1、動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義,一 動態(tài)血壓概述 二 動態(tài)血壓在高血壓診治中意義 三 異常血壓節(jié)律對心腦血管的影響,一 動態(tài)血壓概述,最新CDC調查數據顯示 我國成年人中3億人罹患高血壓，患病率高達27.8%,研究者估計，2014 年我國高血壓患病人數已達3 億,高血壓的控制率僅15.3%,高血壓導致心腦血管事件高發(fā),降壓是降低心腦血管事件的關鍵,正確診斷、有效治療高血壓 -從準確測量血壓開始,有效治療 高血壓,正確診斷 高血壓,準確測 量血壓,動態(tài)血壓是高血壓診斷技術發(fā)展史上 的重大創(chuàng)新,診室血壓,是評價血壓水平、診斷高血壓的標準方法和主要依據,家庭自測血壓,是診所血壓的補充，有助于調整治療并提高患

2、者依從性。,動態(tài)血壓監(jiān)測 (示波法袖帶式）,能更準確地反映實際的血壓水平，與預后關系更密切，是高血壓管理的基石。,正常血壓,正常人血壓呈白晝升高、夜間降低的趨勢 （夜間血壓比白天低10%-20%）,“雙峰一谷”晝夜節(jié)律變化,人在正常生理條件下亦存在血壓變異，主要受自主神經調控。以一天24h血壓來講，白天血壓要高于夜間血壓，運動時也比靜息狀態(tài)時血壓要高，長柄：白晝8am5pm血壓處于相對高水平，略有波動，多數人為雙峰型；杓型：夜間6pm起血壓逐漸下降，至2am3am時處最低谷，凌晨血壓開始升高，清晨后急劇升高。即曲線下降枝與上升枝明顯不同：緩慢斜坡樣下降枝和陡峭樣上升枝。正確認識血壓變異，對于平

3、穩(wěn)控制患者血壓，改善患者轉歸有著非常重要的意義。,勺型曲線,血壓晝夜節(jié)律,夜間,REM睡眠期血壓會升高，可40mmHg,睡眠紊亂患者夜間血壓短時波動,動態(tài)血壓與診室血壓優(yōu)勢（一）,診室血壓反應的是某一時間點的血壓，而動態(tài)血壓反應一天中血壓的全貌 動態(tài)血壓還可記錄更多的臨床信息：記錄患者日常生活狀態(tài)下24小時血壓譜，還可記錄夜間血壓、晨峰血壓 可提供患者的24小時平均血壓，白天平均血壓、夜間平均血壓 記錄患者的血壓晝夜節(jié)律和血壓變異 記錄患者的血壓負荷、血壓最高值和最低值 發(fā)現白大衣高血壓、隱匿性高血壓,動態(tài)血壓與診室血壓優(yōu)勢（二）,評價高血壓藥物的療效： 藥物谷峰比值(T/P)：降壓藥療效最低

4、時血壓下降值（下次給藥前的效應）降壓藥療效最大時血壓下降值 T/P 0.5的藥物需每天2次給藥 平滑指數值（SI）:應用降壓藥后，24小時內每小時血壓下降的均值與其標準差的比值。 SI越高，藥物24小時降壓效果越大越均衡,動態(tài)血壓與診室血壓優(yōu)勢（三）,指導高血壓的治療： 初始治療時機 評價初始治療的療效 評價長期療效,三種血壓測量方法反應的血壓信息,動態(tài)血壓報告解讀(一),1. 根據血壓平均水平診斷高血壓,24小時平均 = 130/80 mm Hg 白天平均 = 135/85 mm Hg 夜間平均 = 120/70 mm Hg,2.白大衣高血壓： 3.隱匿性高血壓：,診室血壓 = 140/90

5、 mmHg 24h 血壓 130/80 和或白天血壓 135/85 和或夜間血壓 = 120/70 或家庭血壓 = 135/85,動態(tài)血壓報告解讀(二),5.血壓變異性：表示一定時間內血壓波動的程度。,動態(tài)血壓報告解讀(三),6. 根據日夜血壓水平判斷晝夜節(jié)律,(白晝平均值夜間平均值),白晝平均值,100%,10%20%：杓型；20%：超杓型；0%：反杓型。 10%20%，晝夜節(jié)律存在， 10% 晝夜節(jié)律消失 收縮壓與舒張壓不一致時，采用收縮壓。,動態(tài)血壓報告解讀(四),7. 清晨血壓：清晨血壓指清晨醒后1h內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態(tài)血壓記錄的起床后2h或早晨6:0010:00

6、間的血壓。 家庭血壓測量或AMBP監(jiān)測清晨血壓135/85 mmHg和（或）診室血壓 140/90 mmHg即為清晨高血壓 8.晨峰血壓： 睡眠-谷晨峰：清晨血壓（起床后2小時內每隔30 min共測定的4個血壓讀數的平均值）與夜間最低血壓（包括夜間最低血壓及其前后共1小時3個血壓讀數計算的平均血壓）之間的差值。 MBPS55mmHg即為晨峰血壓增高,二 動態(tài)血壓在高血壓診治中意義,中國:血壓正常人群13.2%夜間高血壓,Among the 677 participants： 96 patients on antihypertensive drug treatment, 71 with elev

7、ation of both daytime and nighttime BP. 531 with normotension on conventional BP measurement. 4 of the 74 patients with isolated nocturnal hypertension had hypertension on conventional BP measurement.,Hypertens Res. 2012;35(7):695-701,住院冠心病 UA合并高血壓住院患者52%夜間血壓升高,1101例經CAG診斷冠心病不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者以及同期住院單純高血

8、壓患者92例，所有患者均行AMBP, 結果顯示：冠心病合并高血壓組患者多存血壓晝夜節(jié)律異常，反杓型血壓比率達52.70%,中華心血管病雜志2017,45;585-590,中國：60%高血壓患者存在血壓節(jié)律異常,Journal of Hypertension, Vol 30, e-Supplement A, April 2012, e324,診室血壓的控制 不代表24小時整體血壓得 到控制, J-MORE（HBPM）和ACAMPA(ABPM) study證明,約60%診室血壓得到控制晨峰血壓未得到控制,患者比例(%),20,60,40,ACAMPA(ABPM),J-MORE(HBPM),晨峰血壓

9、得到控制患者(清晨SBP/DBP135/85mmHg),晨峰血壓未得到控制患者,診室血壓不能代表整體血壓狀況,-20,-15,-10,-5,0,平均血壓變化,07:00,11:00,15:00,19:00,07:00,23:00,03:00,07:00,時間(h),mmHg),診所血壓 常規(guī)測量時間,動態(tài)血壓監(jiān)測,藥物 B,藥物 A,給藥,三 異常血壓節(jié)律對心腦血管的影響,晨峰血壓 夜間高血壓 異常血壓晝夜節(jié)律,2003年首次報道晨峰血壓與卒中相關,首次利用動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現晨峰血壓與卒中存在關聯，是降壓治療的一個重要靶點。,Circulation 2003;107;1401-1406,晨峰血壓

10、與心血管風險存在拐點效應,晨峰血壓與心血管事件的關系并不是呈直線關系，而是存在一個拐點,當清晨夜間血壓差值37.0 mm Hg ，全因死亡（HR=1.32,95%CI1.098-1.59，P=0.004）風險顯著增加,當清晨夜間血壓差值37.0 mm Hg，心血管事件（HR=1.30,95%CI1.06-1.60，P=0.01）風險顯著增加,夜間血壓對心血管事件預后意義,薈萃分析：歐洲、巴西、日本等地區(qū)的9個不同人群，共13843例受試者，至少隨訪1年。研究顯示，夜間血壓、日間血壓、診室血壓每升高10 mmHg與心肌梗死及卒中的風險分別增加25%、20%和11%。但校正多種混雜因素后(包括年齡、性別、糖尿病、吸煙、藥物治療等)，僅夜間血壓能預測心梗和卒中風險。,不同血壓類型與腦卒中的關系,基于動態(tài)血壓，靶向晨峰血壓、夜間高血壓以及異常血壓晝夜節(jié)律的個體化時間治療學策略可以最大程度減少靶器官損害，預防心血管事件。,動態(tài)血壓檢測頻率,新發(fā)現的高血壓患者治療前盡量做一次AMBP 初始治療3-6月需檢測一次