1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況要檢查自我糾正報(bào)告袁州區(qū)紀(jì)律檢查委員會：為了落實(shí)2017年6月27日的會議精神和關(guān)于開展民營醫(yī)院醫(yī)?；鹱圆樽约m專項(xiàng)整治活動年的有關(guān)要求，我院非常重視，立即召開院務(wù)委員會傳達(dá)會議精神，成立了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理指導(dǎo)組，由院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)，以副院長和醫(yī)療保險(xiǎn)科長為成員，按照會議內(nèi)容和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定， 全面整理我院醫(yī)療保險(xiǎn)基金2015-2016年使用情況，進(jìn)行自我調(diào)查，積極調(diào)查，認(rèn)真審查，將自我調(diào)查情況報(bào)告如下一、存在的問題1、小病治療大，治療過度，降低住院標(biāo)準(zhǔn)，不掌握患者住院治療的指標(biāo)。2、醫(yī)生未核對投保人的身份，住院患者的人、證、卡信息不一致。3、病歷寫法不規(guī)范，有些醫(yī)生學(xué)歷不

2、高，水平有限，寫的病歷質(zhì)量不高，病歷寫法不規(guī)范。二、整改措施1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)定醫(yī)生診斷流程圖，使投保人能更容易地接受診斷。 嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理規(guī)定，所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用實(shí)行標(biāo)價(jià)，提供費(fèi)用清單，進(jìn)行堅(jiān)決消除藥品交換、藥物替代等違法行為發(fā)生的就診者身份驗(yàn)證，避免發(fā)生假名就診和下床住院等現(xiàn)象。 嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥的管理和診療項(xiàng)目的管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)藥的審批制度。2 .建立長期的管理費(fèi)用機(jī)制，完成各管理費(fèi)用指標(biāo)利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測醫(yī)院整體醫(yī)療保險(xiǎn)患者費(fèi)用、自費(fèi)比率、超額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)調(diào)查醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)

3、療費(fèi)用情況，調(diào)查醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)患者費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，立即與科主任和主管醫(yī)生聯(lián)系，給予正確的指導(dǎo)加強(qiáng)對不合理用藥情況的控制，抑制藥品費(fèi)用的增加。 藥事管理小組通過藥品處方統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)掌握醫(yī)生處方情況，采取切實(shí)措施，加強(qiáng)“大處方”檢查，建立處方評價(jià)制度和藥品使用等級公示制度，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)患者門診和出院帶藥管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限定管理規(guī)定。明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情實(shí)施檢查，如果能明確診斷費(fèi)用低的檢查，則不應(yīng)實(shí)施同一性質(zhì)的其他檢查項(xiàng)目，而應(yīng)重復(fù)實(shí)施同一檢查項(xiàng)目，要求大型器械檢查的陽性率在90%以上。通過對我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的自我調(diào)查和重新審視，使我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作科學(xué)合理，今后我院將更嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺對醫(yī)療保險(xiǎn)部