1、外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的概念。 2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌癥。 了解： 1 營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)不良的分類及能量需要的計(jì)算方法 2 腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)制劑、給予途徑和方式 運(yùn)用： 能運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,內(nèi)容簡(jiǎn)介,概述 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng),3,學(xué)習(xí)交流PPT,概述,外科病人代謝的變化 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要量,4,學(xué)習(xí)交流PPT,外科病人的代謝變化,高血糖伴胰島素抵抗。 蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出增多，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。 脂肪分解代謝明顯增加。 水電

2、解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。 微量元素、維生素代謝紊亂。,5,學(xué)習(xí)交流PPT,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),概念與優(yōu)點(diǎn) 適應(yīng)癥與禁忌癥 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施 護(hù)理,6,學(xué)習(xí)交流PPT,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概念及其優(yōu)點(diǎn),概念：經(jīng)消化道給予較全面的營(yíng)養(yǎng)素。 優(yōu)點(diǎn)： 1 營(yíng)養(yǎng)吸收過(guò)程符合生理。 2 保護(hù)腸道屏障功能。 3 無(wú)嚴(yán)重代謝并發(fā)癥。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,適應(yīng)癥,胃腸功能正常： 1 不能經(jīng)口進(jìn)食者。 2 高分解狀態(tài)。 3 慢性消耗狀態(tài)。 4 肝腎功能不全及糖不耐受者。 胃腸功能不良： 消化道瘺、短腸綜合征、急性壞死性胰腺炎 。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,禁忌癥,腸梗阻 消化道活動(dòng)性出血 腹腔或腸道感染 嚴(yán)重腹瀉或吸收不良 休克,9,學(xué)習(xí)交流PP

3、T,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方式,10,學(xué)習(xí)交流PPT,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類,腸內(nèi)營(yíng) 養(yǎng)制劑,成分型,非成分型,氨基酸型,短肽型,整蛋白型,疾病適用型,平衡型,平衡型,平衡型,疾病適用型,疾病適用型,11,學(xué)習(xí)交流PPT,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類,特殊EN 類型,模塊型,氨基酸/短肽/整蛋白模塊,糖類制劑模塊,長(zhǎng)鏈/中長(zhǎng)鏈脂肪制劑模塊,維生素制劑模塊,12,學(xué)習(xí)交流PPT,常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,13,學(xué)習(xí)交流PPT,EN管飼途徑分類,無(wú)創(chuàng)置管技術(shù)（鼻胃/腸管） 鼻胃管：?jiǎn)吻弧⒍嗲?鼻十二指腸管：螺旋管，重力管 鼻空腸管：?jiǎn)吻?、多?14,學(xué)習(xí)交流PPT,有創(chuàng)置管技術(shù),

4、微創(chuàng)（內(nèi)鏡下）消化道造口技術(shù) 胃造口（含經(jīng)胃造口空腸置管） 十二指腸造口 空腸造口,15,學(xué)習(xí)交流PPT,胃管,16,學(xué)習(xí)交流PPT,三腔喂養(yǎng)管,17,學(xué)習(xí)交流PPT,長(zhǎng)度: 150cm 空腸: FR 9 直徑: 內(nèi)徑: 1,9mm 外徑: 2,9mm,喂養(yǎng)腔,長(zhǎng)度:95cm 胃: FR 16 直徑: 內(nèi)徑: 4,1mm 外徑: 5,3mm,長(zhǎng)度:95cm 胃: FR 16 直徑: 內(nèi)徑: 1,4mm,吸引腔,通氣腔,三腔胃空腸喂養(yǎng)管,18,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù) (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG),就是這么容易,19,學(xué)習(xí)交流PP

5、T,給予途徑,經(jīng)鼻胃管或胃造口：適用于胃腸功能良好的病人。 經(jīng)鼻腸管或空腸造口：適用于胃功能不良、誤吸危險(xiǎn)性較大者?？漳c造口可用于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)支持，可與胃腸減壓同時(shí)。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,給予方式,按時(shí)分次給予 間隙重力滴注 連續(xù)輸注,21,學(xué)習(xí)交流PPT,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵,22,學(xué)習(xí)交流PPT,輸液泵,加熱棒,23,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理評(píng)估,健康史 身體狀況 心理-社會(huì)狀況,24,學(xué)習(xí)交流PPT,常見護(hù)理診斷/問(wèn)題,有誤吸的危險(xiǎn) 有胃腸動(dòng)力失調(diào)的危險(xiǎn) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥,25,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理措施,預(yù)防誤吸 提高胃腸道耐受性 避免粘膜和皮膚損傷 感染并發(fā)癥的護(hù)理 保持喂養(yǎng)管通

6、暢 健康教育,26,學(xué)習(xí)交流PPT,1 預(yù)防誤吸,管道護(hù)理：妥善固定、輸注前確定導(dǎo)管位置恰當(dāng)。 體位：30-45半臥位 胃內(nèi)殘余量的評(píng)估。 加強(qiáng)觀察，及時(shí)清除誤吸物。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,胃內(nèi)殘余量的評(píng)估,When:輸注營(yíng)養(yǎng)液前，連續(xù)輸注時(shí)每 4小時(shí)抽吸 How：殘余量超過(guò)100-150ml Action：減慢或暫停輸注；遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,2 提高腸道耐受性,加強(qiáng)觀察 輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控 防止?fàn)I養(yǎng)液污染 支持治療,29,學(xué)習(xí)交流PPT,輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控,營(yíng)養(yǎng)液輸注的濃度 營(yíng)養(yǎng)液輸注的速度 營(yíng)養(yǎng)液輸注的溫度,30,學(xué)習(xí)交流PPT,防止?fàn)I養(yǎng)液的污染,無(wú)菌操作原則。 現(xiàn)配

7、現(xiàn)用，一次僅配一日量。 不用時(shí)放于4冰箱保存，24小時(shí)內(nèi)用完。 每日更換輸注管或?qū)Ｓ帽镁€。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,3 避免粘膜和皮膚損傷,經(jīng)鼻置管患者的護(hù)理：保持鼻腔粘膜的潤(rùn)滑；定期更換固定位置。 經(jīng)胃、空腸造口患者的護(hù)理：保持造口周圍皮膚清潔干燥。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,4 感染并發(fā)癥的護(hù)理,吸入性肺炎 急性腹膜炎：多見于經(jīng)空腸造口病人臨床表現(xiàn)：突發(fā)腹痛，造口管周圍或腹腔引流管引出類似營(yíng)養(yǎng)液的液體。 處理：立即停止輸注，通知醫(yī)生，協(xié)助清除滲漏的營(yíng)養(yǎng)液。應(yīng)用抗生素。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,5 保持喂養(yǎng)管通暢,定時(shí)沖管：When and how 管飼藥物的注意事項(xiàng)：研碎、溶解后注入。,34,學(xué)習(xí)

8、交流PPT,健康教育,重要性宣教，防止自行拔管 飲食指導(dǎo) 家居喂養(yǎng)知識(shí)宣教,35,學(xué)習(xí)交流PPT,腸外營(yíng)養(yǎng),概念 適應(yīng)癥與禁忌癥 腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施 護(hù)理,36,學(xué)習(xí)交流PPT,概念,通過(guò)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取或攝取的營(yíng)養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的病人提供人體所需的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。 全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：所有營(yíng)養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,適應(yīng)癥,不能從胃腸道進(jìn)食者 消化道需要休息或消化不良 高分解代謝狀態(tài) 需改善營(yíng)養(yǎng)狀況者,38,學(xué)習(xí)交流PPT,禁忌癥,嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡。 凝血功能異常 休克,39,學(xué)習(xí)交流PPT,腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施

9、,腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 輸注途徑 輸注方式,40,學(xué)習(xí)交流PPT,腸外營(yíng)養(yǎng)制劑,葡萄糖 脂肪乳劑 復(fù)方氨基酸,電解質(zhì) 維生素 微量元素,41,學(xué)習(xí)交流PPT,葡萄糖,42,學(xué)習(xí)交流PPT,脂肪乳制劑,43,學(xué)習(xí)交流PPT,復(fù)方氨基酸,44,學(xué)習(xí)交流PPT,電解質(zhì),45,學(xué)習(xí)交流PPT,電解質(zhì),46,學(xué)習(xí)交流PPT,維生素,47,學(xué)習(xí)交流PPT,全營(yíng)養(yǎng)混合液,48,學(xué)習(xí)交流PPT,輸注途徑,經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持：適用于時(shí)間2周，部分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的病人。 經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持：適用于時(shí)間10日，營(yíng)養(yǎng)素需要量多及營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓較高的病人。,49,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)外周靜脈穿刺,50,學(xué)習(xí)交流PPT,中心靜

10、脈置管,51,學(xué)習(xí)交流PPT,中心靜脈置管,52,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管,53,學(xué)習(xí)交流PPT,輸注方法,全營(yíng)養(yǎng)混合液 單瓶輸注,54,學(xué)習(xí)交流PPT,常見護(hù)理診斷/問(wèn)題,潛在并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管移位、感染、糖代謝紊亂、肝功能異常、血栓性靜脈炎。,55,學(xué)習(xí)交流PPT,護(hù)理措施,合理輸注 定期監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià) 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 健康教育,56,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,置管相關(guān)并發(fā)癥 感染 糖代謝紊亂 肝功能異常 血栓性靜脈炎,57,學(xué)習(xí)交流PPT,導(dǎo)管移位的護(hù)理措施,妥善固定 每日查看導(dǎo)管體外長(zhǎng)度 確保輸液裝置、接頭連接緊密,58,學(xué)習(xí)交流

11、PPT,導(dǎo)管性膿毒癥的護(hù)理措施,導(dǎo)管護(hù)理 嚴(yán)密觀察 規(guī)范配置和使用TPN 防止管腔堵塞,59,學(xué)習(xí)交流PPT,導(dǎo)管護(hù)理,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。 每周更換透明敷貼2次，有血液滲出或污染時(shí)及時(shí)更換。 每日更換輸液管道。,60,學(xué)習(xí)交流PPT,嚴(yán)密觀察,穿刺局部有無(wú)紅腫、滲出。 病人發(fā)熱、寒戰(zhàn)時(shí)的處理： 1 營(yíng)養(yǎng)液細(xì)菌培養(yǎng)及血培養(yǎng)，更換輸液袋及輸液管。 2 拔除中心靜脈導(dǎo)管，尖端培養(yǎng)。 3 應(yīng)用抗生素。,61,學(xué)習(xí)交流PPT,3M敷料,62,學(xué)習(xí)交流PPT,規(guī)范配置和使用TPN,專人負(fù)責(zé)，無(wú)菌配置。 合理配置。 現(xiàn)配現(xiàn)用，不得加入其他藥物。 24小時(shí)內(nèi)輸完，暫不用時(shí)4冰箱保存，輸注前室溫下復(fù)溫。,63,學(xué)習(xí)交流PPT,防止管腔堵塞,中心靜脈導(dǎo)管不可用于輸注血制品及抽血。 保持滴注通暢，及時(shí)更換，防止回血凝固堵塞導(dǎo)管。 正壓封管，保持管腔通暢。,64,學(xué)習(xí)交流PPT,糖代謝紊亂,高血糖和高滲性非酮性昏迷 低血糖,65,學(xué)習(xí)交流PPT,高血糖和高滲性非酮性昏迷,主要表現(xiàn)：血糖異常升高、尿量增多、脫水、電解質(zhì)紊亂、神志改變 處理： 1 立即通知醫(yī)生，停輸含糖營(yíng)養(yǎng)液。 2 加用胰島素，降低血糖，輸注等滲液或低滲液糾正高滲狀態(tài)。,66,學(xué)習(xí)交流PPT,胰島素,67,學(xué)習(xí)交流PPT,胰島素泵,68,學(xué)習(xí)交流PPT,低血糖,主要表現(xiàn)：脈搏細(xì)速、面色蒼白、四肢濕冷和低血糖休克。 處理：靜脈推注或