軟組織密度，類圓或卵圓形，正常時短徑小于5mm 頸部淋巴結(jié)分為七區(qū)： I區(qū)：頦下及頜下淋巴結(jié) II區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈上組 III區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈中組 IV區(qū)：頸內(nèi)靜脈鏈下組 V區(qū)：頸后三角區(qū)淋巴結(jié)，即胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣及鎖骨構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)的淋巴結(jié) VI區(qū)：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結(jié) VII區(qū)：上縱隔淋巴結(jié),頸深淋巴結(jié)分組,頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)又稱頸深淋巴結(jié) 上組：位于二腹肌后腹橫跨頸內(nèi)靜脈處 中組：頸內(nèi)靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)，位于頸內(nèi)靜脈和肩胛舌骨肌交叉處 下組：下頸部，位于頸內(nèi)靜脈后方的

19、副神經(jīng)淋巴結(jié),頸部淋巴結(jié)分區(qū)（線圖）,頦下淋巴結(jié)（圖）,咽后淋巴結(jié)（圖）,正常頸部MRI（圖）,第八節(jié),二、異常影像學(xué)表現(xiàn),（一）異常X線表現(xiàn) 頸椎骨質(zhì)與椎間隙的改變 軟組織的改變 （二）異常CT表現(xiàn) 病變部位 病變的密度 （三） 異常MRI表現(xiàn) 頸部結(jié)構(gòu)形態(tài)與大小的改變 異常腫塊的出現(xiàn) 頸部脂肪間隙的受壓與推移 病變信號的表現(xiàn),第八節(jié),三、觀察、分析和診斷,X線檢查，主要觀察頸部的骨質(zhì)改變與含氣空腔的變化，或軟組織內(nèi)的異常鈣化、骨化、氣體或不透X線的異物 CT應(yīng)注意分析頸部病變的密度、大小、形態(tài)、部位、范圍 MRI可良好的解剖背景上顯示病變,第八節(jié),四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,超聲多用于進(jìn)行

20、甲狀腺及甲狀旁腺的檢查 CT可以發(fā)現(xiàn)和診斷頸部血管性病變、甲狀腺和甲狀旁腺病變；對于顯示頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，確定癌腫的侵犯范圍與分期等亦有重要的價值 MRI對顯示較小的甲狀旁腺腫瘤較為敏感，并可區(qū)別甲狀腺的實(shí)性腫瘤與囊腫，膠樣囊腫與出血囊腫，甲狀腺腫瘤手術(shù)后改變是水腫、纖維化或腫瘤復(fù)發(fā)，后者Gd-DTPA增強(qiáng)顯示明顯強(qiáng)化,第八節(jié),五、頸部淋巴結(jié)病變,（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤 （二）頸部淋巴瘤,第八節(jié),（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,頸部惡性腫瘤中20%為原發(fā)腫瘤，80%為轉(zhuǎn)移性 轉(zhuǎn)移瘤的80%來源于頭頸部惡性腫瘤，20%來源于胸腹部腫瘤 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為鱗狀細(xì)胞癌，主要來自口腔、鼻竇、喉及咽等處癌瘤，腺癌則

21、多來自甲狀腺癌及涎腺、鼻腔腫瘤 主要分布于頸內(nèi)靜脈區(qū)、胸鎖乳突肌周圍淋巴結(jié)。原發(fā)于胸、腹腔的轉(zhuǎn)移癌以腺癌居多，多來自乳腺、胃、腸道等，常為鎖骨上區(qū)淋巴結(jié),第八節(jié),（一）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,判斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)主要是淋巴結(jié)的大小，一般認(rèn)為直徑大于1.5cm的可視為轉(zhuǎn)移，1.0cm以下為陰性 少數(shù)的炎癥反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，直徑可以在1.5cm以上；而少數(shù)直徑小于lcm的淋巴結(jié)鏡下可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移 鱗狀細(xì)胞癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很容易發(fā)生中心壞死，即使轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)很小 如果淋巴結(jié)大小在正常范圍，但有中心壞死，亦應(yīng)先考慮轉(zhuǎn)移瘤,頸部 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （圖）,第八節(jié),（二）頸部淋巴瘤,原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤 包括霍奇金與非

22、霍奇金淋巴瘤，為青年人頸部淋巴結(jié)腫大常見原因之一 臨床上可為一側(cè)或雙側(cè)，以雙側(cè)多發(fā)、散在淋巴結(jié)腫大為多見，病灶稍硬，無壓痛，可推動，以后相互融合，生長迅速 病人可有不規(guī)則發(fā)燒，消瘦等癥狀，還可有其他部位淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大等,第八節(jié),影像學(xué)表現(xiàn),頸部單或雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，可融合成較大團(tuán)塊 CT呈低密度 ，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化 MRI T1WI為等信號或略低信號，T2WI為高信號，較小病灶密度均勻，較大的病灶可有不規(guī)則壞死，但較少見，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖）,（三）頸部淋巴結(jié)結(jié)核（圖）,頸部淋巴結(jié)結(jié)核,第八節(jié),七、頸血管鞘區(qū)病變,頸動脈體瘤 神經(jīng)鞘瘤,第八節(jié),（一）頸動

23、脈體瘤,也稱非嗜鉻性副神經(jīng)節(jié)瘤，是化學(xué)感受器腫瘤的一種，常見于頸總動脈分叉部 多為青壯年，女性多于男性 臨床表現(xiàn)：頸部無痛性腫物，頸交感神經(jīng)受壓時，可出現(xiàn)Horner征；少數(shù)病人壓迫腫塊時還可發(fā)生暈厥、血壓下降和心搏減緩,第八節(jié),影像學(xué)表現(xiàn),CT： 橢圓形軟組織密度腫塊，邊界清楚、規(guī)則 增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化 MRI： T1WI中等信號，T2WI高信號，明顯增強(qiáng) 因腫瘤血管豐富，有時可見T1WI及T2WI點(diǎn)狀和條狀迂曲的低信號影，為本癥的特征,頸動脈體瘤（圖）,頸動脈體瘤（圖）,第八節(jié),（二）神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤,頸部最常見的良性腫瘤 起源于頸動脈鞘內(nèi)、顱神經(jīng)或交感神經(jīng)鏈 CT 類圓形，邊界較清，

24、多與肌肉組織呈等密度 神經(jīng)鞘瘤更易囊變，囊變區(qū)呈均一低密度 增強(qiáng)掃描，腫瘤實(shí)體部分均一輕度強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化，腫瘤邊界更加清楚 神經(jīng)源性腫瘤致咽旁間隙及頸鞘向后外移位,左頸神經(jīng)鞘瘤（圖）,Neurofibroma（圖）,第八節(jié),八、甲狀腺病變,自身免疫性疾病和甲狀腺炎 Graves 病 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺腫 甲狀腺腫瘤 良性：主要為腺瘤，占甲狀腺腫瘤的60% 惡性：絕大多數(shù)為癌，少數(shù)為肉瘤 乳頭狀癌 濾泡狀癌 髓樣癌 巨細(xì)胞癌,第八節(jié),甲狀腺腫 影像學(xué)表現(xiàn),CT： 單純性甲狀腺腫表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大。甲狀腺組織的CT值多在70HU以上 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺非對稱性增大，伴有退行性變，出血、囊變、壞死或片狀鈣化所致的密度不均勻區(qū) 增強(qiáng)掃描（甲亢病人應(yīng)慎行增強(qiáng)掃描），甲狀腺組織增強(qiáng)，囊變壞死區(qū)不強(qiáng)化 MRI： 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可有多種表現(xiàn)，T1WI可顯示囊變區(qū)域的膠樣物質(zhì)或出血所致的多發(fā)局灶性高信號區(qū) T2WI表現(xiàn)為彌漫性信號不均勻 MRI可以顯示小至3mm5mm的結(jié)節(jié) 增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻,多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,同上病例,甲狀腺腫（圖）,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,第八節(jié),甲狀腺腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn)（1）,CT： 腺瘤表現(xiàn)為圓形、類圓形境界清楚的低密度影。癌則表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚的不均勻低