1、目 錄封面工程說(shuō)明001開(kāi)工報(bào)告002竣工報(bào)告003交工驗(yàn)收證書(shū)004交工項(xiàng)目表005交工主要實(shí)物量表006遺留工程項(xiàng)目一覽表007重大質(zhì)量事故處理鑒定報(bào)告008施工技術(shù)及安全交底記錄009施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）審批表（附：施工組織設(shè)計(jì)（方案）010合格證匯總表（附工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表）011單主要設(shè)備交接清單012閥門(mén)/管件實(shí)驗(yàn)記錄013管溝開(kāi)挖及回填檢查記錄014管溝復(fù)測(cè)記錄015管道線路地貌恢復(fù)檢查合格證016合格焊工登記表（附：焊工證書(shū)復(fù)印件）017PE管材焊接質(zhì)量檢查記錄018管道工程隱蔽檢查記錄019管道吹掃記錄020管線試壓檢查記錄中壓021單位工程質(zhì)量驗(yàn)收核定申請(qǐng)表0

2、22分部工程質(zhì)量驗(yàn)收綜合評(píng)定表023管溝開(kāi)挖分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表024管道組對(duì)分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表025管道焊接分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表026管道下溝回填分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表027管道試壓及通球掃線分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表028卷內(nèi)備考表施工總結(jié)竣工圖安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程竣工資料 編 制 人： 審 核 人： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 單位負(fù)責(zé)人： 編 制 單 位： 編 制 日 期：工 程 說(shuō) 明工程名稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程開(kāi)工日期工程地點(diǎn)石泉縣北環(huán)路竣工日期工 程 概 況本工程地處安康市石泉縣北環(huán)路，燃?xì)鈭?zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為燃?xì)庥寐竦鼐垡蚁≒E）管道系統(tǒng)第1部分:管材；執(zhí)

3、行標(biāo)準(zhǔn)為低壓流體輸送用焊接鋼管GB/T30912008；中壓管道設(shè)計(jì)壓力為0.4Mpa。本工程建設(shè)單位是：安康市逸華天然氣有限公司石泉分公司，我單位承接的施工內(nèi)容包括管溝開(kāi)挖及回填、管道的焊接及安裝、吹掃試壓及配套工程等內(nèi)容。開(kāi) 工 報(bào) 告建設(shè)單位安康市逸華天然氣有限公司施工單位山東澳普信建設(shè)徐州分公司工程編號(hào)工程名稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程工程地點(diǎn)安康市石泉縣北環(huán)路工程類(lèi)別中壓天然氣管道工程工程規(guī)模2.6公里工程造價(jià)開(kāi)工條件1.設(shè)計(jì)及其技術(shù)文件齊全，施工組織設(shè)計(jì)已經(jīng)審定；2.施工方案也經(jīng)批準(zhǔn)，技術(shù)交底和必要的技術(shù)噴訊已經(jīng)完成；3.材料、勞動(dòng)力、機(jī)具基本齊全，施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境符合施

4、工要求，并能保證連續(xù)施工。開(kāi)工內(nèi)容1、 管溝的開(kāi)挖及回填； 2、管道安裝 3、管道的防腐； 4、管道吹掃及管道試壓；計(jì)劃開(kāi)工日期年 月 日計(jì)劃竣工日期年 月 日 施工單位： （公章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位： （公章） 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位： （公章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日竣 工 報(bào) 告工 程 名 稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程開(kāi) 工 日 期 年 月 日竣 工 日 期 年 月 日竣工工程內(nèi)容1、中壓埋地管2600米。檢查評(píng)定合 格遺留內(nèi)容無(wú)施工單位： （公章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位： （公章） 總監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位： （公章） 負(fù)責(zé)人

5、： 年 月 日工程名稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程施工單位山東澳普信建設(shè)徐州分公司對(duì)工程的質(zhì)量評(píng)價(jià)：開(kāi)工日期年 月 日竣工日期年 月 日合同造價(jià)（萬(wàn)元）施工決算（萬(wàn)元）驗(yàn)收范圍及數(shù)量：1、焊接PE管共2600米2、管道溝槽開(kāi)挖、回填地貌恢復(fù)2600米，PE專(zhuān)用警示帶2600米竣工驗(yàn)收日期： 年 月 日 參加竣工驗(yàn)收單位意見(jiàn)施工單位簽字：（公章） 年 月 日監(jiān)理單位簽字：（公章） 年 月 日存在的問(wèn)題及處理意見(jiàn)：設(shè)計(jì)單位簽字：（公章） 年 月 日建設(shè)單位簽字：（公章） 年 月 日邀請(qǐng)單位簽字：（公章） 年 月 日邀請(qǐng)單位簽字：（公章） 年 月 日 交 工 驗(yàn) 收 證 書(shū)工 程 交 工

6、 證 書(shū)工程名稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程開(kāi)工日期 年 月 日竣工日期 年 月 日施工單位山東澳普信建設(shè)徐州分公司主要工程內(nèi)容驗(yàn)收范圍及數(shù)量：1、中壓埋地管2600米。鑒定合格施工單位： （章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位： （章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日建設(shè)單位： （章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日交 工 項(xiàng) 目 表序號(hào)單位（分部）工程名稱(chēng)主要內(nèi)容開(kāi)竣工日期備注單位數(shù)量1管溝的開(kāi)挖及回填米26002管道的吹掃、氣密及強(qiáng)度試驗(yàn)米26003456審核人 年 月 日制表人 年 月 日交 工 主 要 實(shí) 物 量 表序號(hào)名 稱(chēng)規(guī) 格 單位數(shù)量1中低壓PE管SDR11 PE100 DE200米2

7、6002 DE200PE球閥 SDR11 PE100 DE200 個(gè)13 45678 9施 工 單 位：（章）項(xiàng)目經(jīng)理：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理 單 位：（章）監(jiān)理工程師：負(fù)責(zé)人： 年 月 日建設(shè)單位：（章）項(xiàng)目經(jīng)理：現(xiàn)場(chǎng)施工員： 年 月 日遺 留 工 程 項(xiàng) 目 一 覽 表工 程 名 稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程序號(hào)項(xiàng) 目 名 稱(chēng)遺 留 內(nèi) 容 及 原 因費(fèi) 用處理意見(jiàn) 無(wú) 施工單位：（公章）負(fù) 責(zé) 人： 年 月 日監(jiān)理單位：（公章）監(jiān)理工程師： 年 月 日建設(shè)單位：（公章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日重 大 質(zhì) 量 事 故 處 理 鑒 定 報(bào) 告工 程 名 稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市

8、政中壓天然氣管道工程分 部 分 項(xiàng)工 程 名 稱(chēng)中壓地埋管工程圖 號(hào)責(zé) 任 單 位 事 故 經(jīng) 過(guò) （ 圖 例 及 說(shuō) 明 ）無(wú)處理辦法及質(zhì)量鑒定無(wú)施工單位：（公章）負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位：（公章）監(jiān)理工程師：年 月 日建設(shè)單位：（公章）負(fù)責(zé)人：年 月 日 工程名稱(chēng) 安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程建設(shè)單位 安康市逸華天然氣有限公司交底主持人 施工負(fù)責(zé)人 交底地點(diǎn)施工現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員 工程部人員記錄人 交底內(nèi)容及有關(guān)事項(xiàng)：安全部分： 1.臨時(shí)用電設(shè)漏電保護(hù)器，電纜使用前檢查有無(wú)破損情況，加強(qiáng)用電安全。 2.在工地必須佩帶安全帽 3.溝底作業(yè)時(shí)，上部應(yīng)有人監(jiān)護(hù)。 4.高空作業(yè)時(shí)應(yīng)扎安全帶

9、，下部有人監(jiān)護(hù)。5.按作業(yè)要求施工，確保作業(yè)安全。6.發(fā)生事故，現(xiàn)場(chǎng)人員及時(shí)搶救，并及時(shí)送往就近醫(yī)院。交底人簽字：施工技術(shù)及安全交底記錄施工組織設(shè)計(jì)（施工方案）審批表編制日期： 年 月 日工程名稱(chēng)施工單位編制部門(mén)編制人 項(xiàng)目部審查意見(jiàn)責(zé)任部門(mén)責(zé)任人職務(wù)（職稱(chēng)）審 查 意 見(jiàn)進(jìn)度管理項(xiàng)目經(jīng)理質(zhì)量管理技術(shù)負(fù)責(zé)人安全管理安全員文明施工施工負(fù)責(zé)人施工單位主管部門(mén)審核意見(jiàn)年 月 日審批意見(jiàn)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 施工單位（公章）年 月 日審定意見(jiàn)總/專(zhuān)監(jiān)理工程師：（簽名）年 月 日建設(shè)項(xiàng)目代表：（簽名）年 月 日工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表致： 陜西華宇工程監(jiān)理有限公司 我方于 年 月 日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/

10、構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見(jiàn)附件）現(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上。擬用于下述部位 中低壓埋地管請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收附件：1.數(shù)量清單 2質(zhì)量證明文件 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 經(jīng)審查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備符合/不符合設(shè)計(jì)文件及規(guī)范要求/準(zhǔn)許/不準(zhǔn)許進(jìn)場(chǎng)同意/不同意使用于擬定部位 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 工程名稱(chēng)：安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程 材料、構(gòu)配件、設(shè)備進(jìn)場(chǎng)數(shù)量清單序號(hào)材料、構(gòu)配件名稱(chēng)數(shù)量規(guī)格、型號(hào)、產(chǎn)地使用部位有否合格證、材質(zhì)化驗(yàn)單自檢結(jié)果1PE管 2600米SDR11 PE100 DE200四川清川管業(yè)有限公司埋地管有合格23456 7

11、合 格 證 匯 總 表工程名稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程施工單位山東澳普信建設(shè)徐州分公司序號(hào)設(shè)備或材料名稱(chēng)規(guī)格型號(hào)數(shù) 量生產(chǎn)廠名合格證或檢驗(yàn)記錄進(jìn) 場(chǎng)日 期安裝部位1燃?xì)釶E管SDR11 PE100 DE2002600米福建恒杰管業(yè)有限公司檢驗(yàn)報(bào)告室外2 34 56 7 89技術(shù)負(fù)責(zé)人： 制表人： 年 月 日監(jiān)理工程師： 年 月 日合 格 證 粘 貼 單主要設(shè)備及備品備件交接清單工 程 名 稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程共 頁(yè) 第 頁(yè)序號(hào)主 要 設(shè) 備 名 稱(chēng)規(guī)格型號(hào)臺(tái) 數(shù)備 品 備 件名 稱(chēng)規(guī) 格件 數(shù)1燃?xì)釶E管SDR11 PE100 DE2002600米234

12、移交單位代表： 年 月 日 接受單位代表： 年 月 日閥 門(mén) / 管 件 試 驗(yàn) 記 錄工程名稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程施工單位山東澳普信建設(shè)徐州分公司名 稱(chēng)型號(hào)規(guī)格數(shù)量工程壓力MPa強(qiáng) 度 試 驗(yàn)嚴(yán) 密 性 試 驗(yàn)試 驗(yàn) 情 況 及外 觀 檢 查介質(zhì)壓力MPa時(shí)間min介質(zhì)壓力MPa時(shí)間min施工單位：（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）監(jiān)理工程師： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）負(fù)責(zé)人年 月 日管 溝 開(kāi) 挖 及 回 填 檢 查 記 錄單位工程名稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程管溝位置 中壓埋地管管溝開(kāi)挖管 溝 情 況管 溝 深 度管 溝 寬 度要 求

13、 寬 度實(shí) 挖 寬 度平整度中心偏移（m）實(shí) 長(zhǎng)（m）設(shè)計(jì)深度（m）實(shí)挖深度（m）上口寬度（m）溝底寬度（m）上口寬度（m）溝底寬度（m）3cm0.111.10.80.70.84073管溝回填細(xì) 土 回 填 情 況二 次 回 填 情 況地 貌 恢 復(fù) 情 況其 他 情 況管道兩側(cè)及管頂以上0.5米內(nèi)全部用細(xì)土回填，中絕不含磚塊及其他雜物，回填土每0.2-0.3m分層夯實(shí)據(jù)管頂0.5米以上回填土中的石塊不得多于10%,直徑不得大于0.1m，且均勻分布，采用分層夯實(shí)。符合原地貌及業(yè)主要求無(wú)施工單位：（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）監(jiān)理工程師： 年 月 日建設(shè)單位：（蓋章）負(fù)責(zé)人：

14、年 月 日管 溝 復(fù) 測(cè) 記 錄單位工程名稱(chēng) 安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程樁 號(hào)設(shè) 計(jì)挖 深（m）地 面高 程（m）溝 底高 程（m）挖 深比 差(m)溝 底長(zhǎng) 度（m）水 平長(zhǎng) 度（m）縱向角()水平角()備 注KA0+0001.0+0.00-1.00.005中壓管長(zhǎng) 米 KA0+2601.0+0.00-1.00.005中壓管長(zhǎng) 米 KA0+5201.0+0.00-1.00.005中壓管長(zhǎng) 米 KA0+7801.0+0.00-1.00.005中壓管長(zhǎng) 米 KA1+0401.0+0.00-1.00.005中壓管長(zhǎng) 米 KA1+3001.0+0.00-1.00.005中壓管長(zhǎng) 米 K

15、A1+5601.0+0.00-1.00.005中壓管長(zhǎng) 米 KA1+8201.0+0.00-1.00.005中壓管長(zhǎng) 米 KA2+0801.0+0.00-1.00.005中壓管長(zhǎng) 米 KA2+3401.0+0.00-1.00.005中壓管長(zhǎng) 米 KA2+6001.0+0.00-1.00.005中壓管長(zhǎng) 米 結(jié) 論 施工單位：（蓋章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位：（蓋章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位：（蓋章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日管道線路地貌恢復(fù)檢查記錄單位工程名稱(chēng)：安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程施 工 單 位：山東澳普信建設(shè)徐州分公司 安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管

16、道工程管線全長(zhǎng) 2600米 凡在管線兩側(cè)因管線施工損害的樹(shù)木、草坪、建（構(gòu)）筑物等已按有關(guān)文件處理 和賠償清楚，管溝回填、堡坎砌筑、地貌恢復(fù)已檢查合格，未留下任何遺留問(wèn)題。 結(jié)論管溝回填，地貌恢復(fù)已檢查合格，未留下任何遺留問(wèn)題。合格實(shí)際要求。施工單位（蓋章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位（蓋章）監(jiān)理工程師： 年 月 日建設(shè)單位（蓋章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日合 格 焊 工 登 記 表工 程 名 稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程填 表 日 期年 月 日施焊鋼種 PE管件焊接方法熱熔、電熔焊接焊接位置中壓PE管網(wǎng)序號(hào)姓名性別合格證號(hào)焊工鋼印合格項(xiàng)目代號(hào)資格有效期1屈峰男23456789101

17、1說(shuō)明 施工單位： （公章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位： （公章） 監(jiān)理工程師： 年 月 日PE管材焊接質(zhì)量檢查記錄工 程 名 稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程工 程 編 號(hào)編號(hào)天氣熱熔溫度（）焊接壓力（M/Pa）加熱時(shí)間（s）冷卻時(shí)間（min）焊接日期翻邊切除記 錄焊接質(zhì)量焊接人1.晴2302.513020符合要求合格2.晴2302.513020 符合要求合格3.晴2302.513020符合要求合格4.晴2302.513020符合要求合格5.晴2302.513020符合要求合格6.晴2302.513020符合要求合格7.晴2302.513020符合要求合格8.晴2302.51

18、3020符合要求合格9.晴2302.513020符合要求合格10 晴2302.513020符合要求合格11晴230 2.5 13020符合要求合格12晴2302.513020符合要求合格13晴2302.513020符合要求合格14晴2302.513020符合要求合格15晴2302.513020符合要求合格16晴2302.513020符合要求合格17晴2302.513020符合要求合格建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施 工 單 位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人施 工 員操 作 人記 錄 人記錄人： 記錄日期： 年 月 日PE管道焊口外觀檢查記錄工程名稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程工程編號(hào)環(huán)境溫度焊口編號(hào)

19、管道規(guī)格/型號(hào)材質(zhì)焊口是否有裂縫卷邊高度2.0mm0.5mm錯(cuò)邊量小于10%翻邊對(duì)稱(chēng)性100%001Dn100聚乙烯無(wú)2.2mm5%100%002Dn100聚乙烯無(wú)2.0mm3%100%003Dn100聚乙烯無(wú)2.0mm4%100%004Dn100聚乙烯無(wú)2.0mm4%100%005Dn100聚乙烯無(wú)2.0mm5%100%006Dn100聚乙烯無(wú)2.1mm3%100%007Dn100聚乙烯無(wú)2.2mm4%100%008Dn100聚乙烯無(wú)2.1mm1%100%009Dn100聚乙烯無(wú)2.1mm5%100%班（組）長(zhǎng)：年 月 日質(zhì)檢員：年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日隱蔽工程驗(yàn)收記錄表 工程名稱(chēng)安

20、康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程建設(shè)單位安康市逸華天然氣有限公司分項(xiàng)工程隱蔽工程施工單位山東澳普信檢查徐州分公司隱蔽部位管溝回填設(shè)計(jì)圖號(hào)檢 查 結(jié) 論位置標(biāo)志符合設(shè)計(jì)要求標(biāo)高、坡度、坡向符合設(shè)計(jì)要求焊接方式符合設(shè)計(jì)要求警示帶符合設(shè)計(jì)要求強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)符合設(shè)計(jì)要求隱蔽方法：人工清除溝底雜物，局部懸空部分用人工細(xì)土回填并夯實(shí)，每0.20.3米為一層，夯實(shí)至管頂500mm敷設(shè)警示帶,然后分層夯實(shí)至溝平。說(shuō)明：中壓埋地管共計(jì)：2600米管線溝槽采用人工開(kāi)挖深度為90cm0.5m施工單位意見(jiàn)：（章）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 監(jiān)理單位意見(jiàn)：（章）現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理： 年 月 日建設(shè)單位意見(jiàn)：（章）負(fù)責(zé)人：

21、年 月 日 管 道 吹 掃 記 錄分項(xiàng)工程名稱(chēng)管道吹掃記錄工程名稱(chēng) 安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程工程編號(hào)樁號(hào)起止材質(zhì)工作介質(zhì)吹洗介質(zhì)壓力（MPa）流速（m/s）吹洗次數(shù)鑒定結(jié)論埋地中壓管聚乙烯燃?xì)夤艿捞烊粴鈮嚎s空氣0.3MPa20m/s2無(wú)塵埃及雜物備 注輸氣管道組裝檢驗(yàn)后，進(jìn)行吹掃，吹掃介質(zhì)為壓縮空氣，中壓管道吹掃壓力為0.3MPa，低壓管道圍樓管、立管吹掃壓力為0.2MPa，吹掃氣體流速為20m/s，放噴射口設(shè)在地帶并加固，以管內(nèi)無(wú)污物，聽(tīng)不到管內(nèi)雜質(zhì)碰撞聲，在排氣口設(shè)置白靶5分鐘內(nèi)靶上無(wú)鐵銹、塵土等雜質(zhì)為吹掃合格。合格后進(jìn)行強(qiáng)度試驗(yàn)。施工單位：技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月 日監(jiān)理單位：

22、監(jiān)理工程師： 年 月 日建設(shè)單位：現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人： 年 月 日中 壓 管 線 試 壓 檢 驗(yàn) 記 錄工程名稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程管線規(guī)格 PE80 dn200工程地點(diǎn)安康市石泉縣北環(huán)路管線長(zhǎng)度254.5m施工單位山東澳普信建設(shè)徐州分公司設(shè)計(jì)壓力4MPa工作壓力MPa以下試壓壓力 0.46MPa試壓介質(zhì)壓縮空氣工作溫度12 記錄人 年 月 日吹掃時(shí)間年 月 日試壓記錄 此次試壓采用壓縮空氣進(jìn)行打壓， 年 月 日下午14點(diǎn)00分開(kāi)始打壓至15點(diǎn)30分，壓力升至0.6MPa、停止打壓、穩(wěn)壓1h，16點(diǎn)30分觀察壓力表無(wú)壓降，檢查連接件無(wú)滲漏；此次強(qiáng)度試壓合格。吹掃合格后，下午17點(diǎn)0

23、0分進(jìn)行氣密性試驗(yàn)，采用0.4級(jí)精密壓力表，試驗(yàn)壓力0.46MPa，穩(wěn)壓24h， 年 月 日下午17點(diǎn)00分觀察壓力表無(wú)壓降，檢查連接件無(wú)滲漏；此次氣密性試驗(yàn)合格。結(jié)論合 格施工單位： （公章）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日建設(shè)單位： （公章）工地負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位： （公章）監(jiān)理工程師： 年 月 日單 位 工 程 質(zhì) 量 驗(yàn) 收 核 定 申 請(qǐng) 表工程名稱(chēng)安康市石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程施工單位山東澳普信建設(shè)徐州分公司建筑面積2600米開(kāi)/竣工日期 工程造價(jià)申請(qǐng)核定日期工程完成情況管道溝槽開(kāi)挖、回填地貌恢復(fù)2600米專(zhuān)用警示帶2600米結(jié)論 符合相關(guān)規(guī)范要求施工單位：（公章）負(fù)責(zé)

24、人： 年 月 日建設(shè)單位：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日建設(shè)單位：（公章）項(xiàng)目總監(jiān)：年 月 日分 部 工 程 質(zhì) 量 驗(yàn) 收 綜 合 評(píng) 定 表工程名稱(chēng)：石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程 開(kāi)工日期： 年 月 日施工單位：山東澳普信建設(shè)徐州分公司 竣工日期： 年 月 日序號(hào)分部工程名稱(chēng)評(píng)定等級(jí)性質(zhì)備注1管道開(kāi)挖分項(xiàng)工程優(yōu)良主要2管道組對(duì)分項(xiàng)工程優(yōu)良主要3管道焊接分項(xiàng)工程優(yōu)良主要4管道安裝分項(xiàng)工程優(yōu)良主要5管道下溝回填分項(xiàng)工程優(yōu)良主要6管件、閥門(mén)檢驗(yàn)及管件加工分項(xiàng)工程優(yōu)良主要7管道試壓及掃線分項(xiàng)工程優(yōu)良主要合計(jì)分項(xiàng)工程共7項(xiàng)（其中主要分項(xiàng)7項(xiàng)），其中優(yōu)良7項(xiàng)，優(yōu)良率100%施工單位：（公章）項(xiàng)

25、目經(jīng)理：年 月 日建設(shè)單位：（公章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位：（公章）項(xiàng)目總監(jiān)：年 月 日管溝開(kāi)挖分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表單位工程名稱(chēng)：石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程 分項(xiàng)工程部位：中壓埋地管分部工程名稱(chēng)： 管溝開(kāi)挖 分項(xiàng)工程性質(zhì)：土建工程保證項(xiàng)目項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況 管溝開(kāi)挖深度必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定基本項(xiàng)目項(xiàng) 目實(shí) 得 分 數(shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)12345678910管溝開(kāi)挖質(zhì)量(1)管溝邊坡符合規(guī)范要求3030100(2)溝底平直4040(3)管溝轉(zhuǎn)角符合設(shè)計(jì)要求3030允許偏差項(xiàng)目項(xiàng) 目規(guī)定值(mm)允 許偏 差(mm)實(shí) 測(cè) 偏 差 或 實(shí) 測(cè) 值 （mm）

26、規(guī)定分值合格率(%)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)123456789101管溝中心線偏移100201002管溝標(biāo)高（深度）+50-100503溝底寬度10030檢查結(jié)果保 證 項(xiàng) 目 符合要求的 3 項(xiàng)，不符合要求的 0 項(xiàng)?；?本 項(xiàng) 目 檢查 3 項(xiàng)，合計(jì) 100 分， 總平均 99.5 分。允許偏差項(xiàng)目 實(shí)測(cè) 3 項(xiàng)，合計(jì) 96 分。施工 單位 檢查 評(píng)定 結(jié)果施工員班組長(zhǎng)監(jiān)理 （建設(shè)）單位 驗(yàn)收 結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：年 月 日 技術(shù)負(fù)責(zé)人： （章） 年 月 日管道安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（一）單位工程名稱(chēng)：石泉縣北環(huán)路市政中壓天然氣管道工程 分項(xiàng)工程部位：管道安裝保證項(xiàng)目

27、項(xiàng) 目質(zhì) 量 情 況管道系統(tǒng)強(qiáng)度、嚴(yán)密性試驗(yàn)及吹掃必須符合設(shè)計(jì)要求和規(guī)范規(guī)定基本項(xiàng)目項(xiàng) 目實(shí) 得 分 數(shù)規(guī)定分值子項(xiàng)平均分?jǐn)?shù)項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)12345678910法蘭(1)法蘭同軸平行度跨中安裝1mm303540384035.7593.25(2)螺栓受力均勻，外露絲扣25，長(zhǎng)短一致506060606057.50閥門(mén)安裝(1)操作機(jī)構(gòu)動(dòng)作靈活404040404040 99(2)位置正確、水平、垂直605858605960(3)與管道連接螺栓方向一致絲扣外露25扣(4)填料規(guī)格、材質(zhì)符合要求支吊托架安裝(1)安裝位置正確、牢固20181820201939(2)活動(dòng)面與支承面接觸良好，移動(dòng)靈活20(3)

28、螺栓孔不得用電氣焊切割202020202020施工 單位 檢查 評(píng)定 結(jié)果施工員班組長(zhǎng)監(jiān)理 （建設(shè)）單位 驗(yàn)收 結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日管道安裝分項(xiàng)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定表（二）允許偏差項(xiàng)目項(xiàng) 目規(guī)定值允許偏差mm實(shí)測(cè)偏差或?qū)崪y(cè)值mm規(guī)定分值合格率項(xiàng)目實(shí)得分?jǐn)?shù)123456789101坐標(biāo)(1)架 空及地 溝室外256103510909室內(nèi)151015220(2)埋 地602標(biāo)高(1)架 空及地 溝室外2010101051010010室內(nèi)15(2)埋 地253水 平管 道彎 曲度DN100mm2最大5055551510015DN 100mm3最大8020104立管垂直度5最大50052115100155成 排管 道閥 門(mén)同 一平 面52010020間距156支管與主管橫向偏差1.5107交叉管的外壁或絕熱層間距2010檢查結(jié)果保 證 項(xiàng) 目 符合要求的 3項(xiàng)，不符合要求的 0 項(xiàng)?；?本 項(xiàng) 目 檢查 2項(xiàng)，合計(jì)132分， 總平均 66 分。允許偏差項(xiàng)目 實(shí)測(cè) 5項(xiàng)，合計(jì)69分。施工 單位 檢查 評(píng)定 結(jié)果施工員 班組長(zhǎng)監(jiān)理 （建設(shè)）單位 驗(yàn)收 結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）： 年 月 日 技術(shù)負(fù)