1、.,1,（四）介入實驗,利尿試驗 Captopril test,.,2,目的：鑒別機械性尿路梗阻 VS 單純尿路擴張 原理： 觀察流入輸尿管的尿液增加后，腎動態(tài)顯像和腎圖曲線的變化情況,1. 利尿試驗原理,.,3,方法,一次法 腎動態(tài)顯像或腎圖進行中（15分鐘左右）， 注射利尿劑（速尿20mg IV）， 繼續(xù)dynamic imaging renagram指標; 腎臟動態(tài)圖片,（一）evaluation of renal function,.,12,腎圖評價腎功能,.,13,Dynamic imaging 評價腎功能,GFR， ERPF 腎臟動態(tài)圖片：腎影變化,腎圖指標（C20）,.,14,腎

2、功能損害,男,68歲,肺癌右腎上腺轉移放療后,.,15,左腎無功能,.,16,右腎功能輕度減低,.,17,腎圖： 急劇上升型 腎動態(tài)顯像： 腎實質顯像持續(xù)不退， 腎盂腎盞無放射性增高（原尿生成少，腎小管腔內淤塞）,急性腎炎少尿期,急劇上升型,.,18,（二）Urinary tract obstraction,腎圖曲線(TACs, renagram) 動態(tài)照相(dynamic imaging),.,19,腎圖 評價尿路梗阻,急劇上升型或 C段下降緩慢或沒有C段 拋物線型 C1/2 8分鐘 C20 40%,.,20,動態(tài)照相評價尿路梗阻：renagram,Case 4 女，51歲，左輸尿管結石，左

3、輸尿管末端及腎積水,.,21,動態(tài)照相評價尿路梗阻: 連續(xù)照片,Case 4女，51歲，左輸尿管結石，左輸尿管末端及腎積水,輸尿管,腎盂觀察,.,22,B超: 腎盂積水,無結石,無腹部手術史 腎圖: 梗阻曲線 動態(tài)照相: 腎盂和輸尿管放射性滯留 利尿劑介入,尿路擴張的鑒別,.,23,梗阻側殘留腎功能,殘留腎功能 制定治療方案,.,24,右上尿路梗阻,.,25,尿路通暢,.,26,（三）單側renal artery stenosis,腎圖： 動態(tài)照相,.,27,腎圖篩選單側腎動脈狹窄,患側小腎圖 （排除對位不準）,.,28,動態(tài)照相-單側腎動脈狹窄,腎血流灌注 血流灌注曲線：降低 腎血流灌注圖片

4、：患側顯影淡 1-20分鐘腎動態(tài)照相 腎圖：小腎圖 動態(tài)圖片 腎影淡,??； 顯影慢,消退也慢,.,29,captopril介入實驗,臨床懷疑單側腎動脈狹窄 第一天：腎動態(tài)照相雙側GFR,動態(tài)照相對稱，GFR正常 第二天：Captopril實驗 單側GFR下降，動態(tài)照相不對稱, GFR減低側可能有腎動脈狹窄,.,30,(四) acute renal artery thrombosis,病因：風心病，左房血栓伴房顫，栓子脫落 伴發(fā)癥：腦梗，肢體動脈栓塞，腸系膜動脈栓塞，腎動脈栓塞等 腎動態(tài)顯像的表現(xiàn): 血流曲線: 降低或消失 患側腎不顯影,.,31,(五). 尿路感染,目的：了解（分）腎功能狀況，

5、不是為了明確診斷。 病因：腎盂腎炎,術后腎瘺,.,32,(六)、renal transplant evalution,急性腎小管壞死-術后24小時內 急性排異反應-術后5天到3月 慢性排異反應-術后數(shù)月到數(shù)年,.,33,腎移植：腎圖,存活：正常腎圖 急性腎小管壞死 低水平延長線 持續(xù)上升型 急性排異反應 拋物線型腎圖 持續(xù)上升型 慢性排異反應 拋物線 低水平延長線,持續(xù)上升型,低水平遞降型,正常腎圖：成功 無功能腎圖：缺血，壞死 急劇上升型腎圖 急性腎小管壞死 急性排異反應 上尿路梗阻,拋物線型,.,34,動態(tài)照相：血流灌注,存活：好 ATN(24hr）：尚好 急性排異反應（5天-3月）：明顯

6、降低 慢性排異反應（數(shù)月到數(shù)年）：降低,急性排異反應治療前后,.,35,左髂窩處血流灌注良好,.,36,急性腎小管壞死,注藥30秒,注藥2分鐘,注藥20分鐘,.,37,急性腎小管壞死,正常,急性腎小管壞死,.,38,動態(tài)顯像：圖片分析,.,39,腎移植并發(fā)癥監(jiān)測,腎動、靜脈阻塞：血流相減低 尿路梗阻：排泄減緩 尿漏：腹腔放射性污染,.,40,(七). 腎臟大小、位置、形態(tài),.,41,第二節(jié)：腎靜態(tài)顯像（Kidney Imaging）,.,42,原理,通過腎臟排泄的radio agent,被r-camera記錄，獲得關于腎臟的位置、大小、形態(tài)、放射性分布等信息。 Radio agent: 99m

7、Tc-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）,.,43,臨床應用（一）,位置異常 腎下垂 異位腎 血管扭曲：發(fā)育不良 輸尿管扭曲：尿路梗阻 形態(tài)異常 馬蹄腎 孤立腎 重疊腎,大小異常 腎萎縮 腎臟腫大：代償性 放射性分布異常 局灶性稀疏 腫瘤 囊腫 積水 瘢痕征：腎盂腎炎 普遍稀疏：腎萎縮，,.,44,臨床應用（二）,腎盂腎炎 皮質變薄，腎盂擴張 瘢痕征：局限性放射性稀疏 腎萎縮：體積縮小，彌漫性放射性稀疏,.,45,Case1：位置正常,.,46,Case2：腎下垂,.,47,第三節(jié) 膀胱輸尿管反流顯像（書中看圖）,.,48,原理,觀察憋尿和排尿過程中，是否有膀

8、胱-輸尿管反流,.,49,方法：,間接法：腎動態(tài)顯像后，憋尿排尿 直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿排尿,.,50,間接法,結束腎動態(tài)顯像后 憋尿：靜態(tài)采集1-2張，觀察有無輸尿管反流 排尿：動態(tài)采集排尿全過程，觀察有無輸尿管反流,優(yōu)點：簡便 缺點 有輸尿管梗阻者不宜 有腎功能損害者不宜 少兒不宜,.,51,直接法,優(yōu)點：靈敏，比X線膀胱造影靈敏，比核素間接法靈敏 缺點：尿管，結構分辨不如X線膀胱造影,.,52,第四節(jié)：陰囊顯像,臨床應用：鑒別急性附睪炎和急性睪丸扭轉 共同特點：紅、腫、熱、痛、-,急性睪丸扭轉血供減少血流、血池相放射性減低 急性附睪炎-血供增加-血流、血池相放射性增加

9、,.,53,方法：采集流程,99mTcO4- 15-20mci 彈丸式注射 血流相：2s/F 10 = 20s 血池相：10min,.,54,正常顯像特點,血流相： 腹主動脈、髂動脈和股動脈呈三角形顯影。 陰囊部位放射性非常少，所以看不清。 血池相： 股動脈清晰 陰囊輕度顯影，對稱、均勻,.,55,臨床應用,.,56,急性睪丸扭轉,左側血流灌注減低，血池相減淡,.,57,急性睪丸扭轉,.,58,急性附睪炎,血流灌注增加，血池相濃,.,59,急性附睪炎,.,60,Thank you,.,61,血 液 與 淋 巴 系 統(tǒng) 核 醫(yī) 學,.,62,一 血容量(blood volume)測定,原理和方法

10、： Blood volume=plasma valume + RBC volume 血漿容量測定(plasma volume) 131I-HAS：不進入紅細胞，不溢出血管 紅細胞容量測定(RBC volume) 99mTc-RBC,.,63,正常參考值,血容量：66-99 ml/kg左右 紅細胞容量: 20-40 ml/kg 血漿容量: 35-60 ml/kg,.,64,臨床應用,血容量：休克、心衰等補液 真性紅細胞增多癥,.,65,原理： 應用核素標記自身紅細胞，再回注入體內，逐日測定標記紅細胞在循環(huán)中的消失率，可推算出紅細胞壽命,二 紅細胞壽命測定（Measurement of Red C

11、ell Survival）,.,66,取靜脈血10ml,抗凝， 加入Cr-51-絡酸鈉50kBq/kg及維生素C,37o保溫20分鐘， 回注入病人靜脈， 10分、24小時、2、4、6天、1、2、3周取血8次，測定血樣放射性計數(shù)，并進行衰變校正， 于半對數(shù)紙上繪出紅細胞存活曲線，外推法算出紅細胞外表半壽期。,方法,.,67,正常值: T1/2 = 25-35天 臨床應用 診斷和鑒別診斷貧血: 溶血性; 免疫性再生障礙性、白血病性等 研究發(fā)病機理和判斷予后,正常值, 臨床應用,radioactivity,.,68,異常結果,慢粒，脾亢，骨髓增生異常綜合征等RBC壽命縮短,.,69,三. 脾顯像,原

12、理和方法 脾實質顯像：99mTc-SC膠體，3-5mci，10min 脾血池顯像： 99mTc-RBC，15-20mci，20min 診斷副脾： 99mTc-變性RBC， 3-5mci，30min,.,70,臨床應用,脾腫大、縮小、副脾 脾內占位性病變 脾血管瘤 脾移植 脾破裂,.,71,1、原理： 核素膠體注入人體，被骨髓中網(wǎng)狀內皮細胞吞噬而顯影。 2、方法：Tc-99m-SC或Tc-99m-植酸鈉370-555MBq靜脈注射，30分鐘后全身顯像。,四 骨髓顯像（Bone Marrow Imaging）,.,72,圖像分析,正常圖像： 中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，顱骨 外周骨髓：肱骨、股骨近

13、端1/3顯影 肝脾放射性濃聚,異常圖像： 中央骨髓顯影不良； 外周骨髓向遠心性擴張； 外周骨髓顯影不良； 全骨髓不顯影或顯影不良,.,73,骨髓顯像分級,分級,.,74,臨床應用：,再生障礙性貧血： 接近正常， 不顯影， 分布不均勻 多發(fā)性骨髓瘤： 受損部位放射形缺損。 HD侵犯骨髓： 受損部位放射形缺損,骨髓增生性疾?。喊籽。嫘约t細胞增多癥，骨髓增生異常綜合征，骨髓纖維化。 血液病療效、預后評價 穿刺部位選點：多次穿刺失敗患者,.,75,圖b -（示真性紅細胞增多癥PV）：中心骨髓（CBM）正常，外周骨髓（PBM）擴張。 圖c-IMF（原發(fā)性骨髓纖維化早期）：中心骨髓攝取減少，外周骨髓攝

14、取增加 圖d-原發(fā)性骨髓纖維化晚期：中心及外周骨髓攝取都減少。 圖e-慢性白血?。和庵芄撬钄U張，中心骨髓抑制，脾腫大。 圖f- MDS（骨髓增生異常綜合征）：中心骨髓攝取增高，外周骨髓攝取擴張。,99m-Tc-SC 10-15mci,骨髓增生性疾病,.,76,1、原理：Tc-99m-膠體或高分子物質被皮下組質間隙內吞噬細胞吞噬后進入毛細淋巴管，繼而入淋巴結顯影。 2、方法： 手指、足趾間、腹直肌后鞘、肛門皮下對稱注射Tc-99m-ASC或Tc-99m-DX 180MBq。30 min - 5 hour,五 淋巴顯像（Lymphoimaging）,.,77,3、圖像分析 正常圖像：淋巴結對稱性濃聚，鏈條狀排列; 肝、脾顯影；腎顯影。 異常圖像： 淋巴結增大、不顯影、顯影不良、顯影遲緩，鏈條終斷，淋巴管擴張變粗、膨大、