1、,第3章 循證護(hù)理問題的提出,精選,目錄,一,二,三三,概述,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,三,提出循證護(hù)理問題的實(shí)例分析,精選,提出循證問題的重要性 循證護(hù)理問題的來源 如何提出一個(gè)好的循證問題,概述,精選,1,First,8,200,標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改，頂部“開始”面板中可以對(duì)字體、字號(hào)、顏色、行距等進(jìn)行修改。,概述,提出循證問題的重要性,循證護(hù)理就是 發(fā)現(xiàn)問題-尋找證據(jù)-解決問題的過程。 發(fā)現(xiàn)問題是其中心環(huán)節(jié)。,精選,概述,Second,循證護(hù)理問題的來源,Problem-Focused Triggers （臨床實(shí)踐和護(hù)理質(zhì)量評(píng)估或提升護(hù)理質(zhì)量的工作） Knowledg

2、e-Focus triggers （知識(shí)激發(fā)的問題）,循證問題主要來源于臨床的護(hù)理實(shí)踐,1,精選,概述,Third,如何提出一個(gè)好的循證問題,具備豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn) 具備對(duì)臨床問題的敏感性,一個(gè)好的臨床問題并不一定是一個(gè)好的循證問題！,循證問題來源于臨床，但更加具體化，結(jié)構(gòu)化。,1,精選,臨床問題轉(zhuǎn)換為循證問題,機(jī)械通氣的患者如何進(jìn)行氣道護(hù)理?,1,概述,機(jī)械通氣的患者進(jìn)行密閉式吸痰是否較開放式吸痰更能有效減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率？,臨床問題,循證問題,具體化 結(jié)構(gòu)化,精選,循證護(hù)理問題的構(gòu)成 提出循證問題的注意事項(xiàng),循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,精選,2,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,（1）循

3、證護(hù)理問題的構(gòu)成,臨床問題,背景問題(Background questions),前景問題(Foreground questions),前景問題是只能通過現(xiàn)有的最好的研究來回答的關(guān)于診斷、評(píng)估或患者治療，或是理解患者健康問題的意義或預(yù)后的問題。,精選,2,循證問題四要素,研究對(duì)象,研究的設(shè)計(jì)類型,干預(yù)類型或暴露類型,評(píng)價(jià)的結(jié)局,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,PICO （國(guó)際通用）,PICo （質(zhì)性研究）,精選,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,P,I,O,C,特定的人群,population,干預(yù)或暴露,intervention/exposure,對(duì)照組或另一組比較的干預(yù)措施,control/comparat

4、or,結(jié)局,outcome,2,注：某些情況下除了PICO四個(gè)成分外，還可包括D（design），研究設(shè)計(jì),精選,Co,PICo 質(zhì)性研究,P,I,患者或服務(wù)對(duì)象,（patient）,感興趣的現(xiàn)象,（interest of phenomena）,具體情形,（context）,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,2,精選,是否魚油加強(qiáng)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)維持癌癥患者體重效果優(yōu)于褪黑激素,參加臨床藥物試驗(yàn)的乳腺癌內(nèi)分泌治療患者治療期間有哪些經(jīng)歷？什么因素影響了他們服藥的依從性,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,PICO,PICo,2,精選,2,臨床問題模板,精選,2,治療方面：與標(biāo)準(zhǔn)的翻身時(shí)間間隔（兩小時(shí)翻身一次）相比，長(zhǎng)期照

5、護(hù)機(jī)構(gòu)高危壓瘡患者的翻身時(shí)間間隔有哪些有效的方法？ 病因方面：高齡產(chǎn)婦比年輕產(chǎn)婦是否更易患產(chǎn)后抑郁癥？ 診斷或診斷性測(cè)試方面：與Norton量表相比，Braden量表用于預(yù)測(cè)長(zhǎng)期臥床患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是否更有效？,循證問題舉例,精選,2,循證問題舉例,預(yù)防方面：對(duì)實(shí)施全麻剖腹術(shù)的婦女，在麻醉過程中預(yù)防口腔吸入是否可減少胃內(nèi)容物反流？ 預(yù)后方面：飲食中的碳水化合物攝入是否會(huì)影響具有肥胖癥家族史的患者維持正常體重？ 意義：老人院中被約束帶約束肢體的老人，感受是什么？,精選,2,（2） 提出循證護(hù)理問題的注意事項(xiàng),A,問題應(yīng)具體化，結(jié)構(gòu)化，易于檢索及回答,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,精選,例：“重癥胰腺

6、炎患者如何護(hù)理？”NO! “全胃腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，在降低重癥胰腺炎患者感染發(fā)生率、減少其他并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間和降低死亡率方面，哪一種方法更好？”YES!,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,2,精選,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,（2） 提出循證護(hù)理問題的注意事項(xiàng),B,問題應(yīng)具有重要性及實(shí)用性,2,精選,循證護(hù)理問題的構(gòu)成要素,哪個(gè)問題對(duì)患者切身利益最為重要？ 哪個(gè)問題與自身知識(shí)的需求最為相關(guān)？ 哪個(gè)問題在有限時(shí)間內(nèi)最有可能獲得答案？ 哪個(gè)問題對(duì)你或者患者來說最有興趣？ 哪個(gè)問題在你的臨床實(shí)踐中最有可能重復(fù)發(fā)生？,2,精選,提出循證護(hù)理問題的實(shí)例分析,1,2,3,精選,提出循證護(hù)理問題的實(shí)例分析,

7、臨床觀察發(fā)現(xiàn)問題 提出問題 帶著問題去檢索證據(jù) 檢索范圍太大，文獻(xiàn)太多，不易找到文獻(xiàn) 將臨床問題轉(zhuǎn)換為結(jié)構(gòu)化，規(guī)范化的循證問題 PICO進(jìn)行關(guān)鍵詞搜索，檢索到相關(guān)信息,3,精選,實(shí)例分析,案例一：洗手預(yù)防感染,由于醫(yī)院附近的社區(qū)爆發(fā)了嚴(yán)重的上呼吸道感染，醫(yī)院成立了感染控制委員會(huì)，委員會(huì)決定要求所有進(jìn)入醫(yī)院的人必須洗手，但委員會(huì)成員在洗手的方式上有不同意見。一部分人認(rèn)為必須使用傳統(tǒng)的消毒肥皂并用流水洗手，另一部分人則認(rèn)為無水酒精洗手液搓手法更為便捷可取?，F(xiàn)在需要查詢有關(guān)的研究證據(jù)來幫助委員會(huì)做出決策。,1,3,精選,分析： 研究類型：定量研究，干預(yù)性研究 干預(yù)對(duì)象：所有進(jìn)入醫(yī)院的人 干預(yù)措施：無

8、水酒精洗手液搓手 對(duì)照措施：消毒肥皂流水洗手 干預(yù)結(jié)局：減少手部病原體感染 結(jié)構(gòu)化問題： “為減少所有進(jìn)入醫(yī)院的人手部病原體感染的發(fā)生率，采用無水酒精洗手液搓手法是否與傳統(tǒng)的消毒肥皂流水洗手具有同樣的效果？”,實(shí)例分析,3,精選,RESEARCH PURPOES,案例分析,案例二： 新生兒游泳,最近醫(yī)院婦產(chǎn)科打算開展新生兒游泳項(xiàng)目，因?yàn)橛匈Y料顯示新生兒在游泳過程中，由于水的壓力、浮力和水溫等可引起新生兒的神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的一系列良性反應(yīng)，可促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。現(xiàn)在醫(yī)院需要確切的證據(jù)來決定是否開展這個(gè)項(xiàng)目。,2,3,精選,分析： 研究類型：定量研究，干預(yù)性研究，觀察性研究 干預(yù)對(duì)象：新生兒 干預(yù)措施：游泳 對(duì)照措施：不參加游泳 干預(yù)結(jié)局：體重，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng)估 結(jié)構(gòu)化問題： “讓新生兒做游泳鍛煉可以增加體重，促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育嗎？”,實(shí)例分析,3,精選,案例三：ICU患者家屬的精神壓力,案例分析,醫(yī)院ICU收治的一般都是急危重癥患者，而且有嚴(yán)格的探視制度，給患者家屬精神和心理帶來很大的壓力和困擾，在某種程度上也影響了患者家屬和醫(yī)護(hù)人員之間的相互溝通和理解。你是在一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院ICU工作的護(hù)士，為了想辦法減輕患者家屬的精神壓力，你想了解他們