1、5 動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)和藥物對(duì) 動(dòng)脈血壓的影響,血壓的形成與調(diào)節(jié),血壓 形成條件 動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié) 長期調(diào)節(jié)：腎臟調(diào)節(jié)細(xì)胞外液的量 急性調(diào)節(jié)：神經(jīng)反射，體液因子,血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積管壁的側(cè)壓力,心血管系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈 心臟射血 外周阻力,心血管的神經(jīng)支配,心臟的神經(jīng)支配（雙重支配，互相拮抗） 心交感N去甲腎上腺素b1受體正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用 心迷走N乙酰膽堿M受體負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用 血管的神經(jīng)支配 交感縮血管N (節(jié)后)去甲腎上腺素a受體血管平滑肌收縮 b2受體血管平滑肌舒張（弱）,神經(jīng)反射,機(jī)體對(duì)動(dòng)脈血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié) 各種心血管反射 減壓反射快速、精細(xì)調(diào)節(jié),中樞,效應(yīng)器,感

2、受器,外周 中樞,傳入N,傳出N,竇N舌咽N 迷走N 兔減壓N,壓力感受器,頸動(dòng)脈竇 主動(dòng)脈弓,傳入沖動(dòng),心迷走N 心交感N 交感縮血管N,延髓 心血管中樞,外周阻力,(-),(+),(-),心率 心收縮力 心輸出量,體液調(diào)節(jié),腎上腺素 去甲腎上腺素 血管緊張素 血管升壓素,縮血管,腎上腺素和去甲腎上腺素,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?學(xué)習(xí)用急性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方法記錄和分析動(dòng)脈血壓與心率 觀察神經(jīng)體液因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 家兔 實(shí)驗(yàn)方法 動(dòng)物稱重，麻醉，固定 氣管插管 分離右側(cè)迷走神經(jīng)及兩側(cè)頸總動(dòng)脈 左側(cè)頸總動(dòng)脈插管，記錄正常的Bp 給予各種刺激,分離一側(cè)頸總動(dòng)脈和迷走神經(jīng),神經(jīng)與頸總動(dòng)脈伴行 迷走神經(jīng)最粗

3、減壓神經(jīng)最細(xì),1）尋找頸動(dòng)脈鞘： 位置在氣管旁與氣管平行。 方法用拇指和食指將皮膚和肌肉提起并外翻，另外三指 在皮膚外向上頂。,此時(shí)不要著急分離，先看清楚神經(jīng),2）用玻璃分針分離神經(jīng)，在下面穿絲線備用。 3）分離頸總動(dòng)脈，在下面穿絲線備用。,勿用金屬器械分離神經(jīng) 勿用力牽拉,頸總動(dòng)脈插管,1）準(zhǔn)備：將血壓換能器和動(dòng)脈插管內(nèi)充滿抗凝劑（肝素），排凈空氣。 2）插管： 先“扎”后“夾”結(jié)扎遠(yuǎn)心端，夾閉近心端 斜45o角剪V形切口（剪開動(dòng)脈直徑的1/3） 將插管沿心臟方向插入 用絲線結(jié)扎插入插管的動(dòng)脈，再固定于導(dǎo) 管的膠布上，以防止滑脫 松開動(dòng)脈夾,中間的血管要足夠長，方便插管,絲線一定要系緊，可以

4、打雙結(jié)，防止滑脫；確定系緊后，松開動(dòng)脈夾，可以見到導(dǎo)管內(nèi)的液體隨著心臟跳動(dòng)而搏動(dòng)。,1. 夾閉右側(cè)頸總動(dòng)脈15秒 2. 給藥（耳緣靜脈注射，用頭皮針建立一個(gè)給藥通道） 1）0.01%腎上腺素0.2ml/kg 2）0.01%去甲腎上腺素0.2ml/kg 3）0.1%異丙腎上腺素0.2ml/kg 4）1% 酚妥拉明0.2ml/kg （受體阻斷劑），重復(fù)步驟1）、2） 5）0.01%普萘洛爾0.5ml/kg （受體阻斷劑），重復(fù)步驟1）、2） 6）0.001%乙酰膽堿0.1ml/kg 7）0.01%阿托品0.1ml/kg（M受體阻斷劑），重復(fù)步驟6） 3. 結(jié)扎剪斷右側(cè)迷走神經(jīng)，電刺激外周端,正常血

5、壓,夾閉頸總動(dòng)脈,刺激迷走神經(jīng),注射去甲腎上腺素,部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果,神經(jīng)系統(tǒng)藥物對(duì)動(dòng)脈血壓的影響,1. 夾閉頸總動(dòng)脈15s，Bp升高 流經(jīng)頸總動(dòng)脈的血液突然減少，對(duì)血管壁的牽拉降低，刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器，通過減壓反射，反射性引起血壓升高。 2. 腎上腺素，Bp升高：主要通過對(duì)于心臟的正性作用 3. 去甲腎上腺素，Bp升高：主要通過廣泛的縮血管作用，增加外周阻力 4. 異丙腎上腺素，收縮壓升高，脈壓增大 主要興奮受體，心輸出量增加（ 1 ），外周阻力降低（ 2 ）舒張壓降低 5.酚妥拉明，Bp降低：通過阻斷斷受體，降低外周阻力 6.重復(fù)1）2）：腎上腺素仍然能使血壓升高，去甲腎上腺素的升壓作用不明顯 7.普萘洛爾，Bp降低：通過阻斷1 受體，降低心收縮力、心率，心輸出量降低 8.重復(fù)1）2）：腎上腺素的升壓作用不明顯，去甲腎上腺素仍然能使血壓升高 9. 乙酰膽堿，Bp降低：M受體興奮，降低心收縮力、心率，心輸出量