1、a,1,胸腔閉式引流術(shù)及術(shù)后護(hù)理,a,2,胸腔閉式引流術(shù)是胸外科和呼吸科一項比較常見的治療方法，能為血胸、氣胸、胸腔積液患者提供必要的術(shù)后支持，減輕病痛，促進(jìn)疾病的康復(fù)。而引流術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)多，操作繁瑣復(fù)雜，是我們應(yīng)該掌握的一個重點(diǎn)內(nèi)容。 .,a,3,主要內(nèi)容：,1、胸膜腔的解剖及生理特征 2、胸腔閉式引流術(shù)的原理、臨床意義 3、胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥、引流管的放 置及不同的引流方法 4、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理及異常情況的處 理,a,4,胸膜腔的解剖：,由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移 行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少漿液， 可減少摩擦。 胸腔的解剖： 兩肺間隙、縱膈、胸膜腔,a,5,胸膜腔示意圖,胸膜

2、腔是一個位于肺和胸 壁之間的潛在腔隙,a,6,胸膜腔示意圖,a,7,負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征 正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。 呼氣時-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸時為-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O） 胸腔負(fù)壓=肺彈性回縮力 胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。,胸膜腔生理特征：,a,8,胸腔閉式引流能排除 胸腔內(nèi)液體或氣體，維持 胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持 膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正 常位置。,11-36,引流意義,胸腔閉式引流術(shù)的原理,a,9,1、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)

3、張 2、平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔移位及肺萎陷 3、觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，為臨床治療提供依據(jù),a,10,胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥,1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。 2、外傷性血、氣胸。 3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。 4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。 5、開胸術(shù)后引流。,a,11,胸腔閉式引流術(shù)置管部位,1、體位：半臥位 2、置管部位 排出氣體-患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間。 引流液體-患側(cè)7，8肋骨,腋中線或腋后線。 引流膿液-膿腔最低點(diǎn)。,a,12,a,13,a,14,a,15,胸腔閉式引流方法1,一 正壓連續(xù)排氣法： 將胸腔引流管連接

4、于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置。 適用于閉合性和張力性氣胸。 二 持續(xù)負(fù)壓排氣法： 胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力 保持負(fù)壓水平（以-8-12cm水柱為宜）。本方法可 迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復(fù)張，使裂口早 日愈合。適用于胸膜腔內(nèi)壓不高而肺仍未復(fù)張的氣 胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。,a,16,引流裝置1,a,17,引流裝置2,a,18,引流裝置3,a,19,3045半臥位，以利呼吸與引流 。 保持無菌,敷料清潔干燥，一旦滲濕，應(yīng)立即更換。 引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。 按規(guī)定時間更換引流瓶(

5、24h),胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理1,a,20,更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并作好標(biāo)記。,更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml。,a,21,做好標(biāo)記,做好標(biāo)記,a,22,。,引流裝置是否密封； 胸壁傷口引流管周圍 用油紗布包蓋嚴(yán)密； 雙重夾閉引流管； 嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。,a,23,保持引流管通暢： 半坐臥位 水柱波動 定時擠壓 深呼吸運(yùn)動 翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出。,胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理2,a,24,勤擠捏引流管，術(shù)后早期，如出血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，要隨時擠捏，一般每3060min擠壓引流管。,a,25,咳嗽及深呼吸運(yùn)動，促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出，使肺復(fù)張 。,a,2

6、6,觀察與記錄： 觀察長玻璃管中的水柱波動(46cm) 觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄 a.觀察記錄引流液量： 術(shù)后5小時內(nèi)每小時100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。 b.觀察記錄引流液的性質(zhì) 引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺； 引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。 c.觀察記錄引流液的顏色 開胸術(shù)后引流液的顏色：深紅色 淡紅色 淡黃色；,胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理3,a,27,胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理4,健康宣教: A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護(hù)引流管，勿脫出、打折。講解緩解疼痛的方法。告知患者要保持大便通暢，注意保暖。

7、 C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平。避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。,a,28,拔管： 引流完成 肺擴(kuò)張良好 1、生命體征穩(wěn)定。 2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出 3、引流量很少，24h引流量小于100ml（4872h后氣體流盡或液體50ml/d、膿液10ml/d ） 。 4、聽診余肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好（X光、查體 、夾管試驗） 。,胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理5,a,29,。,拔管時，囑患者深吸一口氣后屏氣，即迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布覆蓋引流傷口，再用膠布固定。拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。,a,

8、30,(1)脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。 (2)水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置。 (3)發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏氣。,異常情況分析1,a,31,異常情況分析2,2、幾種常見的異常水柱波動分析 (1)正常水柱波動隨呼吸46cm，表示引流管通暢。 患者無出現(xiàn)異常癥狀， 說明肺膨脹，已無殘腔 (2)水柱無波動 患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng) 疑為引流管被血塊阻塞 (3)水柱波動過大，超過610cmH2O：提示肺不張或殘腔大。 (4)波動范圍3 cm時，多提示引流不暢或漏氣。

9、 上：多提肺 已復(fù)張，胸腔內(nèi)壓建立 (5)水柱位置： （水平面參照物） 下：提示胸 腔內(nèi)正壓，有氣胸。 (6)深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。,a,32,3、引流不暢 堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌 堵塞。 引流管：引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流 管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔 內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等等。 處理：一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。,異常情況分析3,a,33,5、其他 A、排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上。 B、搬換床位時，不注意保持水封瓶低位。 C、更換水封瓶時夾管未完全致漏氣。 D、引流液較多時，水封瓶內(nèi)液平