1、腎切除術(shù)后并腎衰患者的護(hù)理查房,1,羅功明，男性，60歲， 衡東縣栗木鄉(xiāng)青塘村五組。因左腎切除術(shù)后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛20+天 于2011年2月17日17：30 入住綜合病房。患者及家屬訴2011年1月28在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院行“左側(cè)腹膜后探查術(shù)+左腎切除術(shù)”，具體過程不詳，術(shù)后上腹部、左腹股溝區(qū)疼痛，呈持續(xù)性脹痛，未向肩背部放射，無畏寒、發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉便秘。在外院予以輸液治療（具體用藥不詳），癥狀無明顯緩解。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診 。,2,既往史：既往有“腦血管意外”病史，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”病史，有輸血史，預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：生于原籍，平日生活起居規(guī)律，無外地

2、久居史。無疫水及毒物接觸史，無放射物質(zhì)接觸史，無其他特殊不良嗜好。 婚育史：適齡結(jié)婚，愛人及子女均體健。 家族史：家族中無遺傳性病史及類似病史可詢。,3,體格檢查 ：T 36.5C P 102次/分 R22次/分 BP110/70mmHg消瘦狀，腹部凹陷，左側(cè)腹部可見一長(zhǎng)約15cm的手術(shù)疤痕，左側(cè)腹膜后引流管見引流液50ml血性液體，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，腹肌不緊張，未捫及腫塊，左下腹部壓痛，無反跳痛，骶尾部有度陳舊性壓瘡約27cm。 入院診斷 ：1）左腎切除術(shù)后 2）低蛋白血癥 3）貧血 4）慢性腎衰 入院后抽血查血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，血?dú)猓腋稳龑?duì)。,4,血常規(guī)結(jié)果： 總蛋白 59.7

3、gl 白蛋白30.1gl 血紅蛋白84gl 肌紅蛋白347.9ngml 肝腎功能： 尿酸 25.7mmoll 肌酐242.8mmoll 尿素958.8mmoll 乙肝三對(duì): 小三陽 B超：肝內(nèi)多發(fā)性實(shí)性結(jié)節(jié)、肝彌漫性病變 腹水、右腎彌漫性病變,5,腹膜后引流管17號(hào)入院后引流量150ml血性液體。18號(hào)引流量100ml. 導(dǎo)尿管17號(hào)引流尿量800ml，18號(hào)600ml。疼痛有所緩解。18號(hào)18:00患者要求出院，轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。,6,護(hù)理診斷：,疼痛 與手術(shù)及腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān) 體液失衡 與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎功能異常有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入

4、等因素有關(guān) 有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān) 預(yù)感性悲哀 與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān) 活動(dòng)無耐力 與手術(shù)、貧血、長(zhǎng)期臥床有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識(shí),7,疼痛 與手術(shù)及腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移有關(guān),預(yù)期目標(biāo):疼痛逐漸減輕至消失 護(hù)理措施： 體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲 分散患者注意力，給予按摩，聽音樂、收音、聊天，或者熱敷 必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥 護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛有所緩解,8,2、體液失衡 與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、肝腎 功能異常有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡 護(hù)理措施： 維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持“量出

5、為入”，嚴(yán)格記錄24h出入液量 嚴(yán)密觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：是否有水腫體重有無增加，若1天增加0.5kg以上提示補(bǔ)液過多血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示有體液潴留監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 護(hù)理評(píng)價(jià)：與入院時(shí)情況基本穩(wěn)定,9,3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善 護(hù)理措施：飲食護(hù)理在腎切除及腎衰竭患者的治療中具有重要的意義,10,熱量：供給足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。一般每天為127kj/kg(30kal/kg) 并主要由碳水化合物和脂肪供給?？山o

6、以較多的植物油和糖。并同時(shí)補(bǔ)充Vitc和B族維生素。 改善病人的食欲：色、香、味 必需氨基酸療法 定期監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況,11,4、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染 護(hù)理措施： 監(jiān)測(cè)感染的征象 腹膜后引流管的護(hù)理：保護(hù)引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料 防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀。 保持引流管通暢 ：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出 ，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞 。 防止逆行感染 ：每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性。 拔管指征 :以無引流液作為拔管指征 。,12,留置尿管常規(guī)

7、護(hù)理。 嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，病房通風(fēng)并作空氣消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。定期翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。,13,5、預(yù)感性悲哀 與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者能接受腎切除及腎衰竭的病情，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 護(hù)理措施： 給予情感支持，保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài),14,6、活動(dòng)無耐力 與手術(shù)、貧血、長(zhǎng)期臥床有 關(guān),預(yù)期目標(biāo)：自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng) 護(hù)理措施： 絕對(duì)臥床休息。等病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動(dòng)，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。 因?yàn)榛颊哓氀?，坐起和下床的時(shí)候動(dòng)作宜慢。 長(zhǎng)期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng) 用藥護(hù)理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素。,15,7、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整，沒有水腫 護(hù)理措施: 及時(shí)評(píng)估皮膚的情況 皮膚護(hù)理：清潔，定時(shí)翻身，壓瘡處可貼保護(hù)膜。,16,8、知識(shí)缺乏 缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和 保健的知識(shí),預(yù)期目標(biāo)：對(duì)該病有一定的了解 護(hù)理措施：向病人及家屬講解腎切除及腎衰竭的基本知識(shí)，使其理解本病的預(yù)后，消除或避免加重病情的因素，給予病人情感的支持。指導(dǎo)其合理的營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)措施。,17,健康指導(dǎo)：,合理飲食，維持營(yíng)養(yǎng)：強(qiáng)調(diào)低蛋白低鈉高熱量飲食，血鉀高時(shí)限制含鉀量高的