1、心腦血管疾病預(yù)防健康知識講座，遼源市第二人民醫(yī)院內(nèi)科曲士杰，心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人類健康的重要殺手，冠心病3360心絞痛，心肌梗塞腦卒中：腦梗塞，腦出血，心臟病和中風(fēng)-危險因素，吸煙高膽固醇血癥高脂肪飲食體重超重運(yùn)動過少， 3心腦血管疾病預(yù)防和健康講座的內(nèi)容有：一、冠心病的預(yù)防和二、中風(fēng)的預(yù)防和三、與心腦血管疾病密切相關(guān)的疾病的診治和預(yù)防一、高血壓二、高脂血癥三、糖尿病四、健康生活方式與預(yù)防相結(jié)合，心腦血管疾病障礙、致死率高，眾所周知的人是心腦血管疾病： 心腦血管疾病主要包括冠心病和中風(fēng)冠心?。盒慕g痛、心肌梗塞、心源性猝死中風(fēng)：腦血栓、腦栓塞、腦出血、心腦血管疾病與哪個因素有關(guān)，不變的因素

2、年齡：發(fā)病率隨年齡增長的性別：男性高于女性冠心病家族史，中國高血壓防治指南 2005 高膽固醇血癥、冠心病、最大殺手，全世界每年約有1200萬人死于心血管疾病的冠心病死亡率在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展時期急劇上升，危險人群： 40歲以上男性比女性腦力勞動者多，中國冠心病死亡率在1995年和1988年增長較大、增加率，41.78%，39.74%。 冠心病是冠心病的簡稱，冠心病有什么類型？引起冠心病的罪犯血小板、抗血小板藥是冠心病患者治療的重要武器，必須堅持使用， 預(yù)防冠心病的重要武器：抗血小板治療，阿司匹林氯吡格雷75mg，2006年全世界死于心腦血管疾病的有1530萬人，占總死亡數(shù)的四分之一。 是世界上最大

3、的病。 世界衛(wèi)生組織總干事表示，只要采取預(yù)防措施，就可以減少一半的死亡，也就是說一半的死亡可以完全預(yù)防。 所以鐘道恒博士說了一句名言“很多人死于無知而不是病”。 心血管疾病一級預(yù)防、發(fā)病預(yù)防沒有發(fā)生心血管疾病的人們，主要是預(yù)防心血管疾病的危險因素(病因)，危害常見、嚴(yán)重的心血管疾病，1 .高血壓病2 .冠心病3 .高脂血癥4 .糖尿病5 .中風(fēng)、心臟特征、心臟具有重要功能，不能疲勞求出心肌，需要充分的血液供給來源：冠狀動脈及其分支，心臟血液供給，冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，冠心病危險因素，可能的因素：吸煙高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、緊張運(yùn)動不足， 不能變化的因子遺傳因子性男性比女性

4、更容易患冠心病的年齡：血壓高不怕的是高血壓的并發(fā)癥，心臟損傷了腦血管，腎臟損傷了眼睛，高血壓，周北凡等，心血管疾病的預(yù)防是1998 1:207-16 . 中國的高血壓狀況，哈爾濱居民，北京居民，山西農(nóng)民，上海居民，廣州工人，%，男女，根據(jù)地區(qū)不同，35-59歲人們的高血壓患病率，高血壓在你身邊，我國的高血壓癥患者數(shù)達(dá)到了1.8億人，每年增加300萬人以上每個家庭都有高血壓病患者，、0、2002、14000、6000、8000、14000、1979年、2002年、發(fā)病率、萬人、14000、高血壓是指非如何測定血壓：三同一原則同一時間同一狀態(tài)的一側(cè)，3-5年，心腦腎損害，19年，死亡，平均壽命縮短

5、20年，洪昭光碳心血管病防治年10月第一版30頁，不治療高血壓、高血壓。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。 的雙曲正切值。很多高血壓患者沒有進(jìn)行治療，1億2千萬高血壓患者沒有正式使用降壓藥，1億5千萬高血壓患者沒有達(dá)到降壓目標(biāo)，、預(yù)防血壓的宣傳教育要點，中國疾病預(yù)防管理中心在2006年1月16日(、 降壓治療可以減少與高血壓相關(guān)的死亡每次收縮壓下降25毫米，中風(fēng)死亡，614%，冠心病死亡，49%，37%，總死亡率，2003，JNC7，如何治療高血壓？ 做好降壓治療準(zhǔn)備堅持健康的生活方式，在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用降壓藥，長期符合標(biāo)準(zhǔn)，合理選擇高血壓藥物治療原則，長期按照醫(yī)生的指示服用，

6、如何做好降壓治療準(zhǔn)備？ 了解自己的血壓應(yīng)該控制在什么水平，一般患者： 140/90mmhg糖尿病，慢性腎臟疾病患者： 130/80mmhg，測定血壓前不喝酒，不喝咖啡，不喝濃茶，不吸煙，精神上放松室內(nèi)溫度安靜地5-10分鐘后使用水銀血壓計的話，測量座位和臥位的肘部和上臂與心臟在同一平面上連續(xù)幾次測量，每次隔一分鐘以上的間隔，取平均值記錄測量結(jié)果，為了與醫(yī)生聯(lián)系，離開降壓治療的錯誤區(qū)域，不吃藥：寧用健康食品、降壓帽、降壓鞋降壓手表不吃藥：無癥狀不吃藥，血壓正常不吃藥：廣告不吃藥，按圖說，動脈搭橋術(shù)CABG適用于病情嚴(yán)重的患者，對緩解心絞痛非常有效。 同時服用脂質(zhì)調(diào)節(jié)藥，預(yù)防再狹窄的發(fā)生，心絞痛發(fā)

7、作時馬上休息，不緊張，保持環(huán)境安靜的通氣，一般患者停止活動后癥狀能消失的沉重發(fā)作，需要臥床休息，舌頭下含有0.3mg硝酸甘油， 如果需要的話，服用可以吸入氧氣的硝酸甘油也不會緩解疼痛，所以會馬上打急救電話，或者和家人一起提前去醫(yī)院就診。 冠心病心絞痛發(fā)作時的急救方法、中風(fēng)、人的生命“重要殺手”已成為中風(fēng)引起障礙和醫(yī)療費用上升的主要原因我國是世界上中風(fēng)發(fā)生率最高的國家之一，我國目前有2000萬中風(fēng)患者，中風(fēng)已經(jīng)躍居城市人口死因之首。每年新發(fā)生的中風(fēng)約150萬例，腦細(xì)胞死亡后無法修復(fù)，容易發(fā)生嚴(yán)重后遺癥的幸存者中有3/4有一定程度的后遺癥，重度障礙達(dá)到40%的后遺癥是偏癱、失語、行為障礙、語言障礙

8、、癡呆癥等，腦血管疾病后遺癥是患者和家人痛苦的深淵， 腦梗塞醫(yī)學(xué)研究證明，高脂血癥與心腦血管疾病、高脂血癥與冠心病密切相關(guān)，高脂血癥和腦梗塞高脂血癥引起的動脈粥樣硬化發(fā)生在腦血管上：長期的脂質(zhì)調(diào)節(jié)治療不僅可以治療腦梗塞，還可以預(yù)防腦梗塞，血清總膽固醇為1%， 冠心病的發(fā)生率下降2%就有冠心病，無論血脂高還是不高，都要服用脂質(zhì)調(diào)節(jié)劑?。???！ 調(diào)脂治療防治冠心病最基本的治療方法，病情嚴(yán)重時需要擴(kuò)張血管的藥物和手術(shù)治療，阿司匹林(Aspirin )、-受體抑制劑(-receptor block )、調(diào)脂療法(Cholesterol )、冠心病的ABCDE基礎(chǔ)治療， 飲食與糖尿病控制Diet 32:

9、563-572，高膽固醇血癥是如何引起心腦血管疾病的？ “壞”膽固醇(LDL-C )可沉積在動脈壁上形成斑塊，斑塊有“穩(wěn)定斑塊”和“不穩(wěn)定斑塊”，圖、穩(wěn)定斑塊“皮厚餡小”不易破裂，冠心病(心絞痛、心肌梗塞)中風(fēng)(腦血栓)、圖、圖容易形成血栓，可以預(yù)防急性心肌梗塞、猝死、腦栓塞、血管變窄、緩慢閉塞、血管突然閉塞等心腦血管疾病的危險，預(yù)防發(fā)病(一次預(yù)防)在發(fā)病前，綜合預(yù)防多種危險因素(二次預(yù)防)已經(jīng)成為冠狀動脈性防止急性心肌梗死、猝死等急性事件的發(fā)生和腦卒中的復(fù)發(fā)，降低膽固醇的治療可以防止發(fā)病，降低膽固醇的治療可以減少血液中的“壞”膽固醇，防止斑塊的形成，從而防止穩(wěn)定斑塊引起的冠心病和中風(fēng)的發(fā)生降

10、低膽固醇的治療可以防止急性事件，降低膽固醇的治療可以穩(wěn)定不穩(wěn)定斑塊，減少斑塊破裂風(fēng)險，防止急性心肌梗塞、猝死、急性中風(fēng)事件的發(fā)生，降低膽固醇的治療可以減少心腦血管疾病的發(fā)生， 降低膽固醇的治療1%，最近在很多研究中發(fā)現(xiàn)，降低膽固醇的治療可以減少中風(fēng)的發(fā)生，血脂異常防治指南，積極降低膽固醇的治療是預(yù)防心腦血管疾病最積極的治療治療降脂，工作的一半以上，血脂是什么？血脂是血中含有的脂質(zhì)的總稱。 主要含有膽固醇(Cholesterol TC )甘油三酯(Triglycerides TG )和磷脂、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。 血脂檢測項目，基本檢測項目：對所有需要TC、TG、HDL-C、LDL-C心血管危險

11、性評價和降血脂藥物治療的個體，進(jìn)行這四個檢測項目，并對小于HDL-C且密集的LDL脂蛋白(a )脂蛋白AI脂蛋白必須檢查血脂異常以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管疾病的發(fā)病率雖然提高了血脂異常的控制情況，但血脂控制所要求的達(dá)成率僅為26.5%，冠心病患者的達(dá)成率僅為16.6%， 血脂異常的檢測應(yīng)對一般人群進(jìn)行體檢(包括血脂檢測)，建議到醫(yī)院就診的血脂異常和心血管疾病患者20歲以上的成人至少每五年檢測一次空腹血脂。 缺血性心血管疾病及其高危人群應(yīng)每隔36個月測定一次血脂。 因缺血性心血管疾病住院的患者應(yīng)在住院時或24小時內(nèi)檢查血脂。 血脂檢查的重點組有冠心病、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化患者有高血

12、壓、糖尿病、肥胖、吸煙者有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者，特別是直系親屬中有早發(fā)或早病者有皮膚黃色瘤的人有家族性高脂血癥者，其他有血脂檢測絕經(jīng)期后的女性。個體化血脂調(diào)節(jié)的基本概念，建議結(jié)合有無冠心病和有無此類危險癥高血壓等其他心血管危險因素的多少和血脂水平來綜合評價心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，對人的危險性高低進(jìn)行分類，在臨床上指導(dǎo)血脂異常的介入，開始治療標(biāo)準(zhǔn)值和治療目標(biāo)值，* 高?；颊?心血管疾病1 )急性冠脈綜合征患者2 )糖尿病他汀類藥物臨床應(yīng)用上的注意事項是，肝臟轉(zhuǎn)氨酶上升(開始給藥三個月后檢測血脂和肝功能)肌?。翰煌〉募∪獠皇娣l(fā)生率為肌肉痛或無力，肌酸激酶(c 肌炎有肌肉癥狀，伴有CK上

13、升。 最常見的是合并多種疾病的患者和/或使用多種藥物治療的患者。 大量使用他汀或與其他藥物并用，含有環(huán)孢素、貝托類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、某些抗真菌藥物和煙酸類，會增加肌肉炎的發(fā)生率。 橫紋肌溶解有肌肉癥狀，CK顯著上升伴有正常上限的10倍和肌酐的上升，常見褐色尿和肌蛋白尿。血脂的來源，甘油三酯的大部分是由食物攝取的，部分是由生物合成的膽固醇的大部分(60-80% )是由生物合成的，食物的來源很少，內(nèi)源性、外源性、血脂不溶于水，在血液中有脂蛋白、脂質(zhì)蛋白水溶性脂蛋白， 乳糜微粒子-VLDL -IDL -LDL -HDL、血脂家族四兄弟、LDL-C、膽固醇、甘油三酯、HDL-C、高血脂是什么？ HD

14、L-C，TC和TG，或者高脂血癥的發(fā)病率，每年都在上升的11省市列研究基線調(diào)查35-64歲城市居民調(diào)查：發(fā)生率(%) TC 29.6 TG 19.5 LDL-C 19.1低HDL-C 11.9中的至少一個42.9， 高血壓家族史體型肥胖的老年人長期高糖飲食絕經(jīng)后的女性，長期吸煙、酗酒者的精神緊張可引起肝腎疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥的危害，動脈粥樣硬化的重要因素血脂增加，“血濃”后堆積在血管壁上，形成粥樣斑塊，斑塊增加動脈粥樣硬化斑塊(橫截面)、壞死中心細(xì)胞碎片膽固醇結(jié)晶膽固醇酯鈣，正常動脈結(jié)構(gòu)，異常動脈結(jié)構(gòu)，外膜，內(nèi)膜：主要是內(nèi)皮細(xì)胞，中膜，主要是平滑肌細(xì)胞，纖維帽增殖平滑肌膠原細(xì)胞內(nèi)外脂

15、質(zhì)泡沫細(xì)胞， 引起動脈粥樣硬化斑塊損傷破裂急性的事件：不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞中風(fēng)、猝死、血栓形成是動脈粥樣硬化緩慢形成的過程，動脈粥樣斑塊期、纖維斑塊期、脂斑脂紋期、無癥狀的血脂不高。1 .普通人每2年2.40歲以上的人每1年3 .高危人群和高脂血癥患者4 .其他情況按醫(yī)生指導(dǎo)定期檢查血脂、血脂、檢測血脂的注意事項.1.空腹12小時以上早上采血2 .采血檢測前最后一餐吃高脂血癥食品， 不喝酒3 .在生理和病理狀態(tài)比較穩(wěn)定的情況下進(jìn)行檢查4 .藥物對血脂檢測結(jié)果，如避孕藥、受體阻斷劑、噻嗪類利尿劑、激素類藥物等不產(chǎn)生影響的脂肪肝急性胰腺炎是糖尿病性重癥腎病高血壓、黃色瘤冠心病中風(fēng)膽石癥、高脂血癥的

16、表現(xiàn)黃色瘤、高脂血癥治療原則非藥物治療藥物治療飲食調(diào)節(jié)運(yùn)動和禁煙在降壓藥物治療中要注意：噻嗪類利尿藥可能會提高TC和LDL-C或TG 阻斷劑TG和HDL-C鈣拮抗劑和ACEI對血脂的影響很小，調(diào)節(jié)高脂血癥的非藥物治療方法、飲食結(jié)構(gòu)，改善生活方式， 調(diào)節(jié)血脂的三種健康法寶、藥物治療、健康飲食：1、提高血脂的食物：動物性脂肪、動物內(nèi)臟、蛋黃、烏賊、2、降低血脂的食物：蔬菜、水果、豆類和豆類、海產(chǎn)品(海帶、海魚)、粗食(燕麥、玉米、黑木耳)等100克，如何進(jìn)行生活方式的改善、減肥、限酒、禁煙、有氧運(yùn)動、降膽固醇治療，積極聯(lián)系醫(yī)生，了解自己正常的膽固醇水平選擇了多少合理的降膽固醇藥， 心腦血管疾病發(fā)生者膽固醇下降應(yīng)更積極地長期控制，降膽固醇治療以降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C )為重點，低密度脂蛋白膽固醇是