1、上消化道出血的急救與護理,中醫(yī)科 王望紅,學習目標,熟悉上消化道出血的概念 熟悉上消化道出血的病因及相關疾病 掌握上消化道出血的臨床表現(xiàn) 掌握并能熟練做好上消化道出血的緊急處理 掌握上消化道出血的基本護理,上消化道出血,是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血。上消化道大量出血一般指在數小時內失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20，是臨床常見的急癥。,上消化道出血的病因及相關疾病,上胃腸道疾病 食管疾病和損傷：（1）食管疾病，如反流性食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍；（2）食管物理性損傷，如器械檢查、食管異物等；（3）食管化學性損

2、傷，如如強酸強堿或其它化學品引起的損傷。 胃、十二指腸疾?。合詽儯毙悦訝€出血性胃炎，胃癌，胃手術后病變如吻合口潰瘍，胃血管異常如血管瘤、動靜脈畸形等。 空腸疾?。何改c吻合術后空腸潰瘍,上消化道出血的病因及相關疾病,門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血 1、肝硬化 2、門靜脈阻塞：門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。 上胃腸道鄰近器官或組織的疾病 1、膽道出血 2、胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破入十二指腸 3、其他：主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸等,上消化道出血的病因及相關疾病,全身性疾病 1、血液?。喊籽?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、DI

3、C等 2、尿毒癥 3、血管性疾病：動脈粥樣硬化、過敏性紫癜等 4、風濕性疾病：結節(jié)性多動脈炎、SLE等 5、應激相關胃粘膜損傷：敗血癥、創(chuàng)傷、燒傷、大手術后、休克、腎上腺皮質激素治療后、腦血管意外、急性呼吸窘迫綜合癥等應激狀態(tài) 6急性傳染性疾?。耗I綜合征出血熱、暴發(fā)型肝炎等,上消化道出血的臨床表現(xiàn),1、嘔血與黑糞 特征性表現(xiàn) 2、失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血壓偏低、暈厥等 嚴重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、唇發(fā) 紺、呼 吸急促、 血壓下降、脈細速、尿少等。 3、發(fā)熱：一般34天，提示繼續(xù)出血或再次出血，或因休克時間過長造成急性腎衰竭 5

4、、血象變化 （1）Hb、RBC （2）網織紅細胞數，出血停止后逐漸降至正常 （3）WBC數,上消化道大量出血后， 腸道中血液的蛋白質消化產物被吸收， 引起血中尿素氮濃度增高稱為腸性氮質血癥,上消化道出血的緊急處理,病人取平臥位，下肢略抬高。 保持呼吸道通暢：嘔吐時頭偏向一側。 迅速建立2條以上靜脈通路，立即配血，等待配血時先遵醫(yī)囑輸入平衡鹽或葡萄糖鹽水、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡早輸入全血。輸液開始宜快，必要時測定中心靜脈壓作為調整速度和輸液量的依據。,上消化道出血的緊急處理,止血 1、非曲張靜脈上消化道大量出血的止血措施 抑制胃酸分泌藥 臨床常用H2受體拮抗劑如西咪替丁，或質子泵阻滯劑如奧

5、美拉唑。 內鏡直視下止血 手術治療 介入治療,上消化道出血的緊急處理,止血 2、食管胃底靜脈曲張破裂出血的止血措施 藥物止血 常用血管加壓素、生長抑素 三（四）腔二囊管壓迫止血 內鏡直視下止血 手術治療,三（四）腔二囊管的護理,三（四）腔二囊管的應用： 插管前仔細檢查，確保通暢并分別做好標記，查兩氣囊無漏氣后抽盡囊內氣體，備用。先向胃囊注氣150200 ml，內壓為 50 mmHg，使之壓迫胃底部曲張靜脈，如未能止血，再使用食管囊注氣100ml（40mmHg）壓迫食管下段曲張靜脈，食管引流管及胃管接負壓抽吸觀察出血。,三（四）腔二囊管的護理,留置三（四）腔二囊管期間： 定時測量氣囊內壓力，避免

6、過高壓迫或不足無法止血 每1224小時，氣囊應放松牽引，放氣 1530分鐘，避免食管胃底粘膜受壓過久糜爛、壞死。 避免食管囊或胃囊移動阻塞呼吸 預防誤吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物,上消化道出血的基本護理,病情觀察 （1）觀察生命體征，尤其是心率、血壓的變化。 （2）觀察病人癥狀，有無煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢冰涼等微循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)。 （3）監(jiān)測每小時尿量，觀察嘔吐物和糞便的顏色和量，并記錄24小時出入液量。 （4）繼續(xù)或再次出血的判斷,如何識別繼續(xù)出血或再出血征象？,（1）嘔血、黑糞情況：反復嘔血， 或黑糞次數增多、糞質稀薄，甚至嘔血轉為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進。 （2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經充分補液輸血后無明顯改善，或雖暫時好轉又惡化。 （3）血象變化：Hb、RBC繼續(xù)下降，網織紅細胞持續(xù)增高。 （4）BUN：持續(xù)或再次升高（在補液和尿量足夠的情況下)。 (5)門脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時縮小，如不見脾恢復腫大提示出血未止。,上消化道出血的基本護理,飲食護理 急性大出血伴惡心、嘔吐時禁食。少量出血無嘔吐者，可進溫涼、清淡流食，這對消化性潰瘍病人尤為重要。出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激性半流質、軟食，少量多餐，逐漸過渡到正常飲食 心里護理 關心、安慰病人，幫助消除不良情緒，嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。,上