1、.,精索靜脈曲張護(hù)理查房,.,目 目 錄,病歷介紹,1,精索靜脈曲張相關(guān)知識(shí),2,圍手術(shù)期護(hù)理,3,預(yù) 防,4,.,一.病例介紹,.,精索靜脈曲張（varicocele,VC)即精索內(nèi)蔓狀靜脈叢呈不同程度的擴(kuò)張和迂曲。 睪丸、附睪及輸精管靜脈匯合成精索靜脈。約有10-20條，構(gòu)成精索蔓狀靜脈叢，最后匯成精索內(nèi)靜脈、精索外靜脈和輸精管靜脈。,概 念,.,發(fā)生曲張的原因,本身存在先天不足,后天不良因素影響,精索內(nèi)靜脈管壁的解剖特點(diǎn)使之容易發(fā)生血流障礙 如靜脈瓣發(fā)育不良、血管壁彈性差。靜脈周?chē)Y(jié)締組織薄弱。,如體力勞動(dòng)或體育鍛煉時(shí)用力過(guò)猛， 長(zhǎng)時(shí)間行走、站立、過(guò)度疲勞。,.,原發(fā)性：多發(fā)于15-30

2、歲 繼發(fā)性：多發(fā)于35歲以上,分 類(lèi),.,.,為什么99%精索靜脈曲張發(fā)生在左側(cè)？,左側(cè)精索靜脈行程比右側(cè)長(zhǎng) 橫跨脊柱呈直角匯入做腎靜脈，血流阻力大,在行走過(guò)程中被降結(jié)腸下部或乙狀結(jié)腸跨過(guò),腹膜腫瘤、腎腫瘤壓迫精索靜脈,.,臨 床 表 現(xiàn),解減輕或緩,下腹部,腰部,青壯年,局部酸脹感 墜痛,勞動(dòng) 癥狀加重 嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致男性不育,腹股溝,.,分 度,精索靜脈曲張II度及以上或?qū)е履行圆挥枰中g(shù) 度：不能看到也不能摸到增粗的精索靜脈，但VALSALVA動(dòng)作（屏氣增加腹壓）后能摸到增粗的精索靜脈。 度：能直接摸到增粗的精索靜脈，VALSALVA動(dòng)作（屏氣增加腹壓）后能摸到精索靜脈明顯增粗。 度：能直

3、接看到陰囊內(nèi)增粗的、團(tuán)塊狀的精索靜脈。,.,危 害,引起不育（最重要） 引起性功能障礙 引起陰囊不適 引起神經(jīng)衰弱,.,.,治 療,1.無(wú)癥狀的輕度曲張不需治療 2.非手術(shù)治療：托陰囊、局部冷敷 3.手術(shù)治療：癥狀較重者、睪丸萎縮者,.,為什么會(huì)復(fù)發(fā),1、精索內(nèi)靜脈沒(méi)切斷 2、手術(shù)時(shí)錯(cuò)扎腹壁下靜脈 3、患者不良生活習(xí)慣 4、精索靜脈分支不完全 5、側(cè)枝循環(huán)建立不好,.,三、護(hù)理診斷、措施,.,術(shù) 后,首 優(yōu),中 優(yōu),次 優(yōu),生命體征的改變,疼痛,護(hù)理 診斷,潛在并發(fā)癥： 出血、感染、尿潴留,.,目標(biāo)：患者病情平穩(wěn) 措施： （1）仔細(xì)與麻醉醫(yī)生交班, 了解術(shù)中情況以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥, 及時(shí)處理。

4、 （2）低流量吸氧4-6h，密切觀察呼吸情況 （3）術(shù)后6 h內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征是否平穩(wěn),以便及早發(fā)現(xiàn)異常。 評(píng)價(jià)：患者術(shù)后病情平穩(wěn),1.生命體征的改變: 與麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),.,目標(biāo)：病人疼痛得到緩解 措施： （1）評(píng)估疼痛程度，給予對(duì)癥治療； (2）指導(dǎo)病人可取屈膝平臥位，減輕刀口張力，減輕疼痛 （3）指導(dǎo)病者通過(guò)放松心情，看電視、聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。 評(píng)價(jià)：病人疼痛得到緩解，自訴疼痛減輕,2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),.,目標(biāo)：病人未發(fā)生以上并發(fā)癥。 措施： （1）注意觀察切口敷料有無(wú)滲出，腹股溝切口敷料予沙袋壓迫46小時(shí)。 （2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。 （3）術(shù)后未留置尿管患者觀察膀胱

5、充盈程度，膀胱充盈而不能排尿時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予導(dǎo)尿。 評(píng)價(jià)：病人手術(shù)當(dāng)天自解小便,未發(fā)生出血及感染,3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿潴留,.,四、出院指導(dǎo),.,注意休息, 生活規(guī)律, 勞逸結(jié)合，防止劇烈 運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及久站 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活, 3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，并穿緊身底褲抬高陰囊 注意會(huì)陰部清潔, 防止感染 按時(shí)回院復(fù)查（術(shù)前精液異常者，術(shù)后4-6個(gè)月復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查1次） 禁煙酒，多飲水及蔬菜水果,出院指導(dǎo),.,1、 勞逸結(jié)合 2、 注意自身健康 3、 保持心情舒暢 4、 注意飲食 5、 養(yǎng)成良好的生活規(guī)律 6、 注重個(gè)人衛(wèi)生 7、 避免穿過(guò)緊的內(nèi)褲 8、 避免久坐或久站 9 、及時(shí)治療生