1、監(jiān)理常用表格目錄 B-001開 工 令4B-002單位工程開工申請單5B-003分部（分項）工程開工許可證6B-004分部（分項）工程開工申請單7B-005施工組織設計（技術(shù)方案）報審表8B-006進場材料質(zhì)量檢驗報告單9B-007施工測量成果報審表10B-008施工放樣報驗單11B-009工 程 暫 停 指 令 單12B-010工 程 復 工 指 令 單13B-011工 程 返 工 指 令 單14B-012施工違規(guī)警告通知單14B-013監(jiān)理工程師工地現(xiàn)場指示單16B-014監(jiān)理通知（聯(lián)系單）17B-015工 程 聯(lián) 系 單18B-016會 議 簽 名 表19B-017工程質(zhì)量缺陷處理申報單

2、20B-018-1支 付 證 書21B-018-2財 務 支 付 月 報22B-018-3工 程 支 付 月 報 表23B-018-4計 量 證 書24B-018-5工程計量申請單25B-019合同外工程項目單價審報表26B-020施工進度計劃報審表27B-021施工進度計劃橫道圖（ 年 月）28B-022混凝土澆筑檢查驗收合格證30B-023分部（分項）工程質(zhì)量評定表31B-024 隱蔽工程驗單 36B-025堤基清理單元工程質(zhì)量評定表33B-026混凝土單元工程質(zhì)量評定表34B-027混凝土模板工序質(zhì)量評定表35B-028-1混凝土鋼筋工序質(zhì)量評定表36B-028-2混凝土鋼筋工序質(zhì)量評定

3、表（續(xù)表）37B-029混凝土止水、伸縮縫和排水管37安裝工序質(zhì)量評定表37B-030混凝土澆筑工序質(zhì)量評定表40B-031路緣石單元工程質(zhì)量評定表41B-032漿砌石單元工程質(zhì)量評定表42B-033干砌石護坡單元工程質(zhì)量評定表43B-034土料碾壓筑堤單元工程質(zhì)量評定表44B-035瀝青砼面層和瀝青碎（礫）石工程45現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單45B-036內(nèi)坡草皮、護坡單元工程質(zhì)量評定表46B-037堤防工程外觀質(zhì)量評定表47B-038 工程預付款申請表48B-039 軟基和岸坡開挖單元工程質(zhì)量評定表49B-040 護坡墊層單元工程質(zhì)量評定表50B-041 基礎面或混凝土施工縫處理工序質(zhì)量評定表51

4、B-042 欄桿安裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表52B-043 混凝土拌和物質(zhì)量評定表53B-044 B-045 石渣基層單元質(zhì)量評定表55B-046 踏步工序質(zhì)量評定表56B-047 砂卵石回填單元工程質(zhì)量評定表57B-001 開 工 令工程名稱： 合同編號：業(yè)主單位： 合同簽訂日期：施工單位： 開工申請送達日期： 年 月 日 經(jīng)審查，合同雙方根據(jù)合同協(xié)議規(guī)定，為本合同工程提供的前期準備工作已基本就緒，施工單位的人員、設備基本到位，具備開工條件。施工單位已于 年 月 日提出開工申請，經(jīng)與業(yè)主單位協(xié)商同意，決定于 年 月 日開工?？偙O(jiān)理工程師： 監(jiān)理單位（公章） 年 月 日 主送：施工單位抄報：業(yè)主

5、單位B-002單位工程開工申請單工程名稱： 合同編號： 致工程監(jiān)理單位：鑒于本申請書申報單位工程的施工組織設計已經(jīng)完成，施工設備已經(jīng)基本調(diào)集進場，人員以及施工組織已經(jīng)到位，開工條件業(yè)已具備。申請本單位工程開工，以便進行施工準備，促使首批開工的分部（分項）工程項目早日開工。承建單位： 項目經(jīng)理：申報日期： 年 月 日 承建單位申報記錄申請開工單位工程名稱或編碼合同工期目標計劃施工時段自 年 月 日至 年 月 日計劃首批開工分部、分項工程項目名稱或編碼附件目錄施工組織設計控制性施工進度計劃進場施工設備表施工組織及人員計劃監(jiān)理機構(gòu)簽收記錄開工指令于申報文件通過審議后專文發(fā)送。簽收人：簽收日期： 年

6、月 日說明：一式五份報送監(jiān)理部B-003分部（分項）工程開工許可證監(jiān)開字第 號工程名稱： 合同編號：致：貴部 年 月 日報送的分部（分項）工程開工申請（申請單號：N0. ）已經(jīng)通過審議。貴部可從即日起，適時安排開工。施工過程中，請加強現(xiàn)場調(diào)度和質(zhì)量管理，注意安全生產(chǎn)，嚴格按章作業(yè)，文明施工，做到以工程質(zhì)量求施工進度，確保工程的順利進展。 監(jiān)理機構(gòu)： 簽署人： 簽署日期： 年 月 日 批準開工工程項目計劃施工時段 年 月 日至 年 月 日附注1. 開工申請2. 施工組織設計（施工技術(shù)方案）3主送：施工單位抄報：業(yè)主單位B-004分部（分項）工程開工申請單工程名稱： 合同編號： 申請開工分部（分項

7、）工程或分部（分項）工程編碼工程部位申請開工日期計劃工期年 月 日至年 月 日施工準備工作檢查記錄序號檢 查 內(nèi) 容檢 查 結(jié) 果1設計文件、施工技術(shù)、措施、計劃交底2主要施工設備、機具到位3施工安全、工程管理和質(zhì)量保證措施到位4建筑材料、成品或半成品報驗合格5勞動組織及人員組合安排完成6風、水、電等必須的輔助生產(chǎn)設施就緒7場地平整、交通、臨時設施和準備工作就緒8附件目錄分部（分項）工程施工措施計劃分部（分項）工程施工進度表承建單位申報記錄本項工程開工條件已經(jīng)具備，施工準備已經(jīng)就緒，報請檢查并批準按申請日期開工。申報單位：項目經(jīng)理：申報日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)簽收記錄開工指令于申報文件通過審

8、議后專文發(fā)送。簽收人：簽收日期： 年 月 日說明：一式五份報監(jiān)理部005 施工組織設計（技術(shù)方案）報審表工程名稱： 合同編號： 致： 現(xiàn)報上 工程項目的施工組織設計及技術(shù)、工藝方案，方案詳細說明和圖表見附頁，請予審查和批準。附件：施工組織設計及技術(shù)、工藝方案說明和圖表。承建單位： 年 月 日 監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)理工程師審定意見：總監(jiān)理工程師： 年 月 日 業(yè)主單位意見： 年 月 日 注：特殊技術(shù)、工藝方案經(jīng)總監(jiān)理工程師批準，一般由監(jiān)理工程師審批。說明：本表一式五份報送監(jiān)理部B-006進場材料質(zhì)量檢驗報告單工程名稱： 合同編號： 申報使用工作項目及部位工程項目施工

9、時段材料記錄材料名稱規(guī)格數(shù)量產(chǎn)地或廠家進場日期檢查日期儲存情況儲存地點或庫號抽樣辦法抽樣數(shù)主要質(zhì)量檢測指標試驗項目規(guī)定值試驗值試驗室結(jié) 論承建單位報送記錄本檢驗報告單經(jīng)審核無誤，特此申報。報送單位：報送人：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證意見合格 按審批意見辦理不合格 工程監(jiān)理部：認證人：日期： 年 月 日附件目錄1材料出廠合格證 3.2材料樣品試驗報告 4.說明：一式五份報送監(jiān)理部，完成認證后返回報送單位二份，留作單元、分部、單位工程質(zhì)量評定資料備查。B-007施工測量成果報審表工程名稱： 合同編號： 單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼工 程 部 位施 測

10、 內(nèi) 容施 測 單 位施 測 說 明承建單位復查檢驗記錄復檢人：復檢日期： 年 月 日報送附件目錄12345承建單位報送記錄上述施測成果經(jīng)驗收合格，特此申報審批。報送單位：報送人：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認證意見 成果驗收合格 按意見修改后執(zhí)行 重新申報工程監(jiān)理部：認證人：日期： 年 月 日說明：一式五份報送監(jiān)理部，完成認證后返回報送單位兩份，留作單元、分部、單位工程質(zhì)量評定資料備查。B-008施 工 放 樣 報 驗 單工程名稱： 合同編號： 致： 根據(jù)合同要求，我們已完成 的施工放樣工作,清單如下，請予查驗。附件：測量及放樣資料承建單位： 年 月 日工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注查驗結(jié)果：測

11、量員 ： 年 月 日工程承建單位復查檢驗記錄復檢人：復檢日期： 年 月 日報送附件目錄1234監(jiān)理工程師結(jié)論：查驗合格糾正差錯后合格糾正差錯后再報監(jiān)理工程師： 年 月 日說明：一式五份報送監(jiān)理部，完成認證后返回報送單位兩份，留作單元、分部、單位工程質(zhì)量評定資料備查。B-009工 程 暫 停 指 令 單監(jiān)理 停 號工程名稱： 合同編號： 承建單位：由于本指令單所述原因，現(xiàn)通知貴單位于 年 月 日 時以前，對 工程項目暫停施工。監(jiān)理機構(gòu)： 簽署人： 簽署日期： 年 月 日工程暫停原因 承建單位嚴重違反合同規(guī)定，繼續(xù)施工將對本工程造成大的損失 違反環(huán)境保護法規(guī) 因為文物保護的原因引用合同條款或法規(guī)依

12、據(jù)附注 暫停期間，請對已完工程加強維護，直至得到復工許可 暫停期間，請抓緊采取整改措施，并及時向監(jiān)理部（處）報送，以爭取早日復工 工程延誤和損失費的責任依照合同由承建單位承擔 工程延誤和損失另行協(xié)商主送：承建單位抄報：業(yè)主單位B-010工 程 復 工 指 令 單工程名稱： 合同編號： 致承建單位：鑒于監(jiān)理 停 號停工令中所述工程暫停的因素已經(jīng)消除，請貴單位于 年 月 日 時以前對 工程項目恢復施工。請貴單位加強現(xiàn)場監(jiān)督管理，對每個工作環(huán)節(jié)嚴格把關，做到按章作業(yè)、文明施工，確保工作的順利進展。 監(jiān)理部： 簽 署 人： 簽署日期： 年 月 日 時附 注 主送：承建單位抄報：業(yè)主單位B-011工 程

13、 返 工 指 令 單工程名稱： 合同編號： 致：由于本指令單所述原因，現(xiàn)通知你部對 工程項目按下述要求予以返工，并確保返工項目工程質(zhì)量達到合格標準。監(jiān)理部： 簽 署 人： 簽署日期： 年 月 日 時返工原因施工質(zhì)量經(jīng)檢驗不合格 未按設計文件要求施工由于設計文件修改 屬于工程或合同變更使用了不合格的材料（設備） 返工要求拆除 更換設備 更換材料修補缺陷另行更換合適的施工隊伍施工 由業(yè)主指定施工隊伍施工附 注返工所發(fā)生的費用由承建單位承擔返工所發(fā)生的費用可另行列入支付申報主送：承建單位抄報：業(yè)主單位B-012施工違規(guī)警告通知單監(jiān)理 警 號工程名稱： 合同編號： 致承建單位：年 月 日 時，貴部由于

14、本通知單所述原因違規(guī)作業(yè)，監(jiān)理工程師已于現(xiàn)場提出口頭警告，為確保工程質(zhì)量和作業(yè)安全，請立即責成施工單位認真糾正，并避免類似情況的再次發(fā)生。 簽署人： 簽署日期： 年 月 日違規(guī)原因引用合同條款或法規(guī)依據(jù)附 注主送：承建單位抄報：業(yè)主單位B-013監(jiān)理工程師工地現(xiàn)場指示單監(jiān)理 指 號工程名稱： 合同編號： 致承建單位：請貴部執(zhí)行本指示內(nèi)容，若貴部不提出確認，本指示單立即生效。監(jiān)理工程師： 簽署日期： 年 月 日指示內(nèi)容與要求監(jiān) 理機 構(gòu)確 認記 錄 確認 更改 撤消確認機構(gòu)：確認人：日期： 年 月 日 承 建單 位簽 收記 錄 我部將按本指示要求執(zhí)行 申請監(jiān)理機構(gòu)確認簽收單位：簽收人：簽收日期：

15、 年 月 日注：本指示單一式三份，監(jiān)理部、業(yè)主單位、承建單位各一份。B-014監(jiān)理通知（聯(lián)系單）工程名稱： 合同編號： 主送單位起 草 人抄送單位簽 發(fā) 人簽發(fā)日期年 月 日通知（聯(lián)系）內(nèi)容：（公章） 年 月 日 回簽： 負責人： 年 月 日 B-015工 程 聯(lián) 系 單工程名稱： 合同編號： 簽發(fā)單位簽發(fā)人：年 月 日主 送抄 送附件：聯(lián)系內(nèi)容：監(jiān)理意見：現(xiàn)場監(jiān)理： 總監(jiān)： 年 月 日設計意見：簽字： 年 月 日業(yè)主意見業(yè)主代表意見：簽字： 年 月 日業(yè)主負責人意見： 簽字： 年 月 日注：本聯(lián)系單一式五份，完成簽認后返回施工單位二份。016會 議 簽 名 表工程名稱： 合同編號： 會議名稱

16、會議主持人會議日期 年 月 日會議地點參加單位姓 名職 務業(yè)主單位設計單位施工單位I標段II標段監(jiān)理單位其他單位B-017工程質(zhì)量缺陷處理申報單工程名稱： 合同編號： 單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼分項工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼取樣方法及檢測數(shù)量取 樣 日 期質(zhì)量缺陷工程部位質(zhì)量缺陷情況簡要說明擬采取的修復措施附件目錄修復措施報告修復圖紙計劃施工時段承建單位申報記錄 申報單位：日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)審批意見 按報送措施計劃執(zhí)行 修改后重新報送工程監(jiān)理部：審批人：日期： 年 月 日說明：一式五份報監(jiān)理部，審批后返回申報單位二份。B-018-1支 付 證 書支證01表 合同編號：工

17、程名稱業(yè)主或業(yè)主代表承包商根據(jù)承包商關于要求支付的申請，經(jīng)審核提出如下意見：綜合以上意見，確認本次支付總價人民幣：特發(fā)此證！監(jiān)理單位日 期總監(jiān)理工程師支付工程師說明：1、本表由監(jiān)理單位根據(jù)承包商的申請，審核計算后填制。 2、本表的支付金額應與財務支付月報中的本期實際支付數(shù)一致。B-018-2財 務 支 付 月 報截止日期 年 月 日支證02表 合同編號：工程名稱工程地點業(yè)主或業(yè)主代表承包商序號項 目合同價上期數(shù)本期數(shù)累 計基本付款工程變更意外增加價格調(diào)整計日工索賠小計動員預付款材料預付款小計回扣動員預付款回扣材料預付款保留金小計支付（8+12-17）本次支付人民幣：項目經(jīng)理（簽字）： 制表：

18、承包商（印）： 年 月 日監(jiān)理意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日說明：1、本表由承包商在結(jié)算或預支付備料款、工程款時填制。2、監(jiān)理審核簽字后作為填制支付證書的依據(jù)。B-018-3工 程 支 付 月 報 表截止日期 年 月 日支證03表 合同編號：項目編號項目名稱單位單價上期本期累計數(shù)量金額數(shù)量金額數(shù)量金額承包商印年 月 日項目經(jīng)理制表說明：1、本表由承包商填制，作為財務支付月報的依據(jù)。2、經(jīng)監(jiān)理單位審核簽字后送業(yè)主單位，作為支付工程價款的依據(jù)。B-018-4計 量 證 書支證04表 合同編號：工程名稱業(yè)主或業(yè)主代表承包商以下表列項目內(nèi)容工程（工作）業(yè)已完成，并經(jīng)監(jiān)理工程師計量確認，特發(fā)此證明以資

19、辦理工程費用支付。監(jiān)理單位（?。?總監(jiān)理工程師： 計量工程師： 年 月 日項目編號項目名稱上期數(shù)本期數(shù)累計合計B-018-5工程計量申請單支證05表 合同編號：工 程 名 稱業(yè)主或業(yè)主代表承 包 商鑒于以下工程已可作分批計量或月終結(jié)算，特申請核驗、發(fā)證，申報事項如下：1、 該工程的位置及質(zhì)量檢測合格的簡要說明：質(zhì)量工程師意見：2、申請計量的工程項目名稱、編號和數(shù)量：項目編號項 目 名 稱單位上期數(shù)本期數(shù)累計監(jiān) 理 審 核合計項目經(jīng)理制表日期（申請單位?。┠?月 日 B-019合同外工程項目單價審報表工程名稱： 合同編號： 致工程監(jiān)理單位：根據(jù)工程變更文件（文、單號） 增加的合同外工程項目，除

20、合同報價單中已有的單價遵照執(zhí)行外，對下列報價單外項目單價申報如下，請審核。項目經(jīng)理： 申報日期： 年 月 日項目編號項目名稱單位申報單價監(jiān)理機構(gòu)審核單價業(yè)主單位核準單價備注附件目錄編制說明單價分析表附注監(jiān)理機構(gòu)簽證監(jiān)理部：簽證人：簽證日期： 年 月 日業(yè)主單位簽證工程項目：簽證人：簽證日期： 年 月 日說明：一式五份報監(jiān)理部，業(yè)主單位核準后返回申報單位二份，監(jiān)理單位一份。B-020施工進度計劃報審表工程名稱： 合同編號： 致（工程監(jiān)理單位）：我項目部已完成 工程 月(季)施工進度計劃編制工作，請予審查和批準。項目經(jīng)理：年 月 日監(jiān)理工程師審查意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日 總監(jiān)理工程師審查意見

21、：總監(jiān)理工程師： 年 月 日 業(yè)主單位意見：負責人： 年 月 日 說明：本表一式五份，報批后返回施工單位二份。B-021施工進度計劃表（ 年 月）工程名稱： 合同編號： 序號分項工程名 稱單位合 同工程量累計完成本月計劃完成進 度 計 劃 橫 道 圖26272829303112345678910111213141516171819202122232425262728293031承建單位申報記錄報送單位：日 期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)簽收記錄同意照此執(zhí)行 按修改意見修改后重新報送簽收人： 審批人： 年 月 日說明：一式五份報監(jiān)理部，審批后返回申報單位二份B-022混凝土澆筑檢查驗收合格證工程名稱：

22、 合同編號： 單位工程分部工程分項工程工程部位起止樁號高 程設計圖紙、通知縫面處理、清洗鋼筋橫向筋規(guī)格根數(shù)、間距巖面處理、清洗縱向筋規(guī)格根數(shù)、間距模板穩(wěn)定性平整度（%）牢固性搭接長焊（cm）平整、光潔綁（cm）平面尺寸誤差預留孔、洞尺寸及位置保護層（cm）止水（漿）片搭接長：插入基巖：尺寸：位置：預埋件用途：規(guī)格：數(shù)量：位置：灌漿系統(tǒng)承建單位意見初檢：年 月 日復檢：年 月 日終檢：年 月 日監(jiān)理單位意見：監(jiān)理工程師： 年 月 日 本表一式兩份，驗收合格簽字后返回施工單位一份。B-023分部（分項）工程質(zhì)量評定表工程名稱： 合同編號： 單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼施工時段年 月 日至

23、年 月 日 序號分項工程名稱工程量單元工程個數(shù)質(zhì)量等級個數(shù)備 注優(yōu)良合格123456789本分部（分項）工程內(nèi)共有單元工程 個，其中優(yōu)良 個，優(yōu)良率 %承建單位質(zhì)檢評定等級質(zhì)檢員：質(zhì)檢部門：質(zhì)檢負責人：日期： 年 月 日監(jiān)理單位認證等級工程監(jiān)理部：認證人：日期： 年 月 日說明：一式五份報送監(jiān)理部，完成認證后返回申報單位兩份，留作單位工程驗收資料。B-024隱蔽工程驗收單工程名稱： 合同編號： 分部或單元工程名稱樁號或部位工程量簡圖 圖示單位：質(zhì)量檢測情況 年 月 日驗收意見 年 月 日施工單位質(zhì)檢部門設計單位代表施工單位負責人業(yè) 主代 表監(jiān)理單位代 表注：本表一式五份，完成簽認后返回施工單位

24、二份B-025堤基清理單元工程質(zhì)量評定表工程名稱： 合同編號： 單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位評定日期 年 月 日項次項目名稱質(zhì)量標準檢驗結(jié)果評定檢查項目1基面清理堤基表層沒有不合格土，雜物全部清除2一般堤基處理堤基上的坑塘洞穴已按要求處理3堤基平整壓實表面無顯著凹凸、無松土、無彈簧土檢測項目1堤基清理范圍堤基清理邊界超過設計基面邊線0.3米總測點數(shù)合格點數(shù)合格率2堤基表面壓實符合設計要求總測點數(shù)合格點數(shù)合格率施工單位自評意見質(zhì)量等級建設（監(jiān)理）單位復核意見核 定質(zhì)量等級施工單位建設（監(jiān)理）單位初檢負責人復檢負責人終檢負責人核定人注：1檢驗日期為終檢日

25、期，由施工單位負責填寫； 2評定日期由監(jiān)理單位負責填寫。B-026混凝土單元工程質(zhì)量評定表工程名稱： 合同編號： 單位工程名稱或編碼分部工程名稱或編碼單元工程名稱或編碼施 工 時 段質(zhì) 量 評 定 項 目質(zhì) 量 等 級主要檢查工 序12鋼筋布設混凝土澆筑其他檢查工 序3456基礎巖面或澆筑縫面的處理模板安裝止水安裝及伸縮縫處理預埋件與監(jiān)測儀器等埋設中間產(chǎn)品78砂石骨料成品混凝土拌和施工單位質(zhì)檢評定等級優(yōu)良合格不合格質(zhì)檢員：質(zhì)檢部門負責人：日期： 年 月 日認證等級優(yōu)良合格不合格工程監(jiān)理部：認證人：日期： 年 月 日說明：一式五份報送監(jiān)理部（處），完成認證后返回申報單位二份，作分部、單位工程驗收

26、資料備查。B-027混凝土模板工序質(zhì)量評定表工程名稱： 合同編號： 單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗日期 年 月 日單元工程名稱,部位評定日期 年 月 日項次檢 查 項 目質(zhì)量標準檢 查 記 錄1穩(wěn)定性、剛度和強度符合設計圖紙2模板表面光潔、無污物項次檢 測 項 目設計值允許偏差（mm）實 測 值合格數(shù)（點）合格率（%）外露表面隱蔽內(nèi)面鋼模木模1模板平整度：相鄰兩板面高差2352局部不平（用2m直尺檢查）25103板面縫隙1224結(jié)構(gòu)物邊線與設計邊線1010155結(jié)構(gòu)物水平斷面內(nèi)部尺寸206承重模板標高57預留孔、洞尺寸及位置10檢測結(jié)果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %評 定 意 見工 序 質(zhì) 量 等 級主要檢查項目全部符合質(zhì)量標準。一般檢查項目 。檢測項目實測點合格率 %。施工單位初檢建設（監(jiān)理）單位復檢終檢B-028-1混凝土鋼筋工序質(zhì)量評定表工程名稱： 合同編號： 單位工程名稱單元工程量分部工程名稱檢驗日期 年 月 日單元工程名稱、部位評定日期 年 月 日項次檢 查 項 目質(zhì)量標準檢 查 記 錄1鋼筋的數(shù)量、規(guī)格尺寸、安裝位置符合設計圖紙2焊縫表面和焊縫中不允許有裂縫3脫焊點和漏焊點無項次檢 測 項 目設計值允許偏差（mm）實 測 值合格數(shù)（點）合