1、第1章 總論第2章 甲狀腺疾病1、 Graves 病甲亢-甲狀腺產(chǎn)生過多甲狀腺激素引起的甲狀腺毒癥.臨床上以彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）最為多見。2、 Graves 病的典型臨床表現(xiàn)1） 高代謝與內(nèi)分泌紊亂；2） 甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)軟可推動(dòng)，震顫，血管雜音；3） 眼部病變-TAO；4） 精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病-躁狂；5） 心血管系統(tǒng)-高動(dòng)力循環(huán)；6） 消化系統(tǒng)-食欲亢進(jìn)；7） 皮膚光滑細(xì)膩；8） 肌肉疾?。?） 甲狀腺危象；3、 Graves 病的實(shí)驗(yàn)室檢查TSH-0.43.0mU/LFT3-2.15.4pmol/LFT4-9.023.9pmol/L4、 Graves 病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1) 甲亢2) 甲

2、狀腺彌漫性腫大3) TAO4) 脛前粘液性水腫5) TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb陽性。5、 甲亢藥物治療、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)、副作用ATA-抗甲狀腺藥物；適應(yīng)征：病情輕、中度患者；甲狀腺輕、中度腫大；年齡20歲；孕婦、老年或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者；手術(shù)前和I131治療前準(zhǔn)備；手術(shù)后復(fù)發(fā)且不適宜I131治療者。優(yōu)點(diǎn)：療效肯定，不致永久甲減，方便經(jīng)濟(jì)安全；缺點(diǎn)：療程長，停藥多復(fù)發(fā)，并發(fā)肝損害；不良反應(yīng)：1) 藥疹和過敏性皮膚?。?) 粒細(xì)胞減少或缺乏；3) 中毒性肝炎4) ANCA小血管炎。第3章 腎上腺疾病皮質(zhì)醇增多癥-Hypercortisolism又稱庫欣綜合征-Cush

3、ing syndrome1、 概念體內(nèi)糖皮質(zhì)激素長期過度增加導(dǎo)致的臨床綜合征。2、 臨床表現(xiàn)脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂向心性肥胖，滿月臉，多血質(zhì)，糖耐量降低高血壓伴水腫水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，低鉀性堿中毒，尿鈣高免疫抑制，易感染性腺功能改變，性功能障礙3、 診斷先行功能診斷-測定24h尿游離皮質(zhì)醇（增高）和皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律（消失）；然后定位診斷-大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，腎上腺影像學(xué)檢查。4、 治療目的恢復(fù)正常的血漿皮質(zhì)醇水平，最小程度干擾垂體-腎上腺素軸的平衡。第4章 嗜鉻細(xì)胞瘤 Pheochromocytoma1、 基本概念由于嗜鉻細(xì)胞的腫瘤或增生并分泌過多的兒茶酚胺 CA所致的一種疾病。2、 臨

4、床表現(xiàn)高血壓：間歇性或持續(xù)性發(fā)作性高血壓伴頭痛，之后有交感神經(jīng)興奮癥狀低血壓與休克 兒茶酚胺性心臟病代謝紊亂3、 治療、腎上腺素受體阻滯劑第5章 原發(fā)性醛固酮增多癥Hyperaldosteronism1、 基本概念一組相對獨(dú)立于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的醛固酮不適當(dāng)自主高分泌，且不被鹽負(fù)荷抑制的疾病。2、 臨床表現(xiàn)緩慢進(jìn)展良性高血壓，以舒張壓明顯；自發(fā)性低血鉀；腎功能改變，多尿，尿比重低；心臟功能改變，心律失常；神經(jīng)肌肉功能障礙。3、 診斷篩查實(shí)驗(yàn)：ARR40；確診實(shí)驗(yàn)：口服鈉負(fù)荷試驗(yàn)，靜脈生理鹽水試驗(yàn)；分型診斷：CT、MRI，腎上腺靜脈插管采血-金標(biāo)準(zhǔn)。4、 治療原則醛固酮腺瘤者首選手術(shù)治療，不

5、能耐受手術(shù)者的內(nèi)科治療應(yīng)用螺內(nèi)酯。第6章 糖尿病1、 概念 Diabetes Mellitus, DM由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2、 診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀加有下列之一的，確診糖尿?。豢崭寡荈PG7.0mmol/L，隨機(jī)血糖RPG11.1mmol/L，75g OGTT，2h血糖2hPG11.1mmol/L，無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測定血糖。3、 IFG空腹血糖受損，6.1mmol/LFPG7.0mmol/L。4、 IGT葡萄糖耐量減退，7.8mmol/L2hPG11.1mmol/L。5、 糖尿病典型癥狀代謝紊亂：三多一少-多飲多尿多食消瘦；全身情況：乏

6、力易疲勞，體力減退；心血管系統(tǒng)：心律不齊；消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)；泌尿生殖系統(tǒng)；多尿，性欲減退。精神神經(jīng)系統(tǒng)：抑郁。6、 常見并發(fā)癥急性并發(fā)癥：急性嚴(yán)重代謝紊亂-糖尿病酮癥酸中毒，高血糖高滲狀態(tài)，乳酸酸中毒；感染性并發(fā)癥-皮膚癤、癰，肺結(jié)核，泌尿系感染；慢性并發(fā)癥：微血管并發(fā)癥-糖尿病視網(wǎng)膜病，糖尿病腎病，心臟自主神經(jīng)病變；大血管并發(fā)癥-腦血管、冠脈、腎動(dòng)脈粥樣硬化等；糖尿病神經(jīng)病變；糖尿病皮膚病變；合并感染。7、 現(xiàn)代綜合治療原則早期治療，長期治療，綜合治療，措施個(gè)體化。8、 口服降糖藥的種類及副作用1） 磺脲類-低血糖，惡心、嘔吐、消化不良，皮疹，嚴(yán)重時(shí)引起肝損害，再障等；2） 雙胍類-胃腸道

7、癥狀，口干、口苦、金屬味，厭食、惡心、腹痛、腹瀉；3） 噻唑烷二酮類-水腫，體重增加，頭痛頭暈，乏力，惡心，腹瀉，貧血，心衰，四肢遠(yuǎn)端骨折；4） 葡萄糖苷酶抑制劑-腹脹，排氣增加，腹痛腹瀉；5） 非磺脲類促胰島素分泌劑；6） 其他9、 胰島素治療適應(yīng)征T1DM和GDMHHS、乳酸性酸中毒、 DKA或反復(fù)出現(xiàn)酮癥各種嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)肝腎功能不全妊娠期及哺乳期磺脲類藥物原發(fā)性和繼發(fā)性失效顯著消瘦同時(shí)患有需用糖皮質(zhì)激素治療的疾病10、 1型和2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)1DM2DM起病年齡25歲以下40歲以上起病方式多急劇多緩慢隱襲起病體重正?；蛳莩鼗蚍逝值湫桶Y狀典型三多一少不典型急性并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性高血糖腎病3040%，主要死因20%心血管病較少70%，主要死因腦血管病較少較多胰島素釋放試驗(yàn)低下或不足峰值延遲胰島素依賴依賴，敏感胰島素抵抗第7章 糖尿病酮癥酸中毒DKA1、 概念是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，以高血糖，高血酮，代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)。2、 DKA的診斷要點(diǎn)1） 糖尿病，誘因感染外傷等存在；2）