1、.,尿路感染病人的護(hù)理 Urinary tract infection,.,一.概 述,尿路感染：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥 是最常見的泌尿系疾病之一 是成年人最常見的感染性疾病之一 男性少發(fā)，女：男8：1,.,根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。,3,概 述,.,二.病因和發(fā)病機(jī)制,.,病因致病菌 發(fā)病機(jī)制-感染途徑、機(jī)體防御能力、易感因素,.,上行感染(逆行感染) 最常見 正常寄生菌 機(jī)體抵抗

2、力下降或尿道粘膜損傷 細(xì)菌的毒力大 血行感染： 較為少見，不及10%，比較多見于新生兒 感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥） 淋巴管感染： 更為少見 通過淋巴管交通支 直接感染： 十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟,發(fā)病機(jī)制,.,三.臨床表現(xiàn),膀胱炎 急性腎盂腎炎 無癥狀性細(xì)菌尿,.,臨床表現(xiàn),占尿路感染的60 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀 尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿 致病菌多為大腸桿菌，約為75。,1.膀胱炎,膀胱刺激征,.,臨床表現(xiàn),是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。

3、,2.急性腎盂腎炎,.,（1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38以上。 （2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛 下腹部不適，腰痛， 腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。 （3）并發(fā)癥,急性腎盂腎炎,臨床表現(xiàn)（二）,.,腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出 腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加重,.,臨床表現(xiàn)（二）,慢性腎盂腎炎,臨床表現(xiàn)復(fù)雜，全身及泌尿系統(tǒng)局部表現(xiàn)均不典型。 一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損的表現(xiàn)（夜尿增多、低比重尿）。 急性發(fā)作時(shí)患者癥狀明顯，類似急性腎盂腎炎

4、。 病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰。,.,臨床表現(xiàn),比較鑒別,.,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,一、尿常規(guī)：白細(xì)胞尿、血尿、膿尿（不能單獨(dú)診斷） 蛋白陰性或微量 白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷 二、尿細(xì)菌學(xué)檢查： 1、標(biāo)本采集：清潔中段尿培養(yǎng) 2、真性菌尿：排除假陽性的前提下，105/ml； （可疑陽性：104105/ml；污染104/ml） 膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 三、血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞增高，核左移 ESR增快 血培養(yǎng)可能陽性 四、影像學(xué)檢查： 1、IVP尿路造影：尋找易感因素 慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等 2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實(shí)質(zhì)的

5、細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91% 3、CT：疑有占位性病變時(shí)可用,假陽性見于：中前尿收集不規(guī)范，尿被白帶污染；尿培養(yǎng)在室溫超過1h才檢驗(yàn)，檢驗(yàn)技術(shù)有失誤。 假陰性見于：患者1周內(nèi)用過抗生素；尿液在膀胱內(nèi)停留不足6h；收集標(biāo)本時(shí)，消毒藥不慎混入尿標(biāo)本內(nèi)。,.,清潔中段尿培養(yǎng),.,四、護(hù)理診斷及措施,.,1排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān) 2體溫過高 與急性腎盂腎炎有關(guān) 3知識(shí)缺乏 ： 缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí) 4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫,（一）護(hù)理診斷,.,（二）護(hù)理措施,1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止過分緊張加重尿頻 2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上 3.保持皮膚粘膜的清潔 4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩 5.遵醫(yī)囑用藥,排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛,.,1.飲食護(hù)理 2.休息和睡眠 3.病情觀察：監(jiān)測(cè)體溫、尿液性質(zhì)的變化，有無腰痛加劇 4.物理降溫 5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給與抗生素，注意藥物用法、劑量、注意事項(xiàng)，服磺胺類藥物多飲水，堿化尿液,體溫過高,（二）護(hù)理措施,.,課堂小結(jié),尿路感染是由細(xì)菌引起的非特異感染。分為上尿路感染、下尿路感染。最常見的致病菌是大腸桿菌。最常見的感染途徑是上行感染。 有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進(jìn)行